外科学课件：急腹症

1、急腹症 (acute abdomen)急腹症和外科急腹症的定义急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况外科急腹症是泛指常需手术治疗的腹腔内急性病变急腹症的分类外科急腹症妇科急腹症内科急腹症急腹症的临床特点引起急性腹痛的病种繁多临床表现复杂多样发病急剧、发展较快需紧急处理诊断常有一定困难腹痛感觉的种类内脏痛 定位不明确 对刀割、针刺、烧灼等感觉很迟钝，但对张力变化，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，疼痛感觉十分灵敏 常伴有恶心、呕吐等消化道症状躯体痛 壁层腹膜痛，为壁层腹膜受刺激后产生的痛觉，定位准确，疼痛敏锐牵涉痛 内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏，这种疼

2、痛的发生有躯体神经的参与腹内脏器疼痛的部位常见的腹痛病因急腹症的诊断要求及时准确地诊断拟似诊断时应该有倾向性，不要笼统地以“腹痛待查”作为诊断不能明确诊断出病因者，应判断有无手术指征，不能因为诊断不明确而耽误手术治疗诊断急腹症的基础详细而准确的病史全面而细致的体格检查必要的实验室检查和特殊检查病史重点地询问病史以腹痛为重点，全面了解相关情况有关的既往史女性的月经史急性腹痛的现病史发病诱因腹痛开始的部位和以后部位的变化开始腹痛至就诊的准确时间发作的缓急程度腹痛性质的变化 持续性？阵发性？ 有无持续性加重？腹痛的程度腹痛的伴随症状发热（外科急腹症一般先有腹痛，后有发热）恶心和呕吐排便情况其他病史既

3、往史 房颤史？ 口服药物史？ 溃疡病史？ 手术史？ 糖尿病史？家族史（肿瘤史？）女性月经史(妇科急腹症）全身情况（脉搏、血压、呼吸、面部表情、神志、体位等，有无脱水、苍白、黄疸等）腹部查体（望、触、叩、听）肛门指诊 (有无占位性病变)体格检查实验室检查血常规尿常规大便常规血液生化检查血液酶类检查影像学检查X线平片B超CTMRI特殊检查内镜检查腹腔穿刺血管造影腹腔镜检查鉴别诊断是否是腹腔以外疾病引起的腹痛?是否是胸腹壁疾病引起的腹痛?是否是内科急腹症?是否是妇科急腹症?妇科急腹症卵巢黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转异位妊娠破裂急性输卵管炎急性盆腔炎外科急腹症的种类感染和炎症穿孔腹腔内脏器出血空腔脏器梗阻血

4、管病变炎症性疾病急性阑尾炎美克尔憩室炎急性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽及穿孔性阑尾炎急性坏死性胰腺炎并胰周脓肿, 行胰腺坏死组织清除术。器官破裂或穿孔性疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔胃癌急性穿孔急性肠穿孔胃十二指肠溃疡：胃溃疡（左），十二指肠溃疡（中）， 溃疡穿孔致膈下游离气体（右）十二指肠球部溃疡穿孔胃癌穿孔误吞异物导致横结肠壁穿孔并形成脓肿乙状结肠自发穿孔盲肠憩室穿孔梗阻性疾病胆道系统结石（胆囊结石、胆管结石）泌尿系统结石急性肠梗阻（肿瘤、肠扭转、粘连、套叠、内疝、嵌顿疝）乙状结肠扭转小肠淋巴瘤合并肠梗阻小肠内疝致肠坏死小肠内疝致肠坏死乙状结肠癌合并肠梗阻乙状结肠癌合并肠梗阻腹腔实质脏器破裂出血脾破裂肝破裂腹腔血管性病变肠系膜上动脉栓塞肠系膜上静脉血栓形成腹主动脉瘤破裂出血缺血性肠病小肠坏死肠系膜上静脉血栓形成缺血性结肠炎急腹症的处理原则对危重情况进行评估一般处理和重症监护判断是否需要急诊手术治疗!非手术治疗诊断明确的不需要手术患者诊断不明确但无腹膜炎体征、全身情况较好的患者可以暂时采用非手术治疗动态观察病情发展必要时急诊手术手术适应症明确诊断的需要手术的患者诊断不明确但感染中毒表现严重、伴有弥漫性腹膜炎的患者怀