产后出血课件

产后出血

postpartumhemorrhage

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定义

产后出血(postpartumhemorrhage)

指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml。312发病率占分娩总数的2％～3％3因估计失血量偏少实际发病率更高4居我国孕产妇死亡原因首位2分娩期严重并发症4病因1234子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍5估计失血量称重法：失血量ml=[胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷料干重g]/1.05（血液比重g/ml）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量休克指数法SI：休克指数=脉率/收缩压，SI=0.5正常；SI=1轻度休克；1.0~1.5失血约为全身血容量20-30%；1.5~2.0约30~50%；2.0以上，约50%以上，为重度休克。6病因最常见病因全身因素：精神紧张、对分娩恐惧；体质虚弱，合并全身疾病。产科因素：产程过长、产科并发症影响子宫收缩功能。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子宫肌壁损伤；子宫病变。药物因素：临产后过多应用镇静药、麻醉剂及子宫收缩抑制剂。1子宫收缩乏力7临床表现及诊断产程中已存在宫缩乏力产程延长胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降体征：宫底高，子宫软，轮廓不清；按压宫底可有大量凝血块1子宫收缩乏力8治疗处理原则：止血,补充血容量，纠正休克,预防感染加强宫缩是最有效的止血方法按摩子宫1子宫收缩乏力腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫9治疗应用宫缩剂缩宫素：静点、肌注前列腺素类药物：米索前列醇、卡前列甲酯栓、地诺前列醇1子宫收缩乏力10治疗宫腔纱条填塞1子宫收缩乏力治疗11治疗子宫压缩缝合1子宫收缩乏力治疗12治疗结扎盆腔血管1子宫收缩乏力13治疗髂内动脉或子宫动脉栓塞1子宫收缩乏力经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵14治疗切除子宫1子宫收缩乏力15胎盘滞留膀胱充盈，胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘剥离不全

胎盘植入：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入胎盘部分残留：胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留2胎盘因素病因16胎盘娩出前阴道出血量多胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿胎盘胎膜有缺损为胎盘胎膜残留2胎盘因素临床表现及诊断17止血—去除病因胎盘剥离不全：徒手剥离取出胎盘。胎盘剥离后滞留：徒手取出胎盘。胎盘嵌顿：静脉全身麻醉下，松解子宫狭窄环后用手取出胎盘。胎盘粘连：徒手剥离胎盘，剥离困难时应考虑胎盘植入。

胎盘植入：

子宫切除-主要手段保守治疗，RU486，MTX，髂内动脉栓塞胎盘胎膜残留：刮宫补充血容量纠正休克预防感染2胎盘因素治疗18病因软组织弹性差，宫缩过强软产道静脉曲张胎儿过大接产保护会阴不当阴道手术助产急产3软产道裂伤19临床表现及诊断⒈出血特点：①出血发生在胎儿娩出后。②持续不断，血色鲜红能自凝。③出血与宫缩无关。⒉会阴、阴道裂伤⒊宫颈裂伤：多见于宫颈3点及9点处，可向上延至子宫下段或阴道穹隆。3软产道裂伤20临床表现及诊断3软产道裂伤I度II度III度IV度会阴裂伤分4度：I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂II度：裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸III度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整IV度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤重21治疗止血：按原解剖关系准确缝合。补充血容量抗生素预防感染3软产道裂伤22病因合并凝血功能障碍性疾病白血病再障血小板减少症妊娠并发症致凝血功能障碍重度子痫前期

妊娠合并重症肝炎胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留4凝血功能障碍23临床表现及诊断孕前或妊娠期有出血倾向子宫大量或少量持续出血，不凝身体其他部位出血实验室检查血常规血小板计数凝血酶原时间Fn、FDP、D－二聚体4凝血功能障碍24治疗排除子宫收缩乏力、胎盘因素及软产道裂伤输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原及凝血因子DIC按原则处理4凝血功能障碍25失血性休克的处理密切观察生命体征，早发现，去枕平卧，保暖，吸氧。建立静脉通路，及时补充晶体液及血液、新鲜血浆，纠正低血压。升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肺功能。随时做血气分析，纠正酸中毒。防治肾衰。保护心脏，强心利尿。无菌操作、大剂