2018年精神科护理文书_第1页
2018年精神科护理文书_第2页
2018年精神科护理文书_第3页
2018年精神科护理文书_第4页
2018年精神科护理文书_第5页
已阅读5页，还剩17页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

山东省精神科护理文书书写基本要求和格式护理文书是护士在临床护理过程中，记录患者信息和为患者提供的护2.及时：为避免记忆错误或遗漏，应在事件发生后及时记录，如果因实习护生、试用期护士、进修护士书写的护理文书，应由本医院注册护士护理文书应体现以患者为中心的服务理念。记录内容应体现患者病情体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等，有条件的可将疼痛评估结果记入体温单。主要由护士填写，住院期间体温单排列在眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写“不在”两字，护士（9）体温在35℃（含35℃)以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。(≥1.5℃)或突然下降(≥2.0℃)者要进行复试，在体温右上角用红笔“⊙”。下面用蓝黑或碳素笔写“过快”两字，不与相邻两次测试的脉搏相连，并医嘱单是医生开写医嘱所用，也是护士执行医嘱的依据。分为长码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时4.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，核对无误方可执行。抢救结束后，医师应②症状严重程度以及风险评估应选择合适的评估工具和方法，选择的③症状严重程度以及风险评估的内容可根据患者病情及专科特点进行护理记录是指继入院护理评估记录之后，对患者在整个住院期间的病情观察、实施的护理措施以及护理效果的真实、客观、及时、完整的连续应根据患者病情及医嘱，评估并记录生命体征、出入量及重点观察内应记录为患者实施的主要护理措施以及措施的实施时间，包括病情观察、执行医嘱、各种专科护理措施、健康教育、沟通情况等。常规用药及治疗护理措施不需要记录，如常规使用抗生素、护理常规等。特殊用药及因病情变化而使用的临时用药名称、用药时间、剂量、用法及用药后的反（3）各种特殊时点的护理记录：包括患者术①术前护理记录：应重点记录病情观察、术前准备与核对情况、向患②术后护理记录：应重点记录患者返回病室时间及麻醉清醒状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后医嘱执行情况及护理措施对危重、大手术、特殊患者进行查房时，应建立护理查房记录单，做对有疑难护理

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 作文作品

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论