糖尿病性视网膜病变 课件

糖尿病欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，开展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，开展快。糖尿病眼部并发症2、屈光不正：血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑〔变凸—近视〕；血糖↓—晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐恢复。角膜感觉迟钝糖尿病眼部并发症

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而

PDR可高达65%。糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性。7、其它：视乳头病变；泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻璃体变性等。型期视网膜病变单纯型Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅲ有白色“棉絮斑”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR

出现以下任一改变，但无PDR表现。

1、任一象限中有多于20处视网膜内出血

2、在2个以上象限有静脉串珠样改变

3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变：

新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。

微血管阻塞1.发病机制：a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破坏和增生。b.红细胞变形，导致氧的运输减少。c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。2．视网膜微血管无灌注→视网膜局部缺血、缺氧：a.动静脉分流〔IRMA〕b.新生血管形成

微血管渗漏

1、发病机制：

a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损

b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视网膜内出血水肿

糖尿病视网膜病变的病理视网膜微血管细胞损害→微血管扩张、微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞〔微动脉瘤形成和渗出〕—单纯型视网膜无灌注形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变〔新生血管〕→玻璃体出血和纤维增殖膜→视网膜脱离—增殖型

增生前期型糖尿病视网膜病变增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变包括有静脉“串珠状〞、“环形〞、“香肠状〞节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑暗点状出血IRMA

经验分享

在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。具有二种改变，一年内45%发生PDR。有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。糖尿病性视网膜病变І期，FFA表现单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期单纯性Ⅱ期出血硬性渗出Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表现单纯型Ш期单纯型Ш期单纯型Ш期Ш期，FFA表现单纯型Ⅳ期单纯型Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管丛增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表现V期纤维增殖V期纤维增殖V期纤维增殖Ⅵ期牵拉性视网膜脱离糖尿病性黄斑水肿FFA表现FFA表现DR治疗

DR眼部治疗DR眼部治疗TA(曲安奈德〕给药方法：20mg球后注视、0.4mg球内注视作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、水肿，减少眼内新生血管形成。抗VEGF药物作用:抑制视网膜新生血管形成

DR眼部治疗激光：视网膜光凝FFA：了解DR的病程单纯性病变：治疗黄斑囊样水肿，大片环形渗出。增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全视网膜光凝。破坏缺血区视网膜，减少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。DR的激光治疗全视网膜光凝范围：从视乳头外1PD到眼底赤道部，保存黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约1500～2000点。光凝斑级别：Ш。次全视网膜光凝范围：周边部或赤道部范围内环形光凝，保存后极部。光凝总点数约1000～1500点。光凝斑级别：Ш。糖尿病性黄斑水肿采用氪黄激光局部点状光凝或“C〞形格栅光凝。光凝斑级别：І级。视网膜光凝激光参数光斑大小：后极部100～200um周边部300～500um曝光时间：0.2～0.4ms输出功率：0.2～0.6w视网膜光凝激光方法1、增生前期DR：每次光凝<800点间隔时间：4～7天2、增生期DR：每次光凝<400点间隔时间：4～7天DR眼部治疗DR患者眼科随访时间表视网膜病变程度建议随访时间