人工皮负压吸引的护理常规

人工皮负压吸引的护理常规―、护理评估1、 神志、面容、表情、营养状况及精神变化。2、 生命体征的情况。3、 患者自理能力、合作程度及患者的反应。4、 评估负压是否合适，吸引是否通畅，引流物的颜色、性质、量。二、护理措施1、 妥善固定，保持局部密闭状态以吸引时局部可见管形、黏贴紧密为标准，协助患者更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免影响吸引。将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60-100厘米，避免尖锐物体如针头，指甲等刺破封闭膜引流失败。2、 保持持续负压吸引，压力维持在200-400mmHg，每2-4小时查看压力表，一般初期负压在200mmHg到350mmHg，持续3到5天后，应减小负压，原则上患者不感到创面疼痛，同时有少量渗液在吸引为宜。儿童患者的负压，建议控制在成人2/3负压。观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无堵塞，引流管管形是否存在、如有漏气，可在漏气处以半透明薄膜重新加覆。3、 观察引流物的颜色，性状及量，正常情况下引流液为淡红色或暗红色的血性液体，24小时引流液在20-200ml，也有患者长期无引流液吸出，若有大量鲜红色的血液被吸出时，应及时通知医师，遵医嘱调小负压或用止血药物。4、 体位护理：患肢抬高20-30°，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛；伤口如为侧面，应用软枕垫圈垫起使创面处于悬空位，防止受压。5、 预防感染，负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达，操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染。6、 严密监测生命体征的变化，保护创面，保证有效引流，观察局部皮肤及引流情况，观察伤肢循环及感觉情况，覆盖敷料创面的皮肤一旦发现毛囊炎感染、皮肤红肿等现象，应及时通知医生更换贴膜。三、 健康指导要点1、 做好疾病知识的宣教：向患者介绍负压引流的目的及注意事项，24小时负压封闭引流液中含有大量蛋白，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。2、 指导患者戒烟戒酒可促进创面愈合。四、 注意事项定时检查负压是否合适，引流是否通畅以及有无漏气，若负压不足可适当调大负压范围，如有坏死组织及血凝块阻塞引流管时，应用生理盐水冲洗稀释以利其排除，如漏气应及时更换生物半透性薄膜以保持引流效果。五、 护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3） 护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽X深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4） 抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5） 及时打印重病护理记录并签名。

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