医患关系与医际关系专家讲座

第二讲

医患关系与医际关系一医患关系1.医患关系及模式2.医患权利与义务3.医患冲突与医疗纠纷二医际关系1医患关系与医际关系第1页近期发生医患冲突案例9月15日下午3时54分，崇文门同仁医院，一名“男性艺术人士”将耳鼻咽喉科主任徐文砍伤。徐文双臂被砍十余刀。她左肱二头肌一直被砍到底，骨头暴露，神经和肌腱严重受损，右前臂骨折，左下肢及前额正中也被砍伤。9月8日中午12点左右，北京大学人民医院穆新林副教授遭到患者家眷殴打，左胫骨平台后交叉韧带附着点处撕脱性骨折，颈椎半脱位，脊髓水肿。8月31日凌晨，66岁老妇苏秀云在沈阳市阜康心理医院病房内自缢身亡。老人家眷查看医院监控录像发觉：老人自缢后，一名医院值班人员曾两次途经，却没采取任何办法。

（调查结果：事发当晚值班是护工且在得知病人自缢后马上进行抢救）2医患关系与医际关系第2页8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发怒灾，一名正在接收截肢手术全身麻醉病人不幸身亡。（事件处理：手术室等特殊区域应急预案缺失医院院长被警告处罚）8月21日，深圳一名患儿因无法排便在深圳市儿童医院就医，被诊疗为先天性巨结肠，医院拍了十几次X光片，并称需进行高达10万元手术治疗。但转至广州市儿童医院后，医生仅开了8毛钱石蜡油就治愈了。（最新进展：传8毛钱药治病患儿症状恶化住院其父否定）8月16日下午，东莞长安医院发生一有意伤害案，造成一死一伤，犯罪嫌疑人被当场抓获。据悉，犯罪嫌疑人为陕西男子，在久病不愈后千里赴莞砍伤医生。延伸博文：医院主任：医生得罪了谁竟被砍十余刀视频：值班医生睡觉产妇被逼马桶产子

3医患关系与医际关系第3页4医患关系与医际关系第4页一医患关系及其模式1.医患关系界定医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定人际关系，也是最主要、最基本医疗人际关系。狭义医患关系是指行医者与患者关系。这是一个个体关系，属于传统医学道德研究内容，也是最古老医疗人际关系；广义医患关系是指以医务人员为一方群体与以患者及其家眷等为一方群体之间医疗人际关系。这是一个群体关系，属于当代医学伦理学研究内容。

“每个医学行动一直包括两类当事人：医生和患者，或者更广泛说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面关系。”——西格里斯5医患关系与医际关系第5页1.2医患关系性质1.2.1医患关系非技术属性医患间道德关系是指在医疗活动中，双方遵照一定道德标准和规范结成人际关系。含有全人类性、继承性和实践性。医患间经济关系或称利益关系是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成人际关系。医患间法律关系是指在医疗活动中，双方共同在一定法律法规约束和调整下，形成了一定权利与义务关系。比较流行观点有契约关系和经营者与消费者关系。医患间价值关系是指在医疗活动中，双方为实现各自价值而结成人际关系。

6医患关系与医际关系第6页医患关系价值属性医务人员患者1.物质价值1.健康价值2.医学价值2.精神价值3.伦理价值3.社会价值7医患关系与医际关系第7页1.2.2医患关系技术属性所谓医患关系技术属性是指在医疗活动中，医患关系是一个基于医学目标，依据其对人体疾病发生发展及其诊治规律认识而实施医学科学技术治疗伎俩行为关系。8医患关系与医际关系第8页1.3医患关系基本模式流行医患关系模式有萨斯－霍伦德（Szasa-Hollender)模式、维奇(R.M.Veatch)模式、萨奇曼(Suchman)患病行为社会心理模式或疾病和医疗照料行为模式、海斯－鲍蒂斯塔(Hages-Bautista)医患互动观点、布朗斯坦(J.J.Branmsteim)传统模式和人道模式等。9医患关系与医际关系第9页医患关系基本模式：10医患关系与医际关系第10页11医患关系与医际关系第11页医务人员在处理医患关系时，应该恪守以下道德规范：1．举止端庄，文明礼貌。2．尊重病人，一视同仁。3．言语慎重，保守秘密。4．廉洁奉公、尽职尽责。5．钻研医术，精益求精。

12医患关系与医际关系第12页2.1患者权利与义务权利是“法律认可或伦理学上可辩护要求或利益”，与“权益”同义。权力也可解释为“公民或法人依法行使权力或享受利益”，它与义务相对。病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受权力和利益。病人权利现有法律学意义，更有伦理学意义。2.医患权利与义务13医患关系与医际关系第13页2.1.1患者权利历史关于病人权利讨论最早始于法国大革命时期1946年《纽伦堡法典》中对病人知情同意要求了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。今后，知情同意标准从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利主要内容。14医患关系与医际关系第14页1946年，美国经过了一个要求医院符合一定标准法案，赋予州在法律上有对医院医疗质量进行监督和保障病人权利权力。1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》.1981年第三十四届世界医学会经过了《病人权利宣言》.1986年第三十八届世界医学会经过《医师专业独立与自由宣言》中也提到了病人权利。15医患关系与医际关系第15页2.1.2患者权利与义务16医患关系与医际关系第16页2.2.医务人员权利与义务2.2.1医务人员权利和权力《中华人民共和国执业医师法》第21条要求医师在执业活动中享受以下权利：①在注册执业范围内，进行医学检验、疾病调查、医学处置、出具对应医学证实文件，选择合理医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门要求标准，取得与本人执业行为相当医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；17医患关系与医际关系第17页④参加专业培训，接收继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资酬劳和津贴，享受国家要求福利待遇；⑦对所在机构医疗、预防、保健工作和卫生行政部门工作提出提议，依法参加所在机构民主管理。18医患关系与医际关系第18页医生干涉权：在一些特定情况下，医务人员能够为保护病人、他人和社会利益，对一些病人行为和自由进行适当限制，这就是医务人员职业权力——医生干涉权。19医患关系与医际关系第19页2.2.2医务人员义务

《中华人民共和国执业医师法》相关条款在法律上要求了医师义务：①恪遵法律、法规，恪守技术操作规范；②树立敬业精神，恪守职业道德，推行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；④努力钻研业务，更新知识，提升专业技术水平；⑤从事科学研究，发展医学科学；⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。20医患关系与医际关系第20页在职业活动中，医务人员还应推行以下职业道德义务：1．维护病人健康，减轻痛苦义务2．解释说明与推行知情同意标准义务3．保守秘密义务21医患关系与医际关系第21页2.3医患之间权利与义务关系1.3.1医务人员权利与义务特征独立性自主性社会性22医患关系与医际关系第22页2.3.2医患间权利与义务关系1．医务人员权利与义务关系2．医务人员权利与病人权利关系3．医务人员义务与病人权利关系23医患关系与医际关系第23页1.3医患关系特征及道德要求医患关系特征:1．平等与不对称统一2．信托关系与契约关系统一3．服务与被服务统一24医患关系与医际关系第24页3.医患冲突与医疗纠纷3.1医患冲突与医疗纠纷界定以及产生原因医患冲突：医患间在医疗活动中交往时出现矛盾状态。

25医患关系与医际关系第25页3.1.1医患冲突与医疗纠纷医疗纠纷是医患冲突经典表现医疗纠纷实际上是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据相关法律、法规和制度进行处理和调解一个矛盾状态。

26医患关系与医际关系第26页3.1.2医患冲突原因

（一）诱发医患纠纷深层次原因

第一、医疗卫生管理制度不到位第二、国家财政对医疗卫生投入不足第三、医疗保险制度不健全第四、医疗损害赔偿诉讼实施“举证责任倒置”负面影响.

27医患关系与医际关系第27页28医患关系与医际关系第28页3.2医疗事故与医疗纠纷

3.2.1医疗事故界定医疗事故：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故”。29医患关系与医际关系第29页“医疗事故”四个组成要件①医疗事故主体是医疗机构及医务人员；②造成“医疗事故”行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及相关规章制度造成；③过失行为结果造成了患者人身损害；④过失行为与后果之间存在因果关系。30医患关系与医际关系第30页3.2.2建立友好医患关系对策思索

（一）强化政府职责,完善友好医患关系制度设计（二）加强卫生立法和执法，合理医患关系法律安排（三）加强文化建设，营造友好医患关系社会气氛（四）加强医院管理，完善友好医患关系规章制度31医患关系与医际关系第31页3.2.3躲避和消解医患纠纷伦理尊崇第一、重申医学目标，培育医患共情第二、重铸信任，提升医患信任度第三、爱岗敬业，重视医生个体美德涵养第四、尊重生命，推行医患双方权利和义务第五、团结协作，形成良好医际关系第六、提倡公平，确立处理和调整医患纠纷公正标准32医患关系与医际关系第32页二医际关系医际关系是指医疗卫生部门内部人员之间所形成一个业缘关系。它有广义和狭义之分：广义医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间人际关系；狭义医际关系是指医生与护士、医技人员之间人际关系。

33医患关系与医际关系第33页2.1医际关系模式主从型指导—被指导型