第九版妇产科学配套课件-8.2-异位妊娠

《妇产科学》(第9版)

配套课件“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十三五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸/孔北华/段涛第8章异位妊娠授课人：XXXX凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。--孙思邈《妇产科学》(第9版)异位妊娠异位妊娠的发生部位1.输卵管壶腹部妊娠2.输卵管峡部妊娠3.输卵管伞部妊娠4.输卵管间质部妊娠5.腹腔妊娠6.阔韧带妊娠7.卵巢妊娠8.宫颈妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床是常见的急腹症发病率：约2～3%

95％为输卵管妊娠壶腹部占78%其次峡部、伞部间质部少见一、输卵管妊娠输卵管炎症（主要病因）输卵管妊娠史或手术史输卵官发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败其它：肿瘤压迫输卵管子宫内膜异位症【病因】（1）输卵管妊娠破裂：妊娠6周左右峡部多见（2）输卵管妊娠流产：妊娠8～12周壶腹部妊娠多见（3）陈旧性宫外孕反复出血、血肿形成、血肿机化、组织粘连【病理】输卵管妊娠破裂示意图输卵管妊娠流产示意图1.输卵管的特点（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收（5）继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠示意图2.子宫的变化：增大变软内膜出现蜕膜反应A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应子宫内膜病理切片1.症状：异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血其他症状：晕厥、休克、腹部包块2.体征：一般情况：贫血貌、休克征腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴后穹隆饱满子宫漂浮感【临床表现】宫内假孕囊子宫外见混合包块宫腔内未见妊娠囊盆腔游离积液子宫外见胎心搏动1.超声检查典型异位妊娠非典型异位妊娠【诊断】2.hCG测定3.血清孕酮测定

血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠血β-hCG≥3500U/L，宫内未见孕囊，考虑异位妊娠血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大4.腹腔镜检查：

子宫输卵管妊娠3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊更多作为治疗手段腹腔镜检查5.阴道后穹窿穿刺

穿刺部位：直肠子宫陷凹腹腔内出血：可抽出暗红色

不凝血液（将标本静置10分钟）

阴道后穹窿穿刺6.诊断性刮宫（子宫内膜活检）

刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠诊断性刮宫与以下疾病鉴别：流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转【鉴别诊断】鉴别要点：症状：停经、腹痛、阴道流血、休克体征：体温、盆腔检查实验室检查：白细胞计数、血红蛋白、β-hCG、B超阴道后穹隆穿刺1.手术治疗（1）手术指征（2）手术类型：保守手术（保留患侧输卵管）根治手术（切除患侧输卵管）（3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者异位妊娠有进展者（β-hCG>3000U/L、有胎心）随诊不可靠者药物治疗禁忌证、或无效者

续性异位妊娠者【治疗】保守手术（保留患侧输卵管）适应证：适用于有生育要求妇女方法：伞部妊娠：挤出妊娠产物壶腹部妊娠：切开取胚后缝合峡部妊娠：切除患处后断端吻合注意持续性异位妊娠根治手术（切除患侧输卵管）适应证：适用于无生育要求者内出血并发休克者输卵管间质部妊娠者2.药物治疗适应证：（1）无药物治疗的禁忌证（2）妊娠包块未发生破裂（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm（4）血β-hCG<2000U/L

（5）无明显内出血治疗方案：（1）甲氨蝶呤（MTX）全身治疗0.4mg/（kg·d），肌内注射，5日

或50mg/m2，肌内注射，1日（2）甲氨蝶呤妊娠囊内注射注意监测、必要时改行手术3.期待治疗适应证：（1）病情稳定（2）血β-hCG水平较低（＜1500U/L）（3）血β-hCG呈下降趋势卵巢妊娠：发病率为1/7000～1/50000腹腔妊娠：发病率约1/10000～1/25000宫颈妊娠：发病率约1/8600～1/12400二、其他部位妊娠1.卵巢妊娠临床表现类似输卵