新生儿窒息复

新生儿窒息复苏术(NRP)1编辑ppt第一课概述全世界每年有近５百万新生儿死亡，其中约有19%为出生时窒息也就是说,通过使用正确的复苏技能,每年有1百万以上的新生儿可能改善预后2编辑ppt简介A(airway)保持呼吸道通畅B(breathing)维持呼吸C(circluation)维持有效循环D(drug)药物E(evaluating)评估3编辑ppt评估、决策、措施图4编辑ppt第二课：复苏的最初步骤

决定是否需要复苏(评估)

通畅气道

如有胎粪存在需进行处理

常压给氧©2000AAP/AHA5编辑ppt第二课:评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©2000AAP/AHA6编辑ppt第二课:初步复苏©2000AAP/AHA7编辑ppt第二课:保暖防止体热丧失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器8编辑ppt第二课:预防体热丧失早产儿：特殊问题--皮肤薄--皮下组织少--体外表积大额外的步骤--提高室内温度--盖上塑料单©2000AAP/AHA9编辑ppt第二课:通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气〞体位使咽后壁，喉和气管成直线©2000AAP/AHA10编辑ppt第二课:通畅气道©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位11编辑pptLesson2:处理胎粪©2000AAP/AHA12编辑ppt第二课:有胎粪及新生儿是有活力的•呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：那么:©2000AAP/AHA13编辑ppt第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作©2000AAP/AHA14编辑ppt第二课:吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪15编辑ppt先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson2:清理气道:没有胎粪存在©2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子16编辑ppt第二课:擦干，刺激呼吸，摆位©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丧失，重新摆头位以保证呼吸道开放17编辑ppt第二课:触觉刺激©2000AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法18编辑ppt第二课:有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动©2000AAP/AHA19编辑ppt第三课:常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，那么常压给氧。 充气式气囊flow-inflatingbag 氧气面罩 氧气管©2000AAP/AHA20编辑ppt第三课:常压输氧加热并湿化(如果较长时间给氧)气流5L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润©2000AAP/AHA21编辑ppt评估:呼吸，心率，肤色©2000AAP/AHA22编辑ppt评估：异常生命指征©2000AAP/AHA23编辑ppt第三课复苏气囊和面罩的使用

气囊的特点气囊的操作面罩的放置评估通气效果©2000AAP/AHA24编辑ppt新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小(200～750mL)氧浓度90%～100%能够防止压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状〕©2000AAP/AHA25编辑ppt测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否翻开？©2000AAP/AHA26编辑ppt面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉〔气管〕©2000AAP/AHA正确的放置面罩27编辑ppt气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻©2000AAP/AHA正确〔上〕和不正确〔下〕的面罩型号28编辑ppt通气频率：每分钟40∽60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸29编辑ppt改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸©2000AAP/AHA30编辑ppt第四课：胸外按压

胸外按压的指征

胸外按压的操作过程

胸外按压与正压通气相配合

胸外按压的停止©2000AAP/AHA31编辑ppt第四课:胸外按压暂时提高循环须与通气相配合胸外按压：©2000AAP/AHA32编辑ppt第四课:胸外按压：指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次©2000AAP/AHA33编辑ppt压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环第四课:胸外按压©2000AAP/AHA胸外按压时的挤压阶段〔上〕和放松阶段〔下〕34编辑ppt第四课:胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气©2000AAP/AHA胸外按压需要两人共同完成35编辑ppt第四课:胸外按压：方法©2000AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法〔A〕和双指法〔B〕36编辑ppt第四课:胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药©2000AAP/AHA37编辑ppt第四课:胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志38编辑ppt第四课:胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿〔左〕和大婴儿〔右〕39编辑ppt第四课:胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力40编辑ppt第四课:胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置41编辑ppt第四课:胸外按压：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力42编辑ppt第四课:胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA43编辑ppt第四课:胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长©2000AAP/AHA正确的胸外按压〔放松期手指不离开胸部〕错误的胸外按压〔放松期手指离开胸部〕44编辑ppt第四课:胸外按压：配合通气©2000AAP/AHA胸外按压与通气间的配合45编辑ppt第四课:胸外按压：配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作〞左右〔90次按压和30次呼吸〕。©2000AAP/AHA46编辑ppt第四课:胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率©2000AAP/AHA47编辑ppt第四课:胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，那么使用肾上腺素©2000AAP/AHA48编辑ppt第五课：气管内插管指征

器械准备

喉镜用法

导管定位

吸引气道内胎粪

经气管内导管正压通气©2000AAP/AHA49编辑ppt第五课：气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入外表活性物质，膈疝©2000AAP/AHA50编辑ppt第五课:气管内插管：设备设备应清洁，防止污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管©2000AAP/AHA51编辑ppt第五课:气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈©2000AAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给新生儿52编辑ppt第五课:气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯

型号(mm)

体重 孕周

(内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38©2000AAP/AHA53编辑ppt第五课:喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管©2000AAP/AHA54编辑ppt第五课:插管的准备工作准备复苏气囊和面罩翻开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器©2000AAP/AHA55编辑ppt第五课:气管内插管：上呼吸道解剖©2000AAP/AHA56编辑ppt第五课:气管内插管：解剖标志©2000AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织57编辑ppt第五课:气管内插管：新生儿体位©2000AAP/AHA正确〔上〕和不正确的〔中和下〕插管位置58编辑ppt第五课:气管内插管：喉镜握持©2000AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法59编辑ppt第五课:气管内插管

步骤1：插管准备固定头部

提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备60编辑ppt第五课:气管内插管

步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志61编辑ppt第五课:气管内插管：

步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部62编辑ppt第五课:气管内插管

步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V〞下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA63编辑ppt第五课:气管内插管

步骤5：插入导管右手持管等待声带翻开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管64编辑ppt第五课:气管内插管

步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上腭撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)©2000AAP/AHA撤出喉镜时固定导管65编辑ppt第五课:通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸©2000AAP/AHA66编辑ppt第五课:通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪那么进行复苏如胎粪仍存在那么检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气©2000AAP/AHA67编辑ppt第五课:气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)©2000AAP/AHA68编辑ppt第五课:气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓©2000AAP/AHA69编辑ppt六、药物的使用常用药物剂量及使用方法70编辑ppt

用肾上腺素指征：低血容量低血容量的体征给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反响不佳低血压/低灌注©20