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文档简介
喉罩的相关知识喉罩发展简史喉罩通气道(LaryngealMaskAirway,LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产,并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。最初,LMA是作为面罩的替代物应用于临床,随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较,具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点,在临床应用方面日趋重视。LMA的结构和型号通气导管一端与麻醉机或呼吸机相连。一端为通气罩。通气罩呈椭圆形,内管空腔,在通气导管与通气罩的入口处,有二条垂直栅栏。通气罩近端连有注气管。喉罩的选择一.基于体重选择:
3号20ml较小成人30kg-50kg4号30ml普通成人50kg-70kg5号40ml较大成人
70kg-100kg二.基于性别选择:女性选择4号男性选择5号注意:喉罩的设计是适应下咽部(近喉部)的,其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端,病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩,如在口底可见套囊再换较小的喉罩。LMA使用方法--准备工作选择适当型号,并检查通气导管和通气罩是否完好。消毒:先证实通气罩无漏气,然后抽掉内部空气,使其形成一个边缘后翻的椭圆形盘,用高压蒸气、环氧乙烷消毒。润滑:通气导管下端和通气罩涂上适量润滑油(水溶性为佳)。LMA使用方法--麻醉诱导麻醉前准备、术前用药同气管内插管(推荐术前给予抗胆碱能药物如:盐酸戊已奎醚)。静脉诱导;吸入诱导,上述诱导若配伍肌松剂可提高LMA插入成功率。待睫毛反射消失后,置入LMA。清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。喉罩置入--盲探插入法1、头、颈部轻度后仰。2、左手固定病人头部。3、右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部,中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口面向上切牙的内面,将LMA置入口腔。4、右手食指放置于通气导管与通气罩结合部,沿着上腭向下推进LMA至一定深度,直至有明显阻力感为主。5、若右手食指不能将LMA放到合适位置,可将食指退出口腔,改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送LMA至满意深度。喉罩置入--喉镜插入法方法类似于气管内插管。左手握喉镜,在明视下,右手将LMA顺舌正中插入喉部。
通气罩充气LMA到位后,用手固定LMA通气管。气囊充气,若LMA位置正确,充气囊可使颈前部隆起,喉罩通气管通常会向外出来一些。
位置检查自主呼吸时:贮气囊有正常的膨缩,胸腔无反常呼吸运动。加压呼吸:气道通畅,胸部听诊为清晰呼吸音,无漏气感。人工呼吸时:气道无阻力,PetCO2波形、数据正常。必要时用FOB检查LMA位置。若LMA插入后,有气道梗阻应立即拔出,重新插入。LMA位置确证后,用胶布将牙垫和导管固定。LMA的维持和拔管不论自主呼吸还是正压通气,有条件者都要监测PetCO2和SpO2,正压通气时气道压力不宜超过20cmH2O,否则易发生漏气或气体入胃。术毕待病人清醒或保护性反射恢复后,先放气,后拔管。LMA的适应证短小的外科手术。困难气道估计难以气管插管的病人。颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者;禁用喉镜和气管插管病人。紧急情况下通气道的建立和维持。LMA适应症短时间内多次诊断性检查。不希望使用气管内插管的病例。术后应用:用于术后紧急气道的处理,LMA可取代气管插管。LMA的禁忌证饱食、未禁食,具有返流危险者,应列为绝对禁忌。LMA不能防止气管受压和软化的病人麻醉后发生气道梗阻,应是LMA使用的绝对禁忌证。肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。LMA禁忌症咽喉部病变导致呼吸道梗阻时。已知有困难插管病人或预知插管困难的病人,应将使用LMA列为相对禁忌证。侧卧,俯卧位病人或麻醉医师远离手术台时应列入相对禁忌。喉罩相关并发症呼吸道梗阻返流和误吸LMA周围漏气术后咽喉部疼痛神经损伤并发症——呼吸道梗阻LMA位置不当喉罩边缘和会厌下垂遮住声门或LMA通气导管旋转90~180造成呼吸道梗阻。麻醉深度不够或肌肉松弛不良。LMA在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部,或喉罩型号选择不当。存在小嘴、大舌、扁桃体增大,难以将LMA安置到正确位置。喉痉挛呼吸道分泌物过多。
并发症--返流和误吸LMA置入约有10~15%的病人其食道开口位于通气罩内。LMA在喉部的密闭性不完全。病人选择不当。应用LMA施行人工通气时,若气道压力过高将大量气体压入胃内。
并发症--LMA周围漏气LMA型号、位置及通气罩充气不适当。正压通气时压力过高。并发症--术后咽喉部疼痛LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺。喉罩高容量充气,损伤了咽喉部粘膜。
并发症--神经损伤套囊压力过高LMA位置不当(绝大多数可在6个月内缓解)
结论优点:LMA操作简单,无需肌松剂和喉镜。与气管插管相比,插入LMA局部损伤和心血管不良反应小;与面罩相比,LMA通气效果胜于面罩,同时
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