心肺复苏之成人基础生命支持

心肺复苏

之

成人根底生命支持

〔AdultBasicLifeSupport，BLS〕1编辑ppt心脏骤停

〔cardiacarrest〕心脏骤停快速性心律失常室颤(VF)无脉性室速(VT)缓慢性心律失常无脉性心动过缓无脉性电活动〔PEA〕心搏停止〔asystole〕2编辑ppt历史1956Zoll体外电除颤1950sSafar,Elam口对口通气技术1960Kouwenhoven,Knickerbocker,Judeclosedchestcardiacmassagecombinationofchestcompressionsandrescuebreathing1962direct-current,monophasicwaveformdefibrillation2021The50thanniversaryofmodernCPR3编辑ppt发展1966,1973,1979,1985AHA1993AHA,ILCOR(internationalliaisoncommitteeonresuscitation)1992,1996,1998ERC2000国际CPR与ECC指南AHA,ERC,HSFC,RCSA,ARC,LAR,ILCOR20052005国际CPR与ECC共识2005AHACPR与ECC指南20212021AHACPR与ECC指南4编辑ppt演变*Aair-way气道*Bbreathing人工呼吸*Ccirculation循环*Ddrugs复苏药物/defibrillation*Eelectricity电治疗2000生存链/2021生存链ABCCAB5编辑pptTheInternationalGuidelines2000forCardiopulmonaryresuscitationandEmergencyCardiovascularCare*第一个国际性指南*有关CPR和ECC的具体操作*ACS和急性中风的处理*复苏有关问题：电解质失衡、中毒、特殊情况〔低温、溺水、创伤、孕妇等〕2000生存链6编辑ppt2005internationalconsensusoncardiopulmonaryresuscitation(CPR)andemergencycardiovascularcare(ECC)sciencewithtreatmentrecommendations1.目的：改进、简化复苏培训程序，提高复苏成功率2.依据：循证医学大量研究结果证据的等级〔8级〕3.内容：较大的修改强调胸外按压：有效、不间断4.方式每个要点科学共识〔ConsensusonScience〕治疗推荐〔TreatmentRecommendation〕7编辑ppt2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare目的改进、简化复苏培训程序，提高复苏成功率内容较大的修改强调胸外按压，有效、不间断特点在进行论述时，提供有关研究结果〔LOE〕，帮助理解和判断在进行指引时，提供建议的分级〔classI—classIII/不确定〕I级收益>>>风险，IIa级收益>>风险，IIb级收益≥风险，III级风险≥收益8编辑ppt2021AmericanHeartAssociation(AHA)GuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC)://Oct19,20219编辑ppt10编辑ppt11编辑ppt成人生存链

(Chainofsurvival)即刻识别早期复苏快速除颤有效的心脏骤停后与呼救ACLS综合处理12编辑ppt根底生命支持〔BLS〕FoundationaspectsofBLSincludesimmediaterecognitionofsuddencardiacarrest(SCA)andactivationofemergencyresponsesystem,earlycardio-pulmonaryresuscitation(CPR);andrapiddefibrillationwithanautomatedexternaldefibrillator(AED).—2021GuidelinesS68513编辑ppt2021指南BLS要点〔1〕基于评估无反响或无呼吸/无效呼吸，识别心脏骤停者；自BLS策略删去“看、听和感觉呼吸〞；鼓励Hands-Only〔只做心脏按压〕；在复苏通气前给予心脏按压〔CAB〕；健康从业人员持续进行有效心脏按压/CPR，直至ROSC或复苏努力的中止；14编辑ppt2021指南BLS要点〔2〕强调实施确保高质量CPR的方法〔适当频率和深度的按压、按压间期让胸廓充分回弹、尽量减少按压的中断、防止过度通气〕；进一步减弱对健康从业人员脉搏判断的强调；简化了成人BLS策略；有关经过培训复苏团队的复苏建议15编辑pptBuildingBlocksofCPR16编辑pptSimplifiedadultBLSalgorithm.BergRAetal.Circulation2021;122:S685-S705Copyright©AmericanHeartAssociation17编辑ppt环境平安性评估Ifalonerescuerfindsanunresponsiveadult(ie,nomovementorresponsetostimulation)orwitnessesanadultwhosuddenlycollapses,afterensuringthatthesceneissafe,therescuershouldcheckforaresponsebytappingthevictimontheshoulderandshoutingatthevictim.—2021GuidelinesS68618编辑ppt反响性评估拍双肩呼叫：“喂，你怎么啦？〞19编辑ppt判断呼吸时间5—10秒观察胸部运动〔chestmovement〕不需要开放气道不需要“看、听、感觉〞Thehealthcareprovidercancheckforresponseandlookfornobreathingornonormalbreathing(ie,onlygaping)almostsimultaneouslybeforeactivatingtheemergencyresponsesystem.S68720编辑ppt21编辑ppt呼救呼救启动急救体系取得除颤仪22编辑ppt复苏体位体位：仰卧于坚硬的平面，双手放于身体两侧移动：俯卧或其他体位时，搬动时保持头、肩与躯干作为一个整体移动，不能扭曲身体；保持头、颈与躯干于同一水平23编辑ppt恢复后体位〔无反响，有自主呼吸〕24编辑ppt自主循环判断动脉搏动：颈动脉〔6—10秒〕股动脉桡动脉〔小儿〕听诊：心音监护：心电信号25编辑ppt检查颈动脉搏动26编辑ppt胸外按压〔1〕1.位置：胸骨〔下1/2部位/乳头连线水平〕2.频率：至少100次/分〔pushfast〕3.力度：至少5cm〔pushhard〕4.按压/放松〔50%〕5.动作正确：肩—肘—掌跟*掌根按压胸骨*掌跟纵轴和胸骨平行27编辑ppt胸外按压〔2〕6.胸外按压和人工呼吸配合单人CPR30：2双人CPR成人30：2婴儿/儿童15：228编辑ppt确定胸外按压位置29编辑ppt流程差异AHA环境，意识/反响，判断呼吸〔不开放气道〕，呼救，判断循环，按压广州120/国内环境，意识/反响，同时判断[呼吸〔气道？异物？〕+循环]，呼救，按压30编辑ppt按压要点

位置准确

用力按压

快速按压

动作正确31编辑ppt按压位置32编辑ppt双人CPR33编辑pptHigh-qualityCPR

至少100次/分；至少5CM〔成人〕；每次按压后让胸部充分回弹；尽量减少按压的中断防止过度通气34编辑ppt胸外按压的并发症1.肋骨骨折多见于成人，婴幼儿少见2.胸骨骨折，胸骨肋骨别离3.气胸，血胸，肺挫伤4.肝、脾挫裂伤5.脂肪栓塞35编辑ppt胸外按压的禁忌症1.严重的胸廓畸形2.张力性气胸/胸部开放性损伤3.多发性肋骨骨折4.心脏压塞5.胸主动脉瘤破裂胸内心脏挤压36编辑ppt复苏通气(Rescuebreaths)37编辑ppt38编辑ppt39编辑ppt40编辑ppt41编辑ppt口对口人工呼吸42编辑ppt43编辑ppt复苏通气每次1秒钟以上〔over1secondⅡa〕；有效的潮气量，产生可见的胸部抬起；按压通气比30:244编辑ppt口对面罩人工呼吸45编辑pptEC手法46编辑ppt单人球囊面罩人工呼吸47编辑ppt双人球囊面罩人工呼吸48编辑ppt49编辑pptCPR中的特殊情况〔1〕1.评估现场不平安时〔如失火建筑〕，将患者转移到平安地点，立即进行CPR；2.在没有进行有效复苏出现自主循环征象和救援人员到来之前，不应为方便而将患者从拥挤或繁忙的地点转移，应不间断进行CPR；3.通过楼梯转运时，在平台进行CPR，并快速移动到下一平台进行CPR；50编辑pptCPR中的特殊情况〔2〕4.转运患者到救护车或移动救护单元时，不要中断CPR：担架/车床5.可以中断CPR的情况：*专业人员进行气管插管时〔<10s〕*应用AED或手动除颤仪时〔<10s〕*转运途中出现问题时*单人时，可先呼救，启动EMSS*更换按压者(<5s)，每2min/5循环51编辑pptCPR的常见失误1.反复检查心音、脉搏、血压，做心电图2.在有弹性的床上进行胸外按压3.不注意保持呼吸道通畅4.只进行胸外按压，忽略人工呼吸5.胸外按压不正确：位置不对，频率不够，力度不够，动作错误6.不重视原发病处理

CPR目的：心脏复跳，保护脑功能，出院52编辑ppt团队合作医务人员小组、团队多人：启动急救系统胸外按压开放气道进行通气找到并准备好除颤仪指挥、协调、沟通、交流53编辑ppt团队合作训练专家集合专家组合54编辑pptTerminationResuscitativeEffectsinAdultOHCA恢复有效自主循环；转交给能提供ALS的团队；施术者因疲劳、衰竭不能继续，可能受到伤害或对他人带来危险；患者已死亡且无明显可以复苏的临床征象55编辑pptTerminationResuscitativeEffectsinAdultIHCA患者或其代理人/家属明确表示不愿意行CPR或“不必复苏〞〔DoNotAttemptResuscitation，DNAR〕56编辑ppt单/双人徒手CPR程序1.评估环境平安性2.评估患者意识/反响性和呼吸3.呼救，启动EMSS4.评估自主循环〔动脉搏动〕5.胸外按压〔位置、频率、力度、动作〕6.给予人工通气7.人工呼吸与胸外按压的配合57编辑pptBLShealthcareprovideralgorithm.BergRAetal.Circulation2021;122:S685-S705Copyright©AmericanHeartAssociation58编辑ppt59编辑ppt成人BLS60编辑ppt自动体外除颤仪

〔automated