心脏介入术前术后处理

心脏介入术前术后处理

1编辑ppt心内科介入手术1、冠状动脉造影〔CAG〕+冠状动脉介入治疗〔PCI〕 ２、导管射频消融术 ３、起搏器植入术 ４、经皮球囊扩张(二尖瓣、肺动脉瓣狭窄) ５、先天性心脏病介入治疗6、右心导管术、肺动脉造影、肢体动脉造影7、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术8、肥厚梗阻型心肌病化学消融术9、心脏干细胞移植2编辑ppt胸肋面3编辑ppt冠状动脉造影示意图4编辑ppt左冠状动脉-正位+头5编辑ppt左冠状动脉-左前斜+头6编辑ppt右冠状动脉-左前斜7编辑ppt右冠状动脉-右前斜8编辑ppt冠状动脉介入治疗－PCI导丝支架9编辑ppt冠状动脉介入治疗－PCIPTCA支架10编辑pptCAG适应症

用于诊断目的。 用于治疗目的。 用于评价目的。发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；11编辑ppt冠状动脉造影的适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部病症包括胃、食道及胆囊等所致病症，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；2、有典型的缺血性心绞痛病症，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床病症者；12编辑ppt4、不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；6、冠状动脉腔内成形术〔激光、旋切、旋磨或PCI等〕或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；7、无病症但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运发动及消防队员等或医保需要；13编辑ppt8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预：1〕风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛病症者；2〕老年性心瓣膜病换瓣手术前；3〕心室壁瘤手术前；4〕特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；14编辑ppt5〕先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；6〕其它非心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。15编辑ppt禁忌症：没有绝对禁忌症，只有相对禁忌症１、

不能控制的严重充血性心力衰竭。２、

严重肝、肾功能障碍３、

发热及感染性疾病。16编辑ppt4、

碘制剂过敏者。5、

急性心肌炎。6、

凝血功能障碍者。7、

低钾血症。8、预后不好的心理或躯体疾病，病理、精神障碍，严重臆症。

17编辑ppt术前检查ECG、超声心动图、胸片、三大常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖血脂、心肌酶、输血全套、检查双侧股动脉、足背动脉、桡动脉

经桡动脉穿刺者行ELLEN试验18编辑ppt术前用药单纯冠造无需特殊用药． 如有可能做PCI，应给予阿司匹林0.3gqd．波利维三天前开始75mgqdpo.或术前６小时一次300mg。同时予保护胃粘膜药物〔洛赛克或奥米拉唑胶囊〕19编辑ppt术前准备术前讨论术前谈话签手术同意书． 病人术前训练〔卧床大小便〕 备皮，碘过敏试验，术前适当禁食

20编辑ppt备皮1、冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、经皮球囊导管先心脏介入治疗、右心导管术、肺动脉造影、肢体动脉造影、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术、肥厚梗阻型心肌病化学消融术、心脏干细胞移植〔会阴部及腹股沟区〕如果经挠动脉途径那么备皮右手腕部２、导管射频消融术备皮会阴部及腹股沟区+腋窝

3、起搏器植入术备皮腋窝21编辑ppt

更衣1、务必不穿内裤2、上衣里面必为手术衣，女性病人去除文胸。22编辑ppt术后处理

吸氧，心电血压监护，床旁心电图，〔急查心肌酶，尿常规，必要性不是太强〕肾功能，电解质，凝血四项．多饮水，适当补液，促进造影剂排泄．〔２小时800ml尿〕抗生素应用问题．低分子肝素PCI应用３－５天．23编辑ppt冠造后 阿司匹林，波利维可不用PCI后 阿司匹林片0.3qdpo，一月后改为100mgqdpo.波利维〔泰嘉〕 75mgqdpo.普通金属裸支架三个月，药物洗脱支架cypher〔雷帕霉素〕Firebird支架半年，TAXSIS〔紫杉醇〕九个月．有条件者可以延长至一年甚至更长．24编辑ppt注意穿刺渗血、血肿，冠造后立即压迫20-30分钟加压包扎，PCI后4-6小时后拔管，拔管前测ACT200S以下，压迫30分钟加压包扎，术后沙袋压迫六小时，下肢制动12小时，平卧24小时．桡动脉静卧２小时以上，右侧抬高挠动脉压迫器——6小时后放气5-8毫升，24小时解除。弹力绷带加压包扎6-8小时后解除〔相当于沙袋〕25编辑pptCAG+PCI并发症及处理〔一〕冠脉并发症及处理１、

急性心肌堵塞原因：血栓栓塞，冠状内膜脱落或撕裂，持续冠脉痉挛，空气栓塞，异物堵塞．处理：溶栓，解痉等．26编辑ppt2、

持续心绞痛及处理明确病因-行心电图检查硝酸甘油，合贝爽，异搏定，吗啡等

27编辑ppt3、

冠脉气体栓塞及处理回收气体，用力注入盐水或血

4、

心率失常及处理室速、室颤：电除颤，复律。心脏停搏、窦性停搏、Ⅱ-ⅢAVB：心肺复苏，临时起器

28编辑ppt二、非冠脉并发症及处理１、穿刺局部动脉血栓形成，栓塞及处理：穿刺血管远端血栓―溶栓，外科取栓．２、重要脏器栓塞及处理：脑A,肾A，肠系膜动脉栓塞―溶栓

29编辑ppt３.动脉夹层及处理多发生在髂动脉及降主动脉，股动脉总是与血流方向相反：对症处理冠脉夹层：按急性心梗处理，可行急诊PTCA，支架，急诊CABG.30编辑ppt４.局部出血及处理〔1〕小包快或少量出血如不压迫神经或造成血流障碍，无病症者可不予处理，小包肿可自然吸收．大包肿或失血过多，引起血压下降者，可重新压迫，包扎．〔2〕补液，输血．〔3〕

外科手术〔凝血酶注射穿刺口〕〔4〕穿刺过高引起腹膜后包肿，病人血压降低，酸疼，应作检查腹穿，稍后输血或外科处理31编辑ppt５.假性动脉瘤： 穿刺后３－５天发热，包块，有搏动和杂音，小的可局部包扎压迫，大的外科手术．６.动静脉瘘：搏动性包快－早期压迫自然关闭瘘道，３个月后外科手术，行走时感侧肢体无力。

32编辑ppt７.血管迷走反响及处理 最早表现为打阿欠，面色苍白，大汗淋离，头晕，气促，心悸，心动过缓，低血压，休克．阿托品１mgiv,多巴胺3-5mgiv,快速补液，低分子右旋糖酐．33编辑ppt８.急性冠脉闭塞 原因：分支血管闭塞，冠脉血管夹层，导管损伤冠脉口，支架内血栓形成等．处理：引起AMI，硝甘，吗啡等对症处理．溶栓，再PCI，CABG等．应用替罗非班９.心包填塞：球囊压力过高致冠脉破裂或钢丝穿破小冠脉．〔表现为血压低，心律快〕可立即床边心脏B超检查。处理：心包穿刺引流，必要时猪尾巴导管引流34编辑ppt导管射频消融术

１.PSVT〔AVNRT，AVRT，AT〕2.房扑3.特发性室速４.室性早搏，室速，半折返性室速５.房颤６.心梗后室速35编辑ppt方法及步骤１.

放置电极２.

电生理检查３.

标测放电36编辑ppt术前准备：

停抗心律失常药五个半衰期，病人进院有PSVT发作要先问病人是否同意行射频消融术，同意那么用西地兰，或食道调博转复；如不同意那么予抗心律失常药物转复；其它根本同冠造37编辑ppt术后处理：

吸氧，心电血压监护，床旁心电图，抗生素应用问题．阿司匹林片100mgqdpo三个月

注意穿刺渗血、血肿

38编辑ppt常见并发症及处理１.穿刺部位出血，包快 局部压迫，包扎２.假性动脉瘤及动静脉瘘３.血气胸，气胸-肺组织压迫小于30%无须特殊处理，大于30%穿刺抽气。4.纵隔血肿39编辑ppt5.

心包填塞6.

静脉血栓形成致肺栓塞：早活动，低分子肝素．7.AVB：严重者Ⅲ度AVB，起搏器治疗，Ⅱ-AVB可观察，有的可以恢复，有的可以转为ⅢAVB，Ⅰ无需处理．40编辑ppt起搏器

大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控41编辑ppt起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试3、制作囊代、置入起搏器42编辑ppt起搏器植入术

适应症(1〕单纯性心动过缓＜40次/分；〔2〕

出现心脏停搏≥3秒以上者；〔3〕因心动过缓出现病症、心动过缓伴有心力衰竭和心脏扩大者；〔4〕

需应用对心脏自律性有抑制作用的药物而加重心动过缓；〔5〕

对慢-快综合征患者，药物治疗快速心律失常会加重心动过缓，有病症者应予起搏治疗后再联合使用抗心律失常药物；

43编辑ppt〔6〕有心动过缓病症的Ⅲ度和Ⅱ度房室传导阻滞；〔7〕

停搏时间＞3秒或逸搏心率＜40次/分的无病症Ⅲ度房室传导阻滞〔AVB〕患者；〔8〕原有的双束支和三束支阻滞开展为高度AVB〔间隙性Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型〕；〔9〕

急性心肌梗死后阻滞水平在HIS水平的持续性Ⅱ度AVB，伴随双束支阻滞或在HIS以内、以下的Ⅲ度AVB；44编辑ppt〔10〕急性心肌梗死后短暂的高度〔Ⅱ-Ⅲ度〕AVB，在HIS以下的AVB以及相关的束支传导阻滞经电生理检查明确阻滞部位的；〔11〕

急性心肌梗死后持续有病症的Ⅱ度或Ⅲ度AVB；(12)对单纯的心脏抑制型颈动脉过敏患者，对颈动脉窦受刺激而出现窦性停搏、房室阻滞，长间歇＞3S时，应考虑颈动脉过敏综合征，起搏有显著的预防作用。45编辑ppt

肥厚梗阻型心肌病心力衰竭长Q-T综合征46编辑ppt常见起搏器类型

单腔VOOAAIVVIAATVVT双腔VATDVIVDDDDD频率应答VVIRDDDR三腔ICD47编辑ppt术前准备

术前检查术前谈话签手术同意书．病人术前训练48编辑ppt术后处理

加压包扎或沙袋压迫吸氧，心电血压监护，床旁心电图，抗生素应用问题．〔3天〕49编辑ppt绝对平卧24小时．1-3月后，大体上运动量无阻碍，但应防止剧烈活动体位问题：无须特别强调3个月后才可回医院领起搏器保证卡50编辑ppt并发症〔１〕

出血，血肿〔２〕

感染：囊袋感染〔３〕

皮肤破溃〔４〕

导线移位：常见于术后１个月，３天内最常见，致起搏及感知功能障碍，必要时重新定位51编辑ppt〔5〕

心肌穿孔〔6〕

导线断裂：上肢经常作规那么活动在锁骨下及第一肋处可引起，致局部肌肉抽动，起搏失效，常需再手术．〔7〕

静脉血栓形成〔8〕

血、气胸，心包填塞52编辑ppt起搏器障碍起搏功能不良感知不良护士要观察心律情况，每分钟小于60次要立即报告医生可体外程控，必要时更换

53编辑ppt起搏阈值升高术后7－10天，起搏阈值最高〔达3-5倍〕后逐渐降低，现激素电极有改善，极高者影响起搏，可重新放置．54编辑ppt起搏器综合征

安装起搏器后出现心悸，气短，胸痛，眩晕，头胀，面红，冷汗．严重者血压和心排出量骤低，除外神经系统及其它原因称为起搏器综合征．55编辑ppt主要原因.1房室收缩是非生理性的不同步．２房室传导不适时，多见于VVI56编辑ppt双腔起搏器可引起起搏器综和征①房室间期不适时②起搏器介导性心动过速〔PMT〕57编辑ppt处理假设为VVI，可更换于DDD．假设为DDD可调整A-V间期．58编辑ppt起搏器介导性心动过速〔PMT〕起搏器必需有心房感知和触发功能，如VATDATDDD。室房逆传时间必需大于心房肌不应期。心动过速频率是起搏器上限频率。常由室早诱发。59编辑ppt经皮球囊二尖瓣成形术术前准备：１常规查体，ECG，胸片，超声心动图，２术前４小时禁食水．〔不是很必须〕3

备皮4

碘过敏试验5

术前半小时肌注安定10mg．〔不是很必须〕60编辑ppt术后处理１.

常规体位，沙袋压迫６小时．平卧２４小时．常规体位不能弯曲，不宜抬头，坐起．注意下肢动脉的搏动．皮肤疼，注意血肿，下肢静脉血栓等．２.

监测心率，心律，血压，尿量及肺部情况．术后复查心脏B超了解二尖瓣口情况。３.

术后抗生素３天，阿司匹林100mg∕日，三个月．４.

注意心功能变化5.40岁以下病人肌注长效青霉素1支，每月一次，5年以上。61编辑ppt先心病介入治疗Amplatzer房间隔缺损堵闭器62编辑ppt先心病介入治疗释放ASD堵闭器〔Amplatzer)63编辑ppt房间隔缺损适应症：〔1〕

年龄：通常≥3岁；〔2〕

直径4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型为中央性；〔3〕

缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm；〔4〕房间隔的直径大于所选用的封堵伞左房侧的直径；64编辑ppt〔5〕

外科手术后剩余分流的ASD病人〔左向右分流〕；〔6〕

二尖瓣成形术后遗留的明显左向右分流者；〔7〕

不合并必须外科手术的其他心脏畸形；〔8〕伴有一定肺动脉高压，但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者65编辑ppt术前准备１.常规生化，ECG２.术前当日禁食水10-12小时．３.备皮４.术前一天服抗凝剂――阿司匹林50-100mg∕kg∕日66编辑ppt5.

术前一天用抗生素6.

儿童请麻醉科配合．7.

术前患者签字67编辑ppt术后本卷须知１

卧床24小时，穿刺部位加压包扎12小时．２

注意有心悸，气短，胸闷，注意有无心率不齐，心包积液，３