医疗腰椎间盘突出护理查房教学含内容模板两篇

腰椎间盘突出护理分享人：XXX目录CONTENTS定义01分类02发病人群03病因04治疗方法06术前准备07术后护理08功能锻炼09临床表现05健康教育10C颈7T胸12L腰5S骶骨501定义定义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。02分类分类腰椎间盘膨出腰椎间盘突出腰椎间盘脱出中医辨证分型腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。血瘀腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。寒湿腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。湿热腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质红，苔少，脉弦细数。肝肾亏虚03发病人群发病人群腰间盘突出症好发于青壮年从年龄上讲腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1从性别上讲一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从体型上讲以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。从职业上讲工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。从姿势上讲经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。从生活和工作环境上讲产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。从女性的不同时期讲先天性腰椎发育不良或畸形的人04病因病因腰椎间盘的退行性改变外力的作用椎间盘自身解剖因素的弱点腰椎间盘突出症诱发因素突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤姿势不当腹压增高受寒与受湿、寒冷或潮湿05临床表现临床表现腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状;疼痛具有以下特点：脊柱侧弯畸形脊柱活动受限腰部压痛伴放射痛1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作.3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。直腿抬高试验阳性神经系统检查：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。06治疗方法治疗方法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法非手术疗法卧床休息卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。牵引疗法牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。腰围和支持带主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。推拿疗法推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。非手术疗法针灸疗法针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。封闭疗法封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。

物理治疗包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。治疗方法手术疗法常规开放手术常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。微创手术1、椎间盘镜微创手术2、经皮穿刺的切吸术治疗方法07术前准备术前准备做好患者的心理护理体位训练

术前3天有目的地训练俯卧位,每天3～4次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。其他避免感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大小便。08术后护理术后护理疼痛的护理患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。体位护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45°角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。饮食护理术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐，如新鲜蔬果、鸡汤、稀饭等。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面需求，以增强抵抗力和组织的修复能力。可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。根据不同证型指导饮食：血瘀宜清淡、易消化，多食粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。寒湿宜营养丰富，忌生冷、黏腻食物。湿热宜清淡，鼓励患者多饮水，忌辛辣、热性食物，戒烟、酒。肝肾亏虚可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。术后护理饮食护理常用食疗方：杜仲猪脊骨汤[处方]猪脊骨（脊髓、脊椎同用）500g，杜仲30g，陈皮、红枣各适量。[用法]将猪脊骨斩块、洗净；杜仲、陈皮、红枣（去核）洗净。把全部用料一齐放入沙锅内，用文火煨煮2～3h，至猪脊肉熟烂为度，调味即可。随量饮用。当归生地黄鳝汤

[处方]黄鳝1条，当归12g，生地黄15g，桑寄生15g，桂枝9g，红枣15g。

[用法]将黄鳝去鳃、肠杂洗净。当归、生地黄、红枣（去核）、桂枝、桑寄生洗净。把全部用料一齐放入沙锅内，加清水适量，用文火煨煮2h，调味即可。随量饮用。[功效]养血祛风。术后护理[功效]补肝肾，强腰膝。生命体征监测因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，，每30-60min记录1次。全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时记录尿量。心理护理因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。术后护理引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-48h

拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。脊髓神经功能的观察

术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。术后护理排便、排尿的护理腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。并发症观察和护理

术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧6h，以压迫伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。

硬膜外血肿

术后护理并发症观察和护理

腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。腰椎间隙感染护理上应做到：1.加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素。2.术后严密观察生命指征，如体温变化等。3.术后保持切口干燥，污染敷料及时更换。4.及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等。5.保持切口引流管通畅，使用有效抗生素.6.对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。术后护理并发症观察

和护理

患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。神经根粘连术后护理09功能锻炼功能锻炼四肢关节锻炼

术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。1、仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼：直腿抬高锻炼

第一阶段：下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生

防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。直腿抬高锻炼

2、踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。3、背肌功能锻炼

：腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。

功能锻炼直腿抬高锻炼

第二阶段：主要做腰背肌锻炼1、5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。2、3点支撑法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。功能锻炼直腿抬高锻炼

第二阶段：主要做腰背肌锻炼3、4点支撑法即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。4、飞燕点水法：俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。功能锻炼直腿抬高锻炼

第三阶段：指导患者正确使用腰围指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。术后10-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；活动时应先有预备活动，避免腰背过伸，切忌活动突起突止。初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。第四阶段：坐卧立行锻炼

功能锻炼10健康教育1、出院后仍应卧硬板床，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带，即每天间断佩戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。2、平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。恢复后期腰带只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。3、3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。4、注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙。5、腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都必须十分小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要注意防止便秘。健康教育谢谢欣赏腰椎间盘突出症的诊断与治疗XXX1

.腰椎间盘突出症的概述2

.解剖概要3

.分型和病理4

.临床表现5

.诊断6

.鉴别诊断7

.针刀治疗8

.预防腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊神经或者马尾神经，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。·腰部椎骨上关节突棘突横突下关节突椎体腰椎右侧面观椎孔椎体乳突横突腰椎上面观习主席·腰部椎骨椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨盘组成：外部纤维环、内部髓核。数目：23块。作用：连结、缓和冲击：①保持脊柱的长度；②维持身高；③联结椎间盘上下两椎体；④使椎体间有一定活动度；⑤使椎体表面承受相同的压力；⑥缓冲作用，起着弹性垫的作用。·腰部椎骨椎骨间连接（前面观）黄韧带推弓板椎间盘前纵韧带髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布·腰部椎骨椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力椎间盘（上面观）黄韧带棘间韧带关节突关节髓核纤维带·腰部椎骨椎间盘剖面脊椎纵面观腰椎黄韧带结构骶骨、尾骨后面观·腰部椎骨

·背部浅层肌·斜方肌·肩胛提肌·菱形肌·背阔肌·背部深层肌·竖棘肌·夹肌

胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴·腰部椎骨竖脊肌起点竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分：·腰部椎骨髂肋肌、最长肌、棘肌、腰髂肋肌、胸最长肌胸棘肌、胸髂肋肌、颈最长肌、颈棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌。颈髂肋肌：起于－6肋角，胸髂肋肌止点的内侧，止于4－6颈椎横突后结节，颈最长肌：位于胸最长肌的内侧，以扁腱起于上4－5胸椎横突，止于2－6颈椎横突后结节。头最长肌：位于颈最长肌和头半棘肌之间，起于上4－5位胸椎横突及下3－4位颈椎的关节突，于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。·椎间盘与神经根的关系腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔·椎间盘与神经根的关系·腰椎间盘突出症的相关解剖·椎间盘与神经根的关系·腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经根，使两条神经根同时受压。·腰椎间盘突出症的相关解剖腰椎间盘突出示意图腰部整体解剖结构示意图·腰椎间盘突出症的发病特点退行性变（老化）发病基础外力的不当作用（不良姿势、用力不当、过度用力等）诱发因素另外，腰椎间盘突出症还与其他因素有关，包括：遗传因素、肥胖等中医认为：外感风寒湿邪作用于腰部，使局部气滞血凝，不通则通，形成腰部及下肢疼痛。·腰椎间盘突出的发病特点0103050204椎间盘的退行性改变,椎间盘血液供给缺乏，修复能量较弱，日常生活中受到各方面的挤压易使椎间盘老化，致纤维环易于破裂致椎间盘突出长期震动,汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。过度负荷。腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，导致椎间盘纤维环破裂外伤。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出腰穿。早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道·腰椎间盘突出的发病特点Themec

olormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT.腰椎间盘突出示的发病特点其它原因.年龄：椎间盘突出的发病率20-40占64.46%，40岁以上34.92%，平均年龄40.8身高：超过正常平均高度的男女遗传：这也是病因学的考虑方面妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。吸烟：吸烟对血流的改变多有报道糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍·比较常见的诱发因素腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出腰部外伤，急性外伤可波及纤维环、软骨板等结构促使退变髓核突出职业因素，汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，诱发椎间盘突出·比较常见的诱发因素社会因素腰椎间盘突出的原因跟职业也有牵连，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。腰椎间盘突出的原因是什么，一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系·比较常见的诱发因素正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势·比较常见的诱发因素腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5>L5/S1>L3/4·比较常见的诱发因素姿势性代偿畸形腰椎侧突前屈最明显腰部活动受限棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛压痛及骶棘肌痉挛60度以内为阳性直腿抬高试验及加强试验神经系统表现·神经系统表现感觉小腿内侧小腿前外侧足外侧、小腿外后肌力颈前肌伸趾伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常裸反射·西医分型，哪一型最重

01后外侧方突出型：是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右

02中央突出型：此型除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍

03椎间孔内突出型和极外侧型：容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右根据髓核向后突出部位分为3型·腰椎间盘突出症针刀治疗原则依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连瘢痕所致。应用针刀整体松解腰段软组织的粘连瘢痕挛缩，针刀术后辅以手法调节腰椎的微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，改善腰椎管容积，恢复神经根的正常通道·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术（1）体位。俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。适用于一般患者。俯卧位，在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为50～60kg，目的是使腰椎小关节距离拉大，棘突间隙增宽，便于针刀操作。牵引5分钟后进行针刀治疗。适用于肥胖患者或者腰椎间隙狭窄的患者。（2）体表定位L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或L4～L5、L5～S1黄韧带（5）消毒。在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。（4）麻醉

用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml（3）刀具

Ⅰ型4号直形针刀·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解，以第2腰椎为例加以介绍。从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后，贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割3刀，以松解两侧棘肌的粘连、瘢痕，深度0.5cm。其他棘突松解方法与此相同·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术

第2支针刀松解棘间韧带，以松解L2～L3棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3～L4棘突间隙，在此定位，从L4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90°，沿L4棘突上缘用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术

针刀松解横突部的粘连和瘢痕

横突松解包括横突尖部的松解和横突上下缘的松解以及横突根部的松解。横突尖部主要松解竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘连和瘢痕，横突上下缘主要松解横突间韧带与横突的粘连瘢痕。以L3横突为例。针刀操作方法参照第3腰椎横突综合征针刀操作方法。·针刀松解横突部的粘连和瘢痕·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术针刀松解黄韧带以松解L4～L5椎管内口为例。摸准L4～L5棘突间隙，从间隙中点旁开1cm定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体向内，与矢状轴呈20°角。针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌，当刺到有韧性感时，即达黄韧带。稍提针刀，寻找到L5椎板上缘，调转刀口线90°，在L5椎