卫生信息管理第二版第02章卫生信息管理基础理论

第二章卫生信息管理根底理论1.主要内容第一节概述第二节系统与控制理论第三节信息学根底理论第四节管理科学理论2.学习目标掌握系统原理、系统分析及系统控制及其应用；管理学根本原理及其在卫生信息管理中的应用；学习运用主要原理与方法解决卫生信息管理问题。熟悉卫生信息管理者根本职能及素质要求。了解卫生信息管理主要学派及理论体系；信息论及信息收集、加工、分析、利用等原理和方法。3.第一节概述主要内容：一、信息管理理论学派二、卫生信息管理角色观三、卫生信息管理者职能结构四、卫生信息管理理论体系4.一、信息管理理论学派〔一〕信息系统学派〔二〕记录管理学派〔三〕信息管理学派〔四〕信息用户学派〔五〕信息交流学派5.二、卫生信息管理角色观〔一〕资源管理观〔二〕特性控制观〔三〕作业辅助观〔四〕信息经纪观6.卫生信息管理学7卫生信息管理者角色关系7.卫生信息管理学8促进信息开发利用建设信息技术系统营造信息组织文化卫生信息管理引擎三、卫生信息管理者职能结构

8.第二节系统与控制理论主要内容：一、系统及其功能结构二、一般系统分析与控制三、我国卫生系统信息化9.一、系统及其功能结构〔一〕系统理论及其开展第一阶段是一般系统论与系统工程理论单独开展阶段。第二阶段是系统技术理论开展阶段。第三阶段是系统理论的深化与应用化阶段。10.一、系统及其功能结构〔二〕系统论根本观点卫生信息管理学11卫生信息组织系统

11.一、系统及其功能结构〔二〕系统论根本观点系统论强调的根本原那么：1.整体性原那么2.联系性原那么3.动态性原那么4.最优化原那么卫生信息管理学1212.一、系统及其功能结构〔三〕企事业组织系统特点卫生信息管理学13企事业组织系统要素系统〔E10模型〕13.二、一般系统分析与控制〔一〕系统分析观念及原那么1.内部与外部条件结合2.当前与长远追求结合3.局部与整体利益结合4.定性与定量方法结合14.二、一般系统分析与控制〔二〕系统分析过程与方法1.系统分析的过程〔1〕确定分析拟到达的目标；〔2〕收集分析所需数据；〔3〕发现存在的问题；〔4〕开掘备选的方案；〔5〕制定评价方案的标准；〔6〕评价备选方案的优劣；〔7〕提出最可行方案等。卫生信息管理学1515.二、一般系统分析与控制〔二〕系统分析过程与方法2.系统分析的方法〔1〕综合运用多种方法；〔2〕计算机系统成为系统分析的主要工具；〔3〕利益相关者分析、特尔菲法等集体分析方法成为备选方案开掘及资源与利益分配相关分析的主流方法；〔4〕网络分析与模拟等复杂方法用于系统要素间关系分析；〔5〕规划论、图论、排队论等运筹学方法用于求解最优解决方案。卫生信息管理学1616.二、一般系统分析与控制〔三〕控制系统及特性研究和设计控制系统须考虑的重要特性：1.动态性2.可控性3.可观测性4.鲁棒性5.控制精度卫生信息管理学1717.二、一般系统分析与控制〔四〕控制系统构成及类型1.控制系统的根本构成卫生信息管理学18控制系统的构成18.二、一般系统分析与控制〔四〕控制系统构成及类型2.控制系统的类型简单控制系统补偿控制系统反响控制系统递阶控制系统卫生信息管理学1919.二、一般系统分析与控制〔四〕控制系统构成及类型卫生信息管理学20控制系统的类型—简单控制系统20.二、一般系统分析与控制〔四〕控制系统构成及类型卫生信息管理学21控制系统的类型—补偿控制系统21.二、一般系统分析与控制〔四〕控制系统构成及类型卫生信息管理学22控制系统的类型—反响控制系统22.二、一般系统分析与控制〔四〕控制系统构成及类型卫生信息管理学23控制系统的类型—递阶控制系统23.二、一般系统分析与控制〔四〕控制系统构成及类型2.控制系统的类型简单控制系统补偿控制系统反响控制系统递阶控制系统卫生信息管理学2424.三、我国卫生系统信息化〔一〕卫生信息化成功的条件1.整体目标2.要素联系3.监测反响4.控制措施5.风险应对卫生信息管理学2525.三、我国卫生系统信息化〔二〕卫生信息化系统风险1.目标模糊、方向不清2.系统分割、运作失能3.信息失真、反响失灵4.干扰繁多、控制失能5.环境巨变、应对失策卫生信息管理学2626.三、我国卫生系统信息化〔三〕信息化风险应对策略1.目标导向的策略2.联系导向的策略3.监测导向的策略4.控制导向的策略5.“鲁棒性〞导向的策略卫生信息管理学2727.案例1理论是开启成功大门的钥匙——医改如愿的条件为深入理解前一案例中所讨论的医改困难与挑战，让我们先分析一下假设要使医改最终符合期望，需具备哪些条件。医疗效劳体系构成了复杂的社会系统；“医疗改革〞实际就是设法使医疗效劳体系从现有的有缺陷的系统状态向更加有效的系统状态转变，本质上属于系统控制问题。尽管医疗系统极为复杂，但对其状态的“调控〞遵循一般系统控制〔如同驾车从一地驶往另一地〕的根本原那么。因此，通过简单类比不难看出成功的医疗改革必须具备一些根本的条件。首先要有明确的“目标〞，就如同驾车出行先得确定目的地，无目的地的驱车只会浪费资源，不会有收获。其次要有合理的“设计〞，即要预先设计好行车路线并拥有良好的车况〔引擎、刹车、方向盘等〕，否那么到达目的地的机率极小。第三是要有足够的“动力〞，没有汽油汽车便无法开动，更无法到达预设的目的地。第四是要有灵敏的“信息〞，假设驾车过程中司机不能及时观察路标、路况、仪表等，那么后果不堪想象。第五是要有科学的“监督〞，即及时分析观察到的信息，以判断是否偏离路线、是否有危险等，并将结果反响至前面相应的过程。这里的“目标〞、“设计〞、“动力〞、“信息〞和“监督〞共同构成所有系统控制〔也包括医疗改革〕成功的必要条件；它们相辅相成，缺一不可。卫生信息管理学2828.第三节信息学根底理论主要内容：一、信息学及其研究内容二、信息加工心理三、信息需求及搜索行为四、信息的测度与评价29卫生信息管理学29.一、信息学及其研究内容〔一〕信息学概念及其兴起信息学是研究信息的特性和传递规律，信息系统的结构和运行机制，以及信息资源管理与利用的科学。又称信息科学,旧称情报学。信息学是20世纪50年代末60年代初在信息工作和西方文献学的根底上开展起来的。卫生信息管理学3030.一、信息学及其研究内容〔二〕信息学的开展历程狭义信息学信息哲学广义信息学卫生信息管理学3131.一、信息学及其研究内容〔三〕信息学研究内容1.理论信息学2.信息加工与效劳3.信息技术4.信息系统和资源管理卫生信息管理学3232.二、信息加工心理学〔一〕信息加工心理学根本观点信息加工心理学将人脑比作电脑，即人脑就是一个信息加工系统；它对表征信息的物理符号做输入、编码、贮存、提取、复制和传递处理；是类似于人工智能机的人脑内部的“机器〞。信息加工系统主要由四局部组成，即感受器、效应器、处理器、记忆装置。33.二、信息加工心理学〔一〕信息加工心理学根本观点信息加工心理学的研究内容集中于四个方面：知觉加工与模式识别、注意、记忆和问题解决。卫生信息管理学3434.二、信息加工心理学〔二〕知觉加工与模式识别1.知觉加工方式〔1〕数据驱动加工和概念驱动加工〔2〕系列加工和平行加工〔3〕整体加工与局部加工卫生信息管理学3535.二、信息加工心理学〔二〕知觉加工与模式识别2.模式识别的代表性理论〔1〕模板匹配模型〔2〕原型匹配模型〔3〕特征分析模型卫生信息管理学3636.二、信息加工心理学〔三〕注意的选择机制注意的选择机制代表模型：〔1〕过滤器模型〔2〕衰减器模型〔3〕晚期选择模型〔4〕心理智源限制理论卫生信息管理学3737.二、信息加工心理学〔四〕记忆的结构与表征1.记忆的结构〔1〕初级〔或短时〕记忆和次级〔或长时〕记忆。〔2〕三级信息加工模型:感觉记忆、短时记忆和长时记忆。〔3〕其他观点卫生信息管理学3838.二、信息加工心理学〔四〕记忆的结构与表征2.记忆信息表征〔1〕网络模型：人脑对语义的记忆是以网络形式分层存贮的，所有的概念均按照逻辑的上下级关系分为假设干层次，各层次的概念依次有连线相通，由此构成一个层次网络，概念的特征附着于网络的各个结点上。〔2〕特征分析模型：概念的表征依赖于特征集，任何概念都包括一个定义特征集和一个描述特征集，两个概念的特征交叉越多，概念的重叠就越多，关系越密切。卫生信息管理学3939.二、信息加工心理学〔五〕问题解决的心理机制1.纽威尔〔Newell〕和西蒙〔Simon〕的研究2.专家与新手的研究卫生信息管理学4040.三、信息需求与搜索行为〔一〕信息行为及相关研究历程〔二〕信息行为模型〔三〕Wilson信息行为模型〔四〕CAPS卫生信息行为模型卫生信息管理学4141.三、信息需求与搜索行为〔一〕信息行为及相关研究历程信息行为是“人们在不同环境中需要、寻求、给予和使用信息的行为，信息环境包括工作场所和日常生活〞；“信息行为是与信息资源和信息渠道相关的全部人类行为的总称，包括主动和被动的信息寻求与使用行为。20世纪60年代中期，关注个体的信息需求和信息寻求行为、信息需求与寻求行为的影响因素和机制，以及信息寻求行为对个体的工作与生活的作用。卫生信息管理学4242.三、信息需求与搜索行为〔二〕信息行为模型行为模型即用图或表〔有时〕的形式描述信息行为过程、结果及其影响因素。行为模型的四大功能：1〕构造功能；2〕解释功能；3〕启发功能；4〕预测功能。信息行为模型的类别：认知模型、社会模型和综合模型。卫生信息管理学4343.三、信息需求与搜索行为〔三〕Wilson信息行为模型卫生信息管理学44Wilson信息行为模型44.三、信息需求与搜索行为〔四〕CAPS卫生信息行为模型卫生信息管理学45卫生信息行为认知－情感网络〔CAPS〕模型45.四、信息的测度与评价〔一〕信息测度与评价概述1.测度与评价的概念信息测度是对表征信息的衡量；信息评价指对信息相关产品与体系的“价值〞或“有用特征〞的程度所做的评估。卫生信息管理学4646.四、信息的测度与评价〔一〕信息测度与评价概述信息测度的对象包括视频、图像、语言(语音)、声音、符号等。测度的内容既可以是语义的，也可以是语序的。信息评价：单属性评价、单工程综合评价和全系统综合评价。卫生信息管理学4747.四、信息的测度与评价〔二〕表征信息测度1.主题词频数与关系分析2.文献计量分析3.网络舆情监测卫生信息管理学4848.PubMed肿瘤心理干预文献主题词网络49.PubMed收录的2002-2021年肿瘤心理干预文献年份篇数50.2021年博客言论自杀意念逐月出现频数月份次数51.四、信息的测度与评价〔三〕信息系统与工程评价1.评价主体全部利益相关者都要充分参与评价的所有过程。①主要用户；②次要用户；③信息系统开发工程团队；④高层管理者；⑤卫生效劳的消费者；⑥医疗保险部门等。卫生信息管理学5252.四、信息的测度与评价〔三〕信息系统与工程评价2.评价时间与内容：应从事前到事中，再到事后做全程评价。事前评价主要内容：管理可行性、经济可行性、技术可行性和操作可行性。事中评价主要内容：系统的进度、质量和本钱。事后评价主要内容：卫生效劳关键性产出指标、绩效指标的变化和效益。卫生信息管理学5353.四、信息的测度与评价〔四〕区域或体系信息化评价1.国家信息化指标体系2.SAIL信息化量表卫生信息管理学5454.每千人广播电视播出时间人均带宽拥有量人均电话通话次数长途光缆长度微波占有信道数卫星站点数每百人拥有电话主线数每千人有线电视台数每百万人互联网用户数每千人拥有计算机数每百户拥有电视机数网络资源数据库总容量电子商务交易额企业信息技术类固定投资占同期固定资产投资的比重信息产业增加值占GDP比重信息产业对GDP增长的直接贡献率信息产业研究与开发经费支出占全国研究与开发经费支出总额的比重信息产业基础设施建设投资占全部基础设施建设投资比重每千人中大学毕业生比重信息指数等国家信息化指标体系55.表2-1SAIL信息化程度量表服务领域（S）：医疗服务（S1）适用范围(L)1村2乡3县4地5省活动类别(A)信息过程(I)：1信息收集规划设计(A1a)诊疗决策（诊断/治疗方案设计）信息收集3681010规划设计(A1a)医疗服务需求与市场状况信息收集135810规划设计(A1a)诊疗流程与规范设计信息收集02356组织实施(A2b)诊疗活动往来（预约/随访/转诊）信息收集110101010组织实施(A2b)诊疗组织安排（排班/调班等）信息收集0581010组织实施(A2b)诊疗实施（发药审核/病程记录等）信息收集110101010……56.案例2理论是开启成功大门的钥匙——医改失误的根源逐一对照上一案例分析得出的医改成功条件便不难发现，全国各地已经出台或实施的医疗改革方案存在许多挑战、偏向与缺陷。〔1〕目标缺陷。理论上说，医疗改革举措应紧紧围绕改善“健康、公平、效率和反响性〞几大主题；它们是公认的医疗改革的最终目标，是衡量改革成效的“金标准〞。外表上看，中央及地方出台的改革方案大都在其“指导思想〞或“总体目标〞中提及这些内容，医疗改革似乎拥有了明确的“愿景目标〞。但事实却相反，健康是衡量医疗效劳优劣的最根本的结果指标〔公平、效率、反响性等均以健康为基准〕，而健康对不同个体与人群的含义与价值差异悬殊，很难找到普遍认同的衡量尺度。健康的“歧义〞和“难观测〞特性使得“真心〞与“应付〔甚至滥用〕〞改革的效果不易区分。这不仅使改革“愿景目标〞的鼓励、协调与标准作用大打折扣；还形成一种“真心改革者受损，应付改革者得益〞的恶性机制，其结果只能是“应付与滥用改革盛行〞。这正是导致医德滑坡、百姓生疑、医患关系紧张的最重要原因。卫生信息管理学5757.案例2〔续〕〔2〕设计缺陷。就“驱车系统〞而言，方向盘、刹车等能按期望发挥作用，很少失误。而医疗效劳过程与体系极其复杂，相关政策与制度的设计极具挑战性。这使得各地正在实施的医疗改革方案出现了许多顾此失彼、事与愿违的状况。集中招标在优选出更有“实力〞供给商的同时，也促使原先只流行于大医院的“高提成〞促销“模式〞向基层医院甚至村卫生室渗透；药品“零差率〞销售虽然阻止了医院从药商获得“公开〞的补偿，但却助长了“暗补、暗扣〞等暗箱操作；设置“药占比〞是希望控制药品滥用及药费过度增长，但却推动了非药费用的快速增长，以至于“药占比〞达标了，而药费和非药费却同步上升；实施临床路径旨在标准临床诊疗行为，但却促使医生谎填病情或窜改病历，以便适用更“高档〞的临床路径。另外，改革方案的设计属于应用性设计，即设计与实施有机整合，目前普遍存在“系统设计，选择性实施〞的偏向；而且这种“选择〞根本都沿袭“避难就易〞和“避害就利〞的规那么。

卫生信息管理学5858.案例2〔续〕〔3〕动力缺陷。医疗改革举措大多同时涉及患者、医生、医院、厂商、第三方支付人、监管者等多方利益再分配与博弈，各方都希望争取自身利益的最大化。改革方案的设计只有充分认识并利用这一规那么，才可能到达预期结果。由于各地实施的医疗改革方案普遍对鼓励机制的重要性和复杂性认识缺乏，因而存在一系列问题。1〕以顶端推动为主，基层积极性缺乏：医疗改革是中央要求开展的，主要依靠行政力量逐层推动，这种推动力自上而下差不多呈递减趋势；尤其是位于底层的医生和医院既是实施改革的主体，却又往往要在改革中“让出〞最多的既得利益；这种矛盾的鼓励机制隐藏着巨大的“应对〞风险，如“明扣〞损失“暗扣〞补、药费损失诊费补等。2〕在强调“包揽〞与“保障〞的同时，削弱了“竞争〞与“效率〞机制：定点医疗、根本设施建设投入、根本工资保障等改革措施有利于医疗效劳〔尤其是基层〕网络的稳定，但也在消除医院竞争病源、增加效劳、提高效率的动力，加上“绩效考核〞机制普遍尚未建立或流于形式，一些基层医院已经从过去的拼抢病源转变为推诿病人。3〕在提供“公益〞投入与补偿的同时，缺少配套的“风险行为〞监控：新的医疗改革的最大亮点是增加政府投入、突出医疗效劳的“公益性〞，而与之相应的监控制度建设滞后，致使单独和合谋套取、滥用公共资源的现象日益普遍。4〕医疗与预防分割，无视预防：医院和医生参与疾病防控具有多方面优势；例如，研究已经反复证明，结合日常门诊识别并处理肿瘤早期诱因是非常有效的举措；但对类似举措的补偿被普遍无视。卫生信息管理学5959.案例2〔续〕〔4〕监督缺陷。医疗效劳事关十多亿人口的生命与健康以及年均十多万亿元资源的消耗，理应实施严格而科学的监测评估，以便及时发现可能出现的偏差并保障改革目标的最终实现。国家出台的医改方案中提出“绩效考核〞的目的就是希望构建有效的监督制度。但现有绩效考核制度建设存在的主要问题包括：1〕考核指标以过程〔如根本药物使用比例〕和产出〔如出院人次〕指标为主，而反映患者切身利益的健康、公平和反响性指标那么严重缺乏；2〕考核的视角严重“短期化〞，很少考虑医疗效劳对社区居民的长期影响；3〕考核类改革方案的实施严重滞后于资源投入与重分配类方案。此外，目前国家和地方出台的绩效考核方案均明确载明是卫生主管部门对医疗效劳提供者的考核，因此充其量只能算是一种“内部〞监督；尚缺少独立的第三方监评制度和真正由患者〔或其“代理人〞〕主导的监评体系。〔5〕信息缺陷。制约医疗改革顺利实施的信息问题可概括为三个方面：信息不对称、处理本钱高及数据操纵。庞杂的医学体系赋予医生和医院巨大的信息优势，利用这一优势医生能够轻而易举地躲避责任、“诱导消费〞、滥用药品与技术等；患者凭借对自身健康状况等的了解也拥有一定的信息优势，进而有可能“误导〞关联方以适用对自己有利的诊疗方案或补偿政策。医疗效劳所涉及的信息量极其庞大且主要以文本、影像等非结构化形式存在，收集、存贮、处理、分析都需要巨大的人力物力投入，以至于许多地方不得不放弃通过实际进展监测来调整改革方案的努力，转而主要依靠“感觉〞来实施改革。由于种种原因，随意填报和窜改数据是我国一大“通病〞，医疗效劳业也未能幸免，多本账、重报病情、窜改病历、多填工作量等随处可见。卫生信息管理学6060.第四节管理科学理论主要内容：一、管理学内容与结构二、决策与方案三、组织与制度四、协调与控制61卫生信息管理学61.〔一〕管理学及其开展1.早期的管理思想2.古典管理理论3.中期管理理论4.现代管理理论丛林卫生信息管理学62一、管理学内容与结构62.〔二〕管理者层次及素质要求63一、管理学内容与结构管理者技能要求63.〔三〕管理的主要模式1.亲情化管理模式2.友情化管理模式3.温情化管理模式4.随机化管理模式5.制度化管理模式卫生信息管理学64一、管理学内容与结构64.〔四〕管理的根本职能1.四职能说：方案、组织、领导和控制。2.五职能说：方案、组织、指挥、协调、控制；3.七职能说：方案、组织、人事、指挥、协调、报告、预算。卫生信息管理学65一、管理学内容与结构65.〔一〕决策及其影响因素1.决策者因素2.组织因素3.社会经济因素4.信息因素卫生信息管理学66二、决策与方案66.〔二〕决策分析方法卫生信息管理学67二、决策与方案常用团队决策方法67.〔三〕方案及其内容与步骤卫生信息管理学68二、决策与方案卫生信息管理学方案的内容与步骤68.〔四〕卫生信息化战略规划1.规划的理由2.规划重点事项3.规划内容与步骤卫生信息管理学69二、决策与方案69.卫生系统信息化战略规划内容与步骤70.〔一〕组织及其设置原那么组织设置的原那么：目标统一性原那么、授权原那么、分工协作原那么、权责对等原那么、管理宽度适宜原那么、最少层次原那么、统一指挥原那么、弹性机构原那么等。〔二〕卫生组织与卫生信息系统组织对信息系统影响信息系统对卫生组织的影响〔三〕制度的内涵与作用制度的根本功能:约束功能、鼓励功能和信息功能。卫生信息管理学71三、组织与制度71.〔一〕协调的对象与策略协调的对象：人与人间的关系、人与组织间的关系、组织与组织间的关系。协调的原那么：①以人为本；②客观公正；③灵活机动；④注重整体。卫生信息管理学72四、协调与控制72.〔二〕控制的条件与手段1.控制的含义、步骤与条件：控制的含义：对组织内部的管理活动及其效果进行衡量和校正，以确保组织的目标以及为此而拟定的方案得以实现。控制的前提条件：控制标准、控制机构。控制的根本步骤：拟定标准、衡量成效、纠正偏差。卫生信息管理学73四、协调与控制73.〔二〕控制的条件与手段2．控制的类型〔1〕现场控制〔2〕反响控制〔3〕前馈控制卫生信息管理学74四、协调与控制74.〔二〕控制的条件与手段3.控制的策略〔1〕运用方案〔2〕运用组织〔3〕控制关键点〔4〕把握趋势〔5〕关注例外卫生信息管理学75四、协调与控制75.案例3理论是开启成功大门的钥匙——医改今后的路线针对前一案例中提出的问题，应用管理学控制原那么，可得到如下应对策略：〔1〕促进规划和政策制定的民主与透明。改变现行“自顶而下〞的决策与规划模式，建立长效机制调动居民、社区、媒体等参与区域性重大医疗事项的决策，包括居民优先医疗效劳需求的界定、医疗体系开展目标与规划、重要医疗效劳政策的制定等。综合运用“专委会〞、“听证〞、“肯谈〞、“公示〞、“民调〞等多种形式，以集思广益、反响居民的切身需求、增加政策及规划的“透明度〞、“公信力〞、“拥有感〞及“依从性〞。并编制切实可行的操作指南，标准“民主化〞与“透明化〞的要求、内容、方式、步骤等。〔2〕循环评估并弥补医疗系统缺陷。在卫生系统内部，出台政策规定，明确要求定期针对医疗效劳开展区域性及医院内运作评估与诊断工作；并组织专家制定专门的操作指南，帮助和促进这项工作的开展。在卫生系统之外，借鉴国外兴旺国家的成功做法，鼓励和培育独立或附属于医学教研机构的专业化的医疗系统与医疗效劳诊断咨询能力，为医院及其主管部门提供专业化的诊断与