下颌骨骨折护理常规

下颌骨骨折护理常规概念下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。病因： 外伤临床表现局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情况可因骨折部位而不同。下颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时，可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之O诊断临床表现和X线检查可明确骨折的具体情况。护理诊断疼痛，与下颌骨骨折有关。营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。焦虑/恐惧，与担心预后有关。潜在并发症；，感染，出血，关节僵硬。术后护理病情观察麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。体位指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。出血 密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌35d,防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。口腔护理0.9%NS和1%HQ,1:1冲洗口腔，再用0.9%NS容液含漱，23次/d，用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。饮食护理高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。功能锻炼鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动1020下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。心理护理由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。护理人员在正确评估患者心理状况的情况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心，强调康复训练和营养支持的重要性，使患者积极配合治疗和护理工作。出院指导嘱患者日常生活中注意安全