其他病原性细菌专家讲座

第二十章其它病原性细菌【学习目标】1．描述布鲁菌、炭疽杆菌、鼠疫耶尔森菌、白喉棒状杆菌形态、染色性、培养特征、致病物质、所致疾病及特异性防治标准。2．比较其它细菌主要生物学特征和致病性。其他病原性细菌第1页案例20-1：患者，男，40岁，农民。主因发烧20余天前来就诊。自述无显著诱因出现发烧，最高达40.3℃，发烧时伴畏寒，无寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。在当地以“发烧待查”给予抗感染和激素治疗，效果不佳。并于来诊前1周出现会阴部胀痛。患者发烧时饮食、睡眠差，体温正常时精神好，饮食、睡眠好。右侧睾丸肿大，有触痛。住院1周后，血培养结果回报：发觉革兰阴性杆菌，检验医师提议做布鲁杆菌凝集试验，结果显示：++++。追问病史，患者自述非从事畜牧业工作，但在约发病前1周曾进食生乳。其他病原性细菌第2页案例20-2：患者，男，7岁，有发烧，轻度咽痛，扁桃体上出现灰白色假膜，假膜已覆盖咽后壁，假膜不易擦去。声音嘶哑,犬吠样咳嗽。咽拭子直接涂片镜检可见革兰阳性棒状杆菌,并有异染颗粒。其他病原性细菌第3页思索：1.上述病例中，哪种病原菌属胞内寄生菌？哪种病原菌以外毒素致病？2.本章其它细菌有哪些形态特征？分别能引发哪些疾病？其他病原性细菌第4页第一节革兰阳性杆菌其他病原性细菌第5页生物学性状

一、白喉棒状杆菌其他病原性细菌第6页含有凝固血清吕氏培养基细小、灰白色湿润、圆形突起菌落。含有亚碲酸钾血琼脂平板：黑色菌落。白喉棒状杆菌对湿热抵抗力不强,但对干燥、严寒和日光抵抗力较强。其他病原性细菌第7页1.致病物质白喉毒素是一个毒性强、含有高度抗原性蛋白质.2.所致疾病

传染源：患者或带菌者

传输路径：经呼吸道粘膜分泌物，以气溶胶方式播散引发白喉

致病性

其他病原性细菌第8页其他病原性细菌第9页微生物学检验和防治标准

1．标本采集2．检验方法（1）直接涂片（2）分离培养

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注射白喉类毒素是主要预防办法。治疗白喉，应尽早注射足量白喉抗毒素。注射抗毒素前应作皮肤过敏试验，阳性者进行脱敏治疗。

其他病原性细菌第11页二、炭疽芽胞杆菌炭疽杆菌芽孢（复红、美蓝染色×400）炭疽芽孢杆菌×1000（荚膜)生物学性状

其他病原性细菌第12页需氧菌普通琼脂平板：形成大而扁平、灰白色粗糙型菌落，低倍镜下可见卷发状边缘芽胞对外界原因抵抗力强在室温干燥环境中能存活20余年，在皮革中能生存多年。牧场一旦被污染，传染性可维持20～30年其他病原性细菌第13页致病性人类炭疽病有3种临床类型：①皮肤炭疽：由直接接触患病动物或受染毛皮所致。②肺炭疽：由吸入芽胞所致。③肠炭疽：由食入未煮熟病畜肉类、奶或被芽胞污染食物所致。3型均可并发败血症，偶可引发炭疽性脑膜炎，死亡率极高。感染炭疽后取得持久性免疫力。其他病原性细菌第14页其他病原性细菌第15页微生物学检验和防治标准

1．标本采集依据病情采集水疱、脓疱、粪便、胸腔渗出液、血液等。2．检验方法（1）标本直接涂片：（2）分离培养与判定：

其他病原性细菌第16页

病畜应严格隔离，死畜焚毁或深埋，禁止食用；易感家畜接种疫苗；患者严密隔离至痊愈。感人群皮上划痕接种炭疽杆菌减毒活疫苗。病原治疗首选青霉素G，青霉素过敏者可采取环丙沙星及红霉素等。其他病原性细菌第17页第二节革兰阴性杆菌一、布鲁杆菌属生物学性状

G－小球杆菌或短杆菌。需氧菌，营养要求较高抵抗力较强：在土壤、毛皮、病畜脏器和分泌物、肉和乳制品中可生存数周至数月。其他病原性细菌第18页致病性1.致病物质内毒素荚膜与侵袭性酶2.感染路径人主要经过接触病畜及其分泌物或接触被污染畜产品经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等路径感染。其他病原性细菌第19页3.所致疾病人类——波浪热1～6周潜伏期胞内寄生菌重复形成菌血症及内毒素血症发烧呈波浪型慢性病变：肝脾肿大家畜——母畜流产其他病原性细菌第20页微生物学检验和防治标准

血液是最惯用标本依据菌落特征、生化反应及玻片凝集试验判定。试管凝集试验、乳胶凝集试验、补体结合试验等均可作为辅助诊疗方法。

控制和毁灭家畜布鲁菌病，切断传输路径和免疫接种是三项主要预防办法。

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鼠疫耶氏菌----鼠疫小肠结肠炎耶氏菌----人类严重小肠结肠炎。

假结核耶氏菌----食用患病动物污染食物而感染,多为胃肠炎、肠系膜淋巴结肉芽肿、回肠末端炎等。二、鼠疫耶尔森菌其他病原性细菌第22页

俗称鼠疫杆菌，是鼠疫病原菌。鼠疫是在野生啮齿类动物间传输一个烈性传染病，历史上曾发生过三次世界性大流行。经过鼠蚤叮咬而传染人，引发严重疾病，死亡率极高。

二、鼠疫耶尔森菌其他病原性细菌第23页生物学性状

其他病原性细菌第24页培养特征:浑浊沉淀菌膜（呈“钟乳石”状下沉）本菌对理化原因抵抗力较弱G－短杆菌、两端浓染、有荚膜，可呈多形性其他病原性细菌第25页致病性

鼠疫是自然疫源性传染病。

传输方式：鼠鼠蚤鼠。

临床类型：腺鼠疫：猛烈出血坏死性淋巴结炎，多在腹股沟。肺鼠疫：吸入染菌尘埃，易暴发流行，死亡率高。败血症型鼠疫：最严重，死亡率可高达100%。死者皮肤常呈黑紫色，故有“黑死病”之称。其他病原性细菌第26页

侵及淋巴结多在腹股沟，普通为单侧，并引发肿胀、出血和坏死其他病原性细菌第27页微生物学检验和防治标准

在专用生物安全试验室检测。不一样症状或体征，可采取淋巴结穿刺液、痰、血液、咽喉分泌物等。灭鼠、灭蚤；尽快隔离患者，阻断人间鼠疫深入流行。早期应用抗生素是降低病死率关键。其他病原性细菌第28页三、铜绿假单胞菌生物学性状其他病原性细菌第29页

G-杆状，微弯曲，单端有1～3根鞭毛，运动活泼。需氧。在血琼脂平板上产生透明溶血环。产生带荧光水溶性色素而使培养基呈亮绿色。铜绿假单胞菌抵抗力较其它G-菌强。耐许多抗生素和消毒剂。其他病原性细菌第30页致病性1.内毒素是该菌主要致病物质。2.铜绿假单胞菌是条件致病菌多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力下降病人，表现为局部化脓性炎症引发中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎、脓胸，也可引发菌血症、败血症及引发婴儿严重流行性腹泻医源性感染其他病原性细菌第31页微生物学检验和防治标准

将标本接种于血琼脂平板，培养后依据菌落特征，色素及生化反应等判定。

加强医疗器械消毒，预防医院感染。注意预防医护人员与患者之间交叉感染。其他病原性细菌第32页四、百日咳鲍特菌生物学形状

G－短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛其他病原性细菌第33页

首次分离时营养要求较高鲍-金培养基抵抗力较弱

其他病原性细菌第34页致病性百日咳毒素是主要毒力因子传染源主要是早期病人和带菌者传输路径：飞沫传输易感人群：儿童其他病原性细菌第35页临床表现潜伏期：7～14天临床三期：卡他期痉咳期（阵发性剧咳）恢复期其他病原性细菌第36页微生物学检验和防治标准

我国使用“白百破”（DPT）三联疫苗进行主动免疫，效果很好。治疗首选红霉素，也可选取其它广谱抗生素。其他病原性细菌第37页第三节弧菌和弯曲菌一、霍乱弧菌

19世纪初至今已引发7次世界性大流行。1817～1923年百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生六次世界性霍乱大流行——皆由古典生物型引发。1961年开始第七次世界性霍乱大流行至今已涉及五大洲140个以上国家和地域，汇报病例数在400万以上，当前尚无停息迹象。它们由埃尔托生物型引发。其他病原性细菌第38页生物学性状G－，弧型或逗点状，单鞭毛；液体中，运动非常活泼，呈穿梭样；涂片中，排列整齐，呈鱼群状。其他病原性细菌第39页营养要求不高，耐碱不耐酸霍乱弧菌对热，干燥，日光，化学消毒剂和酸均很敏感，耐低温，耐碱

其他病原性细菌第40页致病性1.致病物质鞭毛、菌毛和霍乱肠毒素2.所致疾病霍乱：烈性肠道传染病，为我国甲类法定传染病。传染源：患者及无症状感染者传输路径：粪-口路径，经过污染水源或食物临床表现：猛烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻），大量水分和电解质丧失，引发低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达60％）。其他病原性细菌第41页微生物学检验和防治标准

1.标本污染水样、食物和粪便，病人肛试子2.直接镜检悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片可见G－弧菌，鱼群状排列。3.分离培养碱性蛋白胨水或选择培养基增菌。4.血清学判定玻片凝集反应。其他病原性细菌第42页控制传染源切断传输路径：改进小区环境，加强水源管理提升易感者免疫力：疫苗预防接种治疗关键：及时补充液体和电解质，预防大量失水造成低血容量性休克和酸中毒。其他病原性细菌第43页二、副溶血性弧菌

副溶血性弧菌存在于近海海水、海底沉积物和鱼类、贝壳等海产品中，主要引发食物中毒。其他病原性细菌第44页生物学特征菌体一端有单鞭毛，革兰阴性嗜盐：在培养基中以含3.5％NaCl最为适宜。不耐热，不耐酸。其他病原性细菌第45页致病性

食物中毒该菌经烹饪不妥海产品或盐腌制品传输。潜伏期5～72小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症。其他病原性细菌第46页*

广泛分布于动物肠道内

*主要引发人类胃肠炎和败血症，为动物源性疾病

*对人类致病最常见是空肠弯曲菌

三、弯曲菌属其他