肾内科降低血透患者动静脉内瘘扣眼穿刺失败率根本原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定

肾内科扣眼穿刺失败原因统计表查检项目发生例次（次）所占百分比（%）累计百分比（%）穿刺角度变化（假性隧道）938%33%穿刺深度变化625%63%血痂清除不彻底417%80%内瘘感染14%84%穿刺点变化14%88%患者因素14%92%进针方式14%96%肢体摆放位置14%100%其它00%100%合计24100%100%现状把握—改善前数据收集结果分析钥匙圈主题：降低血透患者动、静脉内瘘扣眼穿刺失败率制图人：XX制图时间：XX年11月8日改善重点1.穿刺角度变化2.穿刺深度变化3.血痂清除不彻底说明：根据80/20原则，本次活动的改善重点为：1.穿刺角度变化2.穿刺深度变化

3.血痂清除不彻底发生例次累计百分比扣眼穿刺失败率柏拉图主题：降低血透患者动、静脉内瘘扣眼穿刺失败率制图人：XX制图时间：XX年11月17日人法患者护士物环穿刺护士不固定病人多机器少护士穿刺技术穿刺角度变化穿刺深度变化知识缺乏嫌麻烦、挑疤费时护士工作压力大、情绪化护士经验不足血管条件评估不到位未核对穿刺针进针方式穿刺护士不固定穿刺护士不固定血痂清除不彻底习惯常规穿刺进针方法进针角度不统一进针深度不统一肢体摆放位置各人习惯不同压脉带松紧程度进针方法影响上机时间未软化瘘口感染肢体摆放位置血管条件差扣眼开始晚血管扩张缺乏环节质控未发挥质控组作用监督力度不足无专题培训技术欠佳护士经验不足血管条件评估不到位无专题培训未强化培训新入职护士多学习自律性不够缺乏培训学习护士评估血管知识缺乏假隧道形成使用锐针、刺伤隧道假隧道形成进针方式肢体摆放位置病人多机器少使用锐针血管扩张扣眼开始晚床间距不足，拥挤不方便操作衣物气温袖口过紧覆盖不易观察过高，出汗多过低，血管收缩渗血除痂针头过细、过尖，患者疼痛除痂前未软化穿刺针缺乏隧道器消毒液太滑穿刺困难固定工具粘性不足固定工具单一只使用透明贴、胶布类型、规格不符疤痕组织形成糖尿病肥胖、皮肤黑认识不足、重视程度不够穿刺问题多内瘘使用时间长利多卡因的使用疤痕瘤形成隧道拉伸隧道拉伸皮下组织过多流动病人营养不良内瘘感染穿刺点变化绳梯法穿刺后内瘘扩张体质疤痕组织形成疾病本身强迫体位洗漱时被水浸泡结痂藏污纳垢患者免疫力低下知识缺乏宣教效果差接受能力差老年化耳聋、眼花、记忆力差疤痕组织形成疾病本身水肿长期住院恢复慢血痂清除不彻底解析—鱼骨图分析钥匙圈为什么扣眼穿刺会失败穿刺针型号单一其它其它人法患者护士物环穿刺护士不固定病人多机器少护士穿刺技术穿刺角度变化穿刺深度变化知识缺乏嫌麻烦、挑疤费时护士工作压力大、情绪化护士经验不足血管条件评估不到位未核对穿刺针进针方式穿刺护士不固定穿刺护士不固定血痂清除不彻底习惯常规穿刺进针方法进针角度不统一进针深度不统一肢体摆放位置各人习惯不同压脉带松紧程度进针方法影响上机时间未软化瘘口感染肢体摆放位置血管条件差扣眼开始晚血管扩张缺乏环节质控未发挥质控组作用监督力度不足无专题培训技术欠佳护士经验不足血管条件评估不到位无专题培训未强化培训新入职护士多学习自律性不够缺乏培训学习护士评估血管知识缺乏假隧道形成使用锐针、刺伤隧道假隧道形成进针方式肢体摆放位置病人多机器少使用锐针血管扩张扣眼开始晚床间距不足，拥挤不方便操作衣物气温袖口过紧覆盖不易观察过高，出汗多过低，血管收缩渗血除痂针头过细、过尖，患者疼痛除痂前未软化穿刺针缺乏隧道器消毒液太滑穿刺困难固定工具粘性不足固定工具单一只使用透明贴、胶布类型、规格不符疤痕组织形成糖尿病肥胖、皮肤黑认识不足、重视程度不够穿刺问题多内瘘使用时间长利多卡因的使用疤痕瘤形成隧道拉伸隧道拉伸皮下组织过多流动病人营养不良内瘘感染穿刺点变化绳梯法穿刺后内瘘扩张体质疤痕组织形成疾病本身强迫体位洗漱时被水浸泡结痂藏污纳垢患者免疫力低下知识缺乏宣教效果差接受能力差老年化耳聋、眼花、记忆力差疤痕组织形成疾病本身水肿长期住院恢复慢血痂清除不彻底钥匙圈为什么扣眼穿刺会失败穿刺针型号单一其它其它解析—要因确认主题：降低血透患者动、静脉内瘘扣眼穿刺失败率制图人：XX制图时间：XX年11月17日主题：降低血透患者动、静脉内瘘扣眼穿刺制图人：XX制图时间：XX年11月29日肾内科扣眼穿刺失败真因统计表查检项目发生例次（次）所占百分比（%）累计百分比（%）穿刺护士不固定440%40%除痂前未软化220%60%习惯常规进针方法220%80%除痂针头过尖、过细110%90%肢体摆放位置110%100%假隧道形成00%100%洗漱时被水浸泡00%100%其它00%100%合计10100%100%说明：根据80/20原则，确定真因为：1.穿刺护士不固定2.除痂前未软化3.习惯常规进针方法解析—真因查检结果分析及柏拉图表钥匙圈发生例次累计百分比扣眼穿刺失败真因柏拉图主题：降低血透患者动、静脉内瘘扣眼穿刺失败率制图人：XX制图时间：XX年12月3日对策拟定评分汇总表WHATWHYHOW决策总分采纳WHO对策编号问题真因对策拟定可行性迫切性圈能力责任者降低扣眼穿刺失败率真因一：穿刺护士不固定对策一：护士固定机位、病人固定机位365034120XX

对策一对策二、穿刺前认真核对内瘘使用方法，以免刺伤隧道403242114对策三：对进针角度、深度、肢体摆放位置进行健康教育、标志384642126对策一对策四：增加机器324832112

真因二：除痂前未软化对策一：改用16号配液针除痂、减轻疼痛、避免渗血及感染443244120对策二对策二：患者穿刺前湿热敷（确定已结痂）383438110

对策三：护士穿刺前敷酒精纱布444446134对策二对策四：治疗结束后避免针眼受潮、保持清洁干燥344036110真因三：习惯常规进针方法对策一：穿刺前核对是否为钝针穿刺423842122对策三对策二：彻底清除血痂403642118对策三：同一穿刺角度及深度344634114对策四：旋转式进针444444132XX对策三√√√√√√××××××对策拟定注：分数界值=人数×项目数×每项最高分×80%=10×3×5×80%=120全体圈员工共10人，就每一对策依可行性、迫切性、圈能力进行对策评价，评价方式：优5分、可3分、差1分，总分为150分；根据“80/20”原则，分数在120分以上选为实施对策，共计选出6个对策。钥匙圈对策实施与检讨0对策一对策名称固定穿刺护士真因未定人，定角度对策内容what改善对象：穿刺护士不固定how实施步骤：改变原有排班模式，责任护士上班时间与分管患者透析时间相同。加强对透析患者宣教，做好扣眼穿刺准备。对策实施who责任者：XXwhen实施时间：XX年12月5日—12月25日where实施地点：肾内科医护办公室具体实施措施：1.责任护士固定分管机位，血透患者固定机位及透析时间，根据患者血液透析时间弹性调班，以便护士熟悉病人内瘘穿刺技巧。2.在血液透析登记本上记录患者穿刺角度，肢体摆放位置，同时加强健康宣教，患者自己记住摆放体位，便于内瘘扣眼穿刺成功。3.根据内瘘扣眼隧道选择合适的锐针或钝针。对策效果执行情况：责任护士与分管患者实现一对一治疗，及时发现和改善穿刺时遇到的问题。改善效果：对策有效。

对策处置达目标列入标准未达目标再对策主题：降低血透患者动、静脉内瘘扣眼穿刺失败率制图人：XX制图时间：XX年12月5日PDAC钥匙圈对策实施与检讨对策二对策名称彻底清除血痂真因结痂不易去除，穿刺困难对策内容what改善对象：除痂前未软化how实施步骤:1.结合案例分析，加强护士扣眼穿刺的理论及操作培训，使其意识到除痂不彻底带来的严重性及不良后果。2.改变除痂工具及方法对策实施who责任者：全体护士when实施时间：XX年12月26日—XX年1月14日where实施地点：肾内科病房具体实施措施：1.改用16号配液针除痂、减轻疼痛、避免渗血2.除痂前酒精纱布湿敷3.完善宣教资料，采用多元化的健康教育方式进行宣教，如肾友会、微信群、微信公众平台、电话随访。对策效果执行情况：责任护士按规范除痂改善效果：对策有效。

对策处置达目标，继续保持主题：降低血透患者动、静脉内瘘扣眼穿刺失败率制图人：XX制图时间：XX年12月26日PDAC钥匙圈对策三对策名称改变进针模式真因护士习惯传统进针模式对策内容what改善对象：护士习惯传统穿刺进针模式，嫌扣眼穿刺方法麻烦、费时，上机速度慢。how实施步骤：1.正确评估隧道是否形成2.选择对应型号的钝针穿刺3.培训考核护士旋转进针方法对策实施who责任者：全体护士when实施时间：XX年1月15日—2月5日where实施地点：血透室具体实施措施：1.当患者隧道形成后，选用对应型号的钝针为患者穿刺。2.穿刺时用拇指及食指捏住针翼后的针管并轻轻的旋转、使针体自然地沿着隧道滑行