老年人腰腿痛科普讲座

老年人腰腿痛的原因及预防保健

1整理课件前言

流行病学的研究结果说明，超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦逐渐增加。特别是对于50岁以后的中老年人，由于腰椎发生明显退行性改变，出现腰腿疼痛病症明显增加。因此，腰腿疼痛是困扰、影响中老年人日常生活的主要原因之一。2整理课件那么，为什么会出现腰腿疼痛呢？首先，让我们了解一下腰腿痛的定义。3整理课件腰腿痛定义：指以腰部和腿部疼痛为主要病症的伤科病症。隋代巢元方?诸病源候论?指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。4整理课件腰腿痛病因腰腿痛的病因复杂，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下：

5整理课件病因分类损伤：骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等;退变：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等;炎症：脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等;肿瘤：转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等;发育及姿势异常：隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。6整理课件一、外伤多由间接外力引起，高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；包括脊柱椎体及其附件骨折、脱位、椎管占位、神经损伤等。7整理课件椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折合并椎管占位8整理课件合并椎管占位9整理课件二、腰肌劳损腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要病症是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。10整理课件腰肌劳损超负荷久坐久站肌肉紧张慢性缺血腰肌劳损腰腿痛最常见原因之一11整理课件三、腰椎间盘突出症腰椎间盘各局部〔髓核、纤维环及软骨板〕，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出〔或脱出〕于前方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床病症。12整理课件LDH动画演示13整理课件腰椎MRI影像学表现14整理课件四、腰椎管狭窄椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。多发于40岁以上的中老年人。静或休息时常无病症，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等病症，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。15整理课件椎管狭窄16整理课件五、腰椎滑脱正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。腰椎椎体(多为腰椎4、5)因失去椎弓根的连系而向前滑脱，导致神经根、椎管内马尾神经或脊髓受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便问题、走路无力等为主要表现的疾病。17整理课件腰椎滑脱18整理课件

六、腰椎肌腱、韧带、筋膜的附着点损伤包括腰背部纤维织炎、腰3横突综合症等，该类疾病患者一般只有腰痛病症，而且以局限性疼痛为主，下肢病症不明显。19整理课件七、骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。易致椎体骨折。20整理课件椎体压缩性骨折21整理课件八、坐骨神经痛先有一侧腰部或臀部疼痛，并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散，从股外侧一直痛、麻到小腿，高抬腿时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。22整理课件九、腰椎结核脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能觉察轻度后凸。寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症病症加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。影像学可见三大特点：椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。23整理课件腰椎结核X片24整理课件MRI影像25整理课件中医对腰腿痛的认识?内经?中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。

隋代?诸病源候论?明确指出，“肾主腰脚〞，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。26整理课件中医认为，产生腰腿痛的病因主要有以下几型：1、急性闪挫，气血瘀滞型

2、外感风寒湿邪3、久病劳损，肾虚型27整理课件什么样的人容易“腰痛〞长期久站、或久坐者超负荷用腰不良用腰习惯者先天性椎管发育不良或畸形〔狭窄〕者后天脊椎侧弯者28整理课件为什么有些人腰痛会伴腿痛?主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。29整理课件腰腿疼痛的预防保健防止外伤采用正确的姿势使用硬板软垫床防止风寒、潮湿的侵袭饮食有节腰背肌功能锻炼理疗、推拿按摩药物30整理课件采用正确的姿势正确的姿势不仅能够省时省力，减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可防止不良姿势造成的各种损伤。例如：搬取重物时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取重物那么不易损伤腰部。否那么，如双膝伸直，弯腰搬取重物那么很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿势，纠正不良姿势，防止过度劳累。特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。31整理课件使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要局部之一，人生将近有三分之一时间是在床上度过的。睡床的适宜与否直接影响人的健康。硬板床睡上去不舒适，软床睡上去又易引起脊柱的变形，时间长了就会出现腰酸腿痛。那么什么样的床最为适宜呢？在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜。32整理课件防止风寒、潮湿的侵袭中医认为：“寒胜那么痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通那么痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛〞。为此，生活起居，工作学习的环境要枯燥，温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。33整理课件饮食有节肥胖的人往往易于发生腰背痛，不言而喻，是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食，减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。妇女产后，都处于易于发胖期，节制饮食、加强锻炼是非常必要的。中老年人发胖的主要原因是，随着年龄的增长，活动量的减少，使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食所造成。饮食应均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。34整理课件腰背肌功能锻炼腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。锻炼方法：燕飞法三点支撑法五点支撑法35整理课件燕飞法：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。36整理课件三点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。37整理课件五点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。38整理课件理疗、推拿按摩单纯针灸、手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。39整理课件药物治疗药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反响，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。可同时配合热敷、理疗。微创或者介入治疗。补益肝肾之类的中药方剂，如独活寄生汤等。40整理课件七种腰痛需要看医生