良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕

1整理课件国际前庭疾病分类

眩晕头晕前庭－视觉症状姿势症状1.自发性眩晕1.自发性头晕1.外在眩晕1.不稳2.诱发性眩晕2.诱发性头晕2.视振荡2.方向性倾倒

位置性眩晕位置性头晕3.视滞后3.平衡性近乎跌倒头动性眩晕头动性头晕4.视倾斜4.平衡性跌倒视觉诱发性眩晕视觉诱发性头晕5.运动诱发性视模糊声音诱发性眩晕声音诱发性头晕

Valsalva诱发性眩晕Valsalva诱发性头晕体位诱发性眩晕体位诱发性头晕其他诱发性眩晕其他诱发性头晕2整理课件位置性眩晕定义：指头相对于重力的空间位置变化所引发及之后出现的眩晕。评论：当头到达并维持一个新的姿势时，眩晕病症是持续的〔≥1min〕或仅是短暂的〔＜1min〕,假设是短暂的，就应注意其持续时间。前庭疾病病症分类中不采用的术语：变位性眩晕。

最常见：良性阵发性位置性眩晕3整理课件

人类认识的历程：1921年Barany提出该病1952年Dix-Hallpike体位试验1969年嵴顶耳石理论〔Schuknech〕1979年管石症理论(Hall)4整理课件

流行病学德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每年达0.6%。美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊断BPPV。13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV发病率约为26.9%。5整理课件2021年脑病科头晕／眩晕疾病统计前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI6整理课件

瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大7整理课件

耳部解剖8整理课件椭圆囊〔Utricle〕球囊〔Saccule〕外〔水平〕半规管前〔垂直〕半规管后〔垂直〕半规管9整理课件10整理课件骨迷路：0.8－1mm，壶腹处2mm膜迷路是骨迷路的1/4；11整理课件12整理课件耳石的直径：0.5－30um密度：2.7113整理课件14整理课件

耳石脱落引起眩晕耳石比重：2.71内淋巴液比重：1.00315整理课件

耳石脱落的原因继发性：30－50%头部外伤，包括耳部手术〔7－17%〕内耳病毒感染，突发性聋〔15%〕梅尼埃病〔5%〕偏头痛〔5%〕特发性：〔50－70%〕年龄：60岁左右性别：女性偏头痛：高血压、高血脂、糖尿病遗传因素：同家族成员发病率高5倍。16整理课件

耳石脱落的部位后半规管BPPV：60－90%嵴顶耳石症：少见管石症水平半规管BPPV：10－30%管石症嵴顶耳石症：文献最主27%前半规管BPPV：3－10%嵴顶耳石症：少见管石症17整理课件

临床表现1〕明确的激发体位2〕特定方向的眼震3〕眼震有一定潜伏期4〕眼震有一定持续时间5〕相反体位眼震方向相反6〕反复诱发，眼震消失18整理课件19整理课件20整理课件21整理课件22整理课件Dix-Hallpike位置性试验患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°，保持此头位不变同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°头位始终保持右转45°不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。23整理课件24整理课件25整理课件

Rolltest

患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼震的情况。典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性。26整理课件27整理课件28整理课件29整理课件30整理课件

疲劳性耳石消散中枢适应防止重复诱发检查可能出现假阴性判断疗效方面充分考虑到疲劳性31整理课件PC－BPPV复位Epley复位Semont复位32整理课件Epley复位33整理课件34整理课件观察眼震有助于判断复位效果B或C位置出现同方向眼震D位置出现下向扭转眼震复位一次后出现强烈水平向地眼震复位一次后出现水平背地眼震35整理课件Semont复位方法病人闭目坐立，头向健侧旋转45o然后迅速向患侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后30秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕病症消失。病症多在1～2d减轻，常于7～14d内消失。*Semont释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧，反响比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。36整理课件Semont37整理课件两种方法比较Epley复位：方便，温柔，主要针对管石；Semont复位：主要针对嵴顶耳石；38整理课件HC－BPPV复位Babecue翻滚复位Gufoni复位FFP复位39整理课件Gufoni法40整理课件41整理课件AC－BPPV复位方法Yacovino复位：不需要判断病变侧别Kim复位：Li复位：42整理课件Kim法Yacovino法43整理课件复位过程中的本卷须知速度角度复位中的眼震观察，出现半规管转换复位后体位限制无效时考虑采用习服治疗44整理课件Brandt-Daroff习服45整理课件

复位后剩余病症的出现率为36.6%－61%。最常见的剩余病症为头晕〔63%〕，其次为漂浮感。46整理课件

复位后平衡不稳研究说明在BPPV手法复位成功〔眼震消失〕后的患者中，29.2%伴有肯定的焦虑。文献采用DHI问卷定量分析BPPV复位成功后的头晕，显示DHI得分虽有明显提高，尤其是DHI量表中Emotion局部。心理机制47整理课件Dix-Hallpick试验1.起床、躺下、翻身动作相关的短暂眩晕2.60岁以上单纯眩晕单侧向上向患侧扭转眼震双侧向下向患侧扭转眼震

阴性水平眼震PC-BPPVAC-BPPVRoll-test眼震＜1min眼震＞1minEmpley复位Semont复位Brandt-Daroff习服酌情复位双侧水平背地眼震双侧水平向地眼震阴性重复所有变位试验阴性除外