消毒供应室质量管理 课件

消毒供给室质量管理

重复使用医疗器械的灭菌保障与标准管理一、院感案例二、相关的法规、条文相关的法规、条文相关的法规、条文应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供给。〔〕内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。〔〕

分类干燥检查保养消毒清洗包装灭菌储存发放回收使用重复使用器械循环图WS310.2-5：●诊疗器械、器具和物品处理的操作流程：回收→分类→清洗→消毒〔化学消毒→漂洗〕→枯燥→检查保养→包装→灭菌→储存→无菌物品的发放●根本原那么：﹡一般器械：清洗→消毒﹡特殊污染器械〔朊毒体、气性坏疽、突发原因不明传染病病原体污染的器械〕：消毒→清洗→消毒▲先清洗后化学消毒有利于提高清洗质量和减少器械的损害。1、回收⊙使用科室的管理：﹡使用后去除明显污物，与一次性使用物品分开；﹡放置于封闭容器中，防止枯燥；﹡特殊污染器械〔朊毒体、气性坏疽、突发原因不明传染病病原体污染的器械〕：双层封闭包装，标明感染疾病名称，由供给室单独回收处理。⊙供给室下收人员规定路线下收，封闭运送；⊙不应在诊疗场所清点，防止反复装卸；⊙使用后的一次性物品不得由供给室进行回收和运送处理。⊙回收车与筐每次使用后应清洗、消毒，枯燥备用。▲回收环节关注：＊自身防护＊防止污染公共设施及环境2、器械的分类⊙分类目的：﹡提高器械清洗质量﹡降低器械清洗本钱﹡防止职业暴露⊙分类场所：CSSD去污区器械的分类⊙分类原那么：根据器械材质、精密程度、污染程度等进行分类﹡物品材料：金属、玻璃、橡胶﹡物品的形状结构：平面、管腔、关节、锐器﹡精密程度：精细贵重﹡污染程度：肉眼观察器械污染度，有无锈迹及干涸污迹器械的分类⊙分类放置要求：﹡精细及锋利的器械分开﹡器械的关节要全部翻开﹡可拆卸的应充分拆卸﹡套管针类必须分开排列﹡油类污染器械分开处理3、器械的清洗手工清洗：适用于严重污染的初步处理，精密复杂器械以及不能用机械清洗的器械。⊙步骤：初步冲洗→洗涤〔清洁剂浸泡及刷洗〕→漂洗→终末漂洗(纯水或蒸馏水)器械的清洗⊙关注点:＊你的防护用具是否标准、齐全？＊水温:15-30℃＊器械应充分拆卸〔应在分类时完成〕＊防止气溶胶产生在水面下刷洗气溶胶：空气中悬浮的固态或液态颗粒的总称。＊选择适宜的清洗工具：水枪、毛刷、清洁布；禁用钢丝球，防止器械磨损；＊选择适宜的清洗剂:碱性清洁剂、多酶清洁剂、除锈剂；＊清洗池、用具每天清洁、消毒器械的清洗机械清洗:喷淋清洗机、超声波清洗机适用于大局部常规器械、橡胶、软塑类器械不适用于超声清洗器械的清洗▲彻底清洗是消毒灭菌质量保证的根本措施。▲有研究:充分清洗后﹡可去除HIV和HBV等﹡降低内毒素发热反响﹡大大降低生物负荷﹡50%以上可到达消毒效果▲清洗不彻底﹡器械物品上附着的污物〔包括锈迹〕，会对细菌形成保护膜，阻碍消毒灭菌因子进入细菌体内，降低消毒灭菌效果。﹡附着的污物对器械造成侵蚀损害，缩短使用寿命。器械的清洗：用水要求用水种类水质标准清洗步骤自来水符合生活饮用水卫生标准，细菌总数≤100cfu/ml，不得测出大肠杆菌/100ml（≤3个/L)粗洗、冲洗软化水去除了Mg、Ca等离子，仍含有太多盐类物质机械清洗的清洗阶段纯化水去除了其他金属离子和微量离子各种清洗的漂洗阶段、湿热消毒用水蒸馏水去除了热原，其他极微量的微生物及化学杂质▲使用纯化水或蒸馏水的作用：﹡减少自来水中各种化学、金属离子对器械的损害〔水中氯化物的含量会侵蚀器械，金属离子会引起变色和生锈，硬水中的矿物质易造成器械的水渍或腐蚀〕﹡增加器械的清洁度﹡从而减少损耗，节约本钱。4、器械的消毒：清洗后的器械、器具、物品应进行消毒处理⊙热力〔湿热〕消毒：首选

器械物品

温度

时间A0值消毒后直接使用的器械、物品（高水平消毒）≥90℃≥5min≥3000消毒后继续灭菌器械、物品（中水平消毒）≥90℃≥80℃≥75℃≥70℃≥1min≥10min

≥30min≥100min≥600

‘A’被定义为在80℃时产生特定消毒效果的等效时间〔以秒为单位〕;‘D’值是在特定的温度下缩减生物负载到10%的作用时间；

‘Z’值是缩减‘D’值到1/10时需要提高的温度；

A0值是在指定温度为80℃和Z值为10℃的情况下采用；

湿热消毒的温度与时间器械的消毒⊙化学消毒﹡消毒剂的选择:

高效类：含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、

H2O2

中效类:碘酒、酒精灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、H2O2﹡使用方法、浓度的配制⊙消毒环节的关注点﹡器械物品应彻底清洗干净﹡器械物品危险分类及消毒的标准高危物品:灭菌处理中危物品:高水平消毒(A0值3000〕或灭菌处理低危物品:中水平消毒(A0值600)﹡温度、浓度与时间﹡浸泡的方法：轴节、管腔、浸没在液面下？﹡器械的损害﹡湿热消毒用水应是纯化水﹡化学消毒：消毒液残留5、器械的枯燥⊙首选热风烘干，温度为70-90度，根据器材设定时间，一般金属类15-20分钟，塑料类30-40分钟。⊙无枯燥设备和不耐热器械、物品：消毒低纤维絮布抹干。⊙穿刺针、管腔类：气枪吹干或95%酒精枯燥⊙不应使用自然枯燥的方法⊙关注：﹡防止再次污染﹡枯燥度6、器械的检查保养⊙检查方法：目测或使用带光源放大镜、相应的工具⊙检查内容：清洁度的检查和功能检测﹡清洁度的检查：器械外表及关节、管腔、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。●不合格的退回重新清洗﹡功能检测：器械无损毁、功能完好完好性：有破损、掉镀层的应报废灵活性：关节、轴节是否灵活咬合性：如钳类咬合是否紧密刀刃器械、穿刺针类的锋利度带电源器械：进行绝缘性能的平安检测

器械的检查保养⊙器械的保养﹡不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械保养和润滑﹡应用水溶性器械润滑油﹡日常使用的器械的外表并不需要每天上油▲油的作用是隔绝空气与器械接触发生氧化﹡推荐手工上油，可以专注在器械易磨损部位，在例行器械检查时上油既省油又高效。7、器械的包装⊙器械的装配：装配前核对种类、规格和数量﹡使用专用灭菌架或篮筐装放﹡盘、盆、碗、盅等器皿最好单个包装，应翻开盖子；﹡多个包装时，开口朝同一方向，摞放时器皿间用吸水布、吸水纸或纱布隔开，利于灭菌因子的穿透和空气排出；﹡管腔类盘绕放置，不可折叠；﹡钳类、剪类等轴节器械不能完全锁扣；﹡需拆卸的器械必须拆开〔针栓针管分开；接头的开关应翻开〕器械的包装器械的包装器械的包装⊙灭菌包重量要求：﹡器械包重量不宜超过7公斤﹡敷料包重量不宜超过5公斤⊙灭菌包体积要求：﹡下排气压力蒸汽灭菌器：不宜超过30㎝×30㎝×25㎝﹡预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器：不宜超过30㎝×30㎝×50㎝

器械的包装⊙封包要求﹡包外：有灭菌化学指示物﹡包内：高危物品灭菌包内放置包内化学指示物﹡封包胶带长度：与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度，封包应严密。禁用绳子捆绑器械的包装⊙封包的要求﹡密封包装：密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm﹡医用热封机每日使用前检查参数准确性和闭合完好性●消毒后直接使用物品如何包装？枯燥彻底，及时包装后储存●消毒物品应设专架存放，并设置标识，不应与无菌物品混放器械的包装⊙包外标识﹡内容：物品名称、包装者与核对者灭菌器编号及批次号、灭菌日期和失效期、消毒员工号﹡应具有追溯性：准确、清晰、齐全热点问题系列一：新标准不允许使用绳子封包，临床应该如何操作？包外六项信息如何记录？绳子封包有什么弊端？绳子是湿包最早出现的地方；受力不均、可紧可松、影响灭菌；封口不严密、尤其边角；助长临床使用时用手拎拾；无法发现临床误翻开后的重新合闭；绳子本身阻碍了棉布包材的清洗；清洗也是本钱、整理消耗人力；化学指示剂的放置在进行包裹的容器中，AORN推荐在包裹的几何中心放置指示剂，而不是在顶部在硬质容器中放置两片化学指示剂放置在对角上左图为实例

假设为多层硬质容器在每层都放置两片化学指示剂在对角位置8、灭菌⊙清洁后物品应4小时内〔包装后物品应在2小时内〕进行灭菌处理⊙根据器械物品的用途、性质等选择适当的灭菌方式﹡压力蒸汽灭菌：有下排气式、预真空和脉动真空式炉﹡干热灭菌﹡低温灭菌灭菌压力蒸汽灭菌⊙灭菌前准备：﹡设备性能平安检查：日常检查记录﹡灭菌器的预热﹡预真空灭菌器：B-D试验灭菌灭菌⊙灭菌物品的卸载﹡冷却时间＞30min﹡远离空调冷空气入口，不要放到冷的台面上，冷却过程不要用手触碰﹡确认灭菌过程合格﹡检查包外、包内〔监测包〕化学指示物合格﹡检查有无湿包﹡灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染9、灭菌物品的储存⊙存放区由专人管理〔Ⅱ类环境管理〕⊙所有灭菌物品应仔细检查，符合要求方可存放⊙无菌物品存放区的环境要求：﹡清洁枯燥温度低于24℃湿度低于70%﹡灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上﹡存放架(橱)必须离地20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm⊙无菌物品应分类放置：定位，按有效期顺序排列，严禁过期⊙灭菌物品存放的有效期：与环境及包装材料有关⊙已灭菌物品与未灭菌物品不得混放⊙一次性无菌医疗用品需检查检验合格证、外包装是否符合要求，在撤除外包装后才能进入无菌物品存放间灭菌物品的储存10、无菌物品的发放四、各环节的监测记录成为

追溯管理的依据▲器械物品的无菌状态无法探察或衡量，灭菌保障程序在显示是否有效灭菌非常必要，所有的监测控制应该综合使用来决定灭菌过程是否有效。▲器械物品的无菌保障由规那么和程序组成，科学的程序与全面的监测记录是确保灭菌器械物品质量和使用平安的唯一方法。★清洗质量的监测⊙日常监测记录：每日在检查包装流程时进行〔一线质控：包装检查者〕⊙每月不定期的抽检：至少3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量〔二线质控：质控员、护士长〕★清洗质量的监测⊙清洗消毒机的使用监测记录：

﹡每批次监测记录清洗消毒器的物理参数及运转情况

﹡每年进行清洗效果检测：采用测试指示物或遵循厂家说明

﹡新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法时进行检测★消毒质量的监测⊙热力消毒：记录每次消毒的温度和时间或A0值⊙每年检测清洗消毒设备的性能，新安装和大修后应进行检测⊙化学消毒：使用前进行浓度监测根据消毒剂种类定期监测：浓度、时间、温度⊙消毒效果监测：﹡消毒后直接使用的物品每季度进行检测，每次检测3-5件有代表性的物品〔如：呼吸机管、湿化瓶〕﹡监测方法及结果符合GB15982的要求★灭菌质量的监测灭菌过程的监测有3种根本方法生物监测化学监测物理监测三种监测方法各有特点，共同保障灭菌质量灭菌合格★灭菌质量的监测〔压力蒸汽〕⊙物理监测(工艺监测)：﹡每锅进行﹡关键参数温度、压力和时间﹡温度波动范围在+3℃以内﹡关注临界点的时间、温度与压力值⊙化学监测：包外包内化学指示物监测

Ws310.3-4.4.2压力蒸汽灭菌的监测4.4.2.2化学监测法4.4.2.2.1应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，那么不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否到达