医院培训课件：《常见心电图诊断知识》

常见心电图诊断知识正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解正常心电图：符合窦性心律（

aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。窦性心动过速

：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房率

55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P`-QRS-T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。受阻性房早搏:提前出现的P`波，其后无QRS波，有代偿间歇。本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P`波未下传，接着出现1个交界逸搏构成交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律。短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A

细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV

；B

粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C

室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约330~260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约

300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性（偶伴差传）,可见其前后无P波（

心房与心室同时除极）

，也可前后有逆行性P-波，

P

波在QRS前时，

P

-R间期<0.12s，

P

波在QRS后R-P

<----0.16s，代偿间歇多完全。本图逆行的P-波在QRS波前面，P-

-R=0.10s，QRS为室上性。交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS稍畸形，时限与窦性下传的QRS无明显差别（伴差传）可见QRS后有逆行性P-波，

R-P-

=0.14s，代偿间歇完全。心房颤动、心房扑动及各种室上性心动过速心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，

f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则，

QRS为室上性

。本图明显f

波，频率460次/分

，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房纤颤。心房纤颤伴室内差异传导：本图符合心房纤颤诊断标准，第8-10个QRS波呈连续宽大畸形（阐联现象）

，无类代偿间歇，形态呈典型的右束支传导阻滞图形，V1、V2导联ST段呈下斜型压低，T波倒置。心房扑动：

P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波频率约250~450/分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：1~4：1规则或不规则下传。本图F波频率300次/分,呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使

R-R不规则，心室率145次/分。心房扑动：本图F波频率320次/分，稍不规则，R-R也稍不规则，心室率160次分（2：1下传）。阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。本图心室率171次/分，符合上述条件。（P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房率稍慢过心室率，平均心室率146次/分。

R-R短者应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。

（双重心律）顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行P波，

R-Pˉ约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图)。顺传型房室折返性心动过速转复后呈A型预激综合征慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，诊断依据为：QRS为室上性，偶见差传，R-R规则,QRS后可见逆P波，R-P¯间期一般0.08s以内(本图为0.07s)。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aVR导P波正向，II、III、aVF导联倒置，R-P＞P-R(长R-Pˉ间期的室上速)。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过速。

本图R-Pˉ间期0.25s，

P-R间期0.20s，心率133次/分，R波为主导联ST段明显压低。由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，R-P¯＞P-R，R-P¯=0.36s，P-R=0.20s，

P-R与其后下传的P-R间期相等，属长R-P¯间期性心动过速。长R-P¯间期为慢径路逆传。交界性心律

（逆P在QRS前）：P波逆行—aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置,P

-R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性逸搏心律）注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，

QRS时限0.10s（室上性），

P波(箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行P波，R-P¯间期0.15s，电轴不偏，V3导联呈qRs型（逆钟向位）,Q-T间期0.40s，无ST-T改变。诊断：1、异位心律。2、加速性交界性逸搏心律。3、逆钟向转位。

（大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。B、C、D均有交界性逸搏。病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达3.9秒。B、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴P-R延长。病态窦房结综合征—快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房速P波，正常窦P间距大于2秒，为窦性停搏。心脏传导阻滞二度I型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。本图P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小于短P-P两倍。

（右胸大J波+4相差传）二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律)

，形成长的P-P间期，其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR`型（或rSR`、RSR`、rR`、RR`型），各导联QRS终末部分（主要看

I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间≥0.12s。本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm)左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-30°~-90°间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIII>SaVF>SII，RaVL>RI、RaVL>RaVR，QRS时限正常。本图符合此特征，电轴-67°。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3以上。完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，时限≥0.12s,V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。

本图基本符合上述特征，心率65次/分，