心肺复苏与外伤处置

心肺复苏与外伤处置1编辑ppt目录一、心肺复苏程序与要点二、成人气道梗阻解除三、危重症现场处置与判断总那么四、外伤处理程序五、特殊外伤处理22编辑ppt病例一乘客，乘车期间突然倒地，呼之不应，周围无家属及同伴陪伴，无人提供患者一般情况及病史。作为急救志愿者您该怎么办？33编辑ppt猝死定义：1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性病症发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。4编辑ppt猝死特征1.死亡急骤2.出人意料3.自然死亡或非暴力死亡55编辑ppt流行病学性别及年龄分布：中国心脏性猝死年龄分布18-80岁〔均值43.8岁〕，其中18-39岁的青年和40-59岁的中年猝死比较常见〔43%和39%〕，而60-80岁老年猝死较少见〔17.9%〕。男女比例为4.3：1发病地点：猝死地点各异，其中21.3%死于家中，28.6%在公共场所，26%在医院或诊所，其他场所占24.1%。死亡情形：15.6%睡眠中，19.2%为日常活动中，仅8.1%在运动中或体力活动中死亡有无病症：研究发现，猝死发生前有病症者仅占33.1%。66编辑ppt猝死原因1.心血管疾病猝死〔冠心病占52%等〕2.呼吸系统疾病猝死〔支气管哮喘等〕3.神经系统疾病猝死〔脑血管疾病等〕4.消化系统疾病猝死〔消化道出血等〕5.泌尿生殖疾病猝死〔异位妊娠等〕；6.其他疾病猝死〔过敏及猝死综合征等。7编辑ppt判断主要是心跳骤停和呼吸停止。依次出现以下病症和体征

1.意识突然丧失，假设伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；

2.呼吸断续，呈叹息样，随后停止

3.脉搏触不到，血压测不出；

4.心音消失；

5.昏迷；

6.瞳孔散大。88编辑ppt9一旦意外已经发生了，我们能做些什么？9编辑ppt10!现场挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手!10编辑ppt心肺复苏掌握心肺复苏的技能，您就可以在危急时刻挽救他人生命。11编辑ppt您现在要做的是1.观察环境是否平安2.检查病人意识3.检查呼吸及脉搏4.呼救，请他人来帮助您5.将病人放在硬质平面上6.开始心外按压-30次7.清理口腔异物→翻开气道→人工呼吸2次12编辑ppt第一节心肺复苏程序与要点1.2021年心肺复苏指南根底生命支持程序〔1〕确认救援环境平安〔2〕呼叫病人，确认意识，患者意识障碍，对刺激无反响；〔3〕检查颈动脉搏动及呼吸：呼吸微弱或停止，未触及颈动脉搏动。〔4〕打120呼救〔5〕放置患者为救生体位〔硬质平面、仰卧位〕〔6〕开始心外按压30次〔7〕翻开气道，给予两次人工通气。〔8〕2分钟共做五组，复检，或除颤。1313编辑ppt成人急救生存链1414编辑ppt成人急救生存链15编辑ppt非卫生从业人员成人根底生命支持简化流程1616编辑ppt17心脏骤停的临床表现及诊断要点

突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s内大动脉〔颈、股动脉〕搏动消失；叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内；心音消失，血压测不出；瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，1~2分钟后瞳孔固定。17编辑ppt181.判断反响判断患者意识通过动作或声音刺激，观察患者有无反响。轻拍患者双肩并呼叫：“喂，你怎么了！〞注意：轻拍重唤18编辑ppt192.检查呼吸及脉搏方法1：一只手压患者额头，一只手触动脉，眼睛看患者胸部有无起伏成人应触诊颈动脉，婴儿触肱动脉。方法2：示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米19编辑ppt203.启动EMSS

高声呼救如患者出现三无病症1.意识丧失2.颈动脉搏动未触及3.未见呼吸运动应立即呼救：“来人呐！帮助我！！〞让来人拨打120急救及取除颤仪Help!20编辑ppt214.摆放体位摆放患者为仰卧位直接放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转身体平直无扭曲重点保护头颈21编辑ppt225.胸外心脏按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压22编辑ppt23

心脏按压部位

部位—胸骨中下1/3处双侧乳头连线与胸骨交界处

掌根放置部位—双侧肋弓交汇处，胸骨剑突上两横指此方法适用于肥胖及乳房下垂者23编辑ppt心脏按压方法频率

100—120次/分幅度＞5＜6厘米

按压/通气——

30:2每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟24编辑ppt25按压姿势地上采用跪姿，左/右膝外侧缘平病人肩头床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压〔杠杆原理〕25编辑ppt26双臂伸直双手掌根互贴，接触胸壁的一只手手指翘起垂直压下以髋关节作支点按压方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压26编辑ppt27按压深度胸骨下陷＞5cm＜6cm，因人而异成人需要25～30kg的力量按压产生60～80mmHg动脉收缩压每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下根本相同胸外按压心搏出量为正常1/3至1/427编辑ppt心外按压技术1.按压位置：掌根成年男性—两乳之间连线中点肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界处2.手法：中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直3.速率：每分钟100～120次。4.深度：5～6厘米。5.比率：按压与放松为1/1，按压与呼吸比30/26.注意：放松时胸壁要完全回弹7.中断时间：每次换人或除颤停止按压时间应少于5s8.口诀：快快按、用力按、少中断、要回弹。2828编辑ppt29按压部位及方法图片展示29编辑ppt30首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物〔如果口内有异物的话，没有不可盲目抠〕一手掌用力压前额，另只手中、食指向上向前抬高低颌，两手合力头后仰仰头抬颏法

6.开放气道30编辑ppt31仰头提颏法成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度，提颏的食指与中指要提在患者下颌的骨性部位，不要提下颏的中点疑心颈椎外伤用推举下颌法注意以下几种情况：A开放气道31编辑ppt翻开气道的方法1.翻开气道：〔1〕仰头提颏法〔2〕有颈部损伤者使用推举下颌法3232编辑pptB人工通气方法1.通气量：500-600ml〔6-8ml/kg〕2.使用:一只手小鱼际压住病人前额，食指和拇指捏住病人鼻翼，一只手食指和拇指抬起病人下颏，用你的嘴包住病人的嘴，向其口内吹气。3.吹气速度：要慢，持续1秒钟，间隔1秒钟后送第二口气。4.要求：每次要看到患者胸廓起伏5.次数：连续送两口气6.比率：30/2〔按压30次送气两次/成人或儿童单人心肺复苏。婴儿双人心肺复苏比率为15/2〕7.有心跳无呼吸：以10次/min〔成人〕或15-20次/min〔儿童〕速度8.口诀：慢送气，适量送，要起伏。3333编辑ppt346.人工呼吸口对口人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊面罩人工通气34编辑ppt35CPR全程图解演示确认环境平安判断意识立即呼救判断脉搏、呼吸确定按压位置心外按压口对口人工呼吸心外按压/呼吸为30/2，共做五组，后检查患者循环、呼吸情况。患者恢复自主呼吸将其置恢复体位35编辑ppt恢复体位3636编辑ppt37可触到大动脉搏动；收缩压60mmHg；呼末二氧化碳〔PetCO2〕逐渐增加口唇、甲床、颜面色泽转红；瞳孔由大变小，对光反射恢复；自主呼吸恢复。患者出现咳嗽、肢体抽动等表现心脏按压有效的指征37编辑ppt38CPR终止条件心肺复苏可以终止的条件：伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业〔院内医务人员〕接替抢救医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中〔延长至45min)38编辑ppt心肺复苏要点1.识别心脏骤停的表现：确认成人患者无反响且没有呼吸或不能正常呼吸〔即仅仅是喘息〕同时检查脉搏时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏2.立即启动紧急反响系统3.应开始心肺复苏并使用AED〔如果有的话〕4.施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压〔C-A-B而不是A-B-C〕。通过从30次按压开始心肺复苏〔以按压开始以通气结束〕3939编辑ppt除颤除颤器的种类1.AED〔自动体外除颤仪〕:可以自动分析与判断可除颤性心律〔室颤或无脉性室速〕，并且通过语音提示和〔或〕屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。

可以由非专业人员在现场使用AED，对室颤〔或无脉性室速〕性心搏骤停实施电除颤。特点〔1〕电击能量由AED自动选择〔2〕全部操作均有语音提示

4040编辑ppt2.双相波除颤仪双相波除颤仪又分为双相切角指数波型〔BTE〕和双相方波型〔RBW〕。

双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定〞，对心肌功能的损伤轻微。能量选择：“共识会议〞建议，BTE首次电击能量成人为150~200J，RBW为120J；后续电击选择相同或递增的能量水平4141编辑ppt单相波除颤仪单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型〔MDS〕和单相切角指数波型〔MTE〕。单相波除颤仪主要有两个缺点：〔1〕除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；〔2〕对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳

能量选择：使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议〞建议，无论是首次还是后续电击一律采用360J4242编辑ppt除颤仪使用注意1.AED电极板放置位置：〔1〕前方-侧壁：心底部〔STERNVM)：右侧锁骨下缘与胸骨右缘；心尖部(APEX)：左侧乳头延长线与左侧腋前线〔电极板中线〕〔2〕前方-前方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在背部。〔3〕前方-左肩胛下方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在左肩胛下方。〔4〕前方-右肩胛下方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在右肩胛下方。4343编辑ppt2.使用注意：〔1〕擦干病人胸壁，防止误击〔2〕放电之前，确认周围人及术者本人与病人无接触〔3〕确保电极板与患者胸壁紧密贴合，不能有缝隙〔4〕两电极板之间距离一般认为应不小于10cm〔5〕除颤电极板放置应距离植入性医疗装置至少2.5cm〔6〕除颤电极板放置位置有药贴者，应将药贴除掉〔7〕8岁以下儿童除颤，不能使用成人电极板。44编辑ppt3.AED除颤程序清洁患者胸壁→翻开AED→粘贴电极板→插入电极导线→按提示音操作→放电之前确认周围人及术者已离开病人→放电→关机→开始心外按压45编辑ppt4.AED使用时机1.当可以立即取得AED时，对有目击的成人心脏骤停，应尽快使用AED2.假设成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED时开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤46编辑ppt成人心肺复苏口诀1.病人硬地平卧，轻拍重唤双侧，判断呼吸脉搏，报警不要耽误；2.乳头连线中点，剑突上两指横放，掌根紧贴胸壁，手指紧扣翘起；3.双臂手肘伸直，垂直向下用力，借助体重按压，5至6个厘米4.胸部充分回弹，掌根不离胸壁，每分按压超百，大于百二不宜5.去除气道异物，仰头抬颏捏鼻，包口缓慢吹气，松口松鼻呼气6.30比2呼吸，比例一定牢记，连续操作5组，复检病人身体Herecomesyourfooter

Page4747编辑ppt心肺操作复苏程序1.心脏原因导致的呼吸心跳骤停C→A→B→D2.窒息性原因导致的呼吸心跳骤停

A→B→C→D48编辑ppt心外按压中断时间2021版国际心肺复苏指南要求心外按压中断目标时间为心肺复苏整体时间的60%49编辑ppt高质量的心肺复苏1.胸外按压频率100—120次/分2.胸外按压深度5—6厘米3.每次按压后胸廓完全回弹4.尽量减少按压中断时间5.防止过度通气〔每次通气必须使患者胸廓隆起〕50编辑ppt1.询问乘客：你是不是喘不过气来2.告诉他别紧张，你来帮助他3.使用海姆力克氏手法解救4.让其他乘客拨打120急救有一名乘客在车上吃早点时突然用手抓着自己的喉咙，发不出声音来面色青紫。气道梗阻解救5151编辑ppt1.让病人叉开双腿，将你的一条腿放在他的两腿之间。2.将你的前胸抵住病人后背，让病人低头张口3.一只手握拳，拇指侧贴在患者的脐与剑突之间4.另一只手抓住握拳的手，向后向上用力冲击患者腹部。5.直至堵塞物排出/或患者意识丧失倒地海姆立克式手法5252编辑ppt常见急症判断与处置原那么天津市急救中心刘向53编辑ppt54求助1.求助时间在发生以下情况时您就应该拨打急救〔1〕有人严重受伤或患病〔2〕您不知道该如何应对的紧急事件注意：紧急救援包括110、119、120，请分别不同事件拨打110—所有紧急事件；119—消防救援；120—医疗救援54编辑ppt552.求助方法〔1〕单独一人救护A.检查患者或伤员同时呼救B.如果无人应答且无需实施急救→拨打急救C.返回患者或伤员身边〔2〕有同伴A.守在患者或伤员身边，准备实施急救或CPRB.让其他人拨打急救求救。55编辑ppt56〔3〕单独一人在家发病/意外受伤A.最重要：在您意识清楚、能够移动时翻开房门B.呼救或拨打急救C.通知亲属D.准备好就医物品：医保卡、既往病历资料等E.如有把握：服用