心电图经典教案

1编辑ppt心电图的概念

2编辑ppt肢体导联系统—反映冠状面〔额面〕情况3编辑ppt胸前导联—反映水平面〔横面〕情况4编辑ppt有关平面心电向量环在相应导联轴的投影，就是心电图额面心电向量环在肢体导联轴的投影就是肢体导联心电图横面心电向量环在胸导联轴的投影就是胸导联心电图向量环投影在导联轴的正侧形成一向上的正向波，投影在负侧形成一向下的负向波P、QRS、T环方向根本一致，所以，心电图P、QRS、T波方向根本一致5编辑pptA额面B横面QRS向量环与心电图的关系6编辑ppt正常心电图7编辑pptQRS低电压8编辑ppt广泛低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv9编辑ppt右房肥大10编辑ppt11编辑ppt*右房肥大(RAE)1.P波高尖≥0.25mv(肢导联);2.V1直立≥0.15mv(胸导联)；双向时，振幅算术≥0.20mv。临床意义： 常见于肺心病(故称为肺性P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、房间隔缺损)。12编辑ppt13编辑ppt左房右室肥大P波时限0.16s；PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s〔>0.04s〕。Ptfv1=-0.12mm.s〔＜-0.04mm.s〕。14编辑ppt15编辑ppt*左房肥大(LAE)1.P波增宽≥0.12s。2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。3.Ptfv1≤－0.04mm.s。临床意义： 常见于风心病--二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣P波)、冠心病等。16编辑ppt左室肥大伴劳损17编辑ppt左室肥大伴劳损18编辑ppt左室肥大(LVH)1.左室电压增高：(必备条件)胸导联：RV5≥2.5mv;RV5+SV1≥4.0mv(男)，3.5mv(女)肢导联：RⅠ≥1.5mv;RavF≥2.0mv;RavL≥1.2mv。 RⅡ+RⅢ≥4.0mv;RⅠ+SⅢ≥2.5mv。2.电轴左偏3.QRS波群时间0.10～0.11s。VATV5>0.05s。4.左室劳损：S-TV5～6压低≥0.05mv；TV5～6低平、双向、倒置。19编辑ppt右房右室肥大20编辑ppt右室肥大(RVH)1.右室电压增高： 胸导联： Rv1≥1.0mv；Rv1+SV5≥1.05mv(重症＞1.2mv) V1R/S≥1；V5R/S≤1。 肢导联： RavR≥0.5mv；R/q或R/S≥1。2.图形改变：(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、R、Rs、rsR'型。(V5呈rS、RS型)3.电轴右偏：(重要诊断条件)≥＋90°(重症＞+110°)。4.QRS时限0.10～0.11s，VATV1>0.03s。5.右室劳损：〔V1以R波为主时〕S-TV1～2压低≥0.05mv; TV1～2低平、双向、倒置。21编辑ppt22编辑ppt23编辑pptST段压低24编辑ppt心肌缺血与ST-T改变1.缺血型改变：ST段压低≥0.05mv。A.水平型压低：R-ST夹角=90°B.下垂型压低(斜倾型)：R-ST夹角>90°2.近似缺血型改变：ST段压低≥0.075mv;持续0.08s。呈斜向上型压低：R-ST夹角＜90°25编辑pptST段改变的类型R-ST夹角：从R波顶点作一垂线与ST段延长线之间的夹角。A.水平型压低：R-ST夹角=90°B.下斜型压低：R-ST夹角>90°C.上斜型压低：R-ST夹角＜90°目录26编辑ppt广泛前壁心肌梗死急性期27编辑ppt急性期：堵塞后数小时至数周 1.病理性Q波 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立) 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深 4.有对应导联改变28编辑ppt*心肌堵塞的定位诊断1. 前间壁：V1-2;可累及V32. 前壁：V3-4;可累及V53. 前侧壁：V5-6；可累及V44. 高侧壁：Ⅰ、avL5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF6. 后壁：V7-9。(V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高〕7. 广泛前壁：Ⅰ、avL、V1-629编辑ppt心肌梗死的定位诊断30编辑ppt前壁前间壁心肌梗死急性期31编辑ppt广泛前壁心肌梗死亚急性期32编辑ppt近期(亚急性期)：堵塞后数周至数月。 1. 病理性Q波 2. ST-T改变逐渐恢复正常 3. 慢性冠状动脉供血缺乏的表现(ST段下降，T波倒置、低平)33编辑ppt陈旧性下壁心肌梗死34编辑ppt陈旧性期：堵塞后数月至数年 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折 2. ST段可正常 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变 4. R波电压可比堵塞前降低，或原为堵塞期q波者，可出现小r波35编辑ppt侧壁下壁后壁心肌梗死急性期36编辑ppt37编辑ppt急性下壁后壁心肌梗死38编辑ppt超急性下壁心肌堵塞39编辑ppt心肌梗死急性期40编辑ppt心律失常冲动起源异常冲动传导异常窦性心律失常异位心律被动性主动性生理性传导障碍病理性传导阻滞传导途径异常心律失常分类41编辑ppt室早三联律42编辑ppt室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。2.无P波或有无关窦性P波。3.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。4.多出现完全代偿间歇。43编辑ppt插入性期前收缩44编辑ppt多源性室早二联律45编辑ppt房室交界性逸搏心律室性期前收缩二联律目录46编辑ppt房性期前收缩47编辑ppt房性期前收缩48编辑ppt49编辑ppt房性期前收缩1.提前出现P`-QRS-T波群。 2.P`形态不同于窦性P波P`-R间期≥0.12s3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内差异性传导)4.多数代偿间歇不完全50编辑ppt房室交界性期前收缩51编辑ppt房室交界性逸搏心律52编辑ppt*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏 1. 延迟出现QRS-T波群 2. 逆性P波或有无关窦性P波 3. QRS波群同于窦性(二).房室交界性逸搏心律 1. 房室交界性逸搏连续出现三次以上，其频率 40～50次/分 2. 节律规那么53编辑ppt阵发性室上性心动过速54编辑ppt阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差＜0.01s)，一般为160～250次/分3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速55编辑ppt室速56编辑ppt阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差＜0.03s)，一般为140～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。4.常见房室别离，心室夺获，室性融合波。临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。57编辑ppt非阵发性交界性心动过速58编辑ppt非阵发性房性心动过速59编辑ppt心房扑动60编辑ppt61编辑ppt*心房扑动(AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。62编辑ppt心房颤抖63编辑ppt64编辑ppt*心房颤抖(Af)1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规那么的心房颤抖波(f波)，等电线消失。2.f波的频率：350～600次/分。3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。4.心室律绝对不齐。(特征之一)65编辑ppt心室扑动与心室颤抖66编辑ppt心室扑动与心室颤抖心室扑动(VF)简称室扑1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同、连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线2.频率为150～250次/分心室颤抖(Vf)简称室颤1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同、极不规整的波动2.频率为250～500次/分目录67编辑ppt心室扑动68编辑ppt心室颤抖69编辑ppt70编辑ppt正常传导路径71编辑pptⅠ°房室传导阻滞72编辑ppt1、P-R间期>0.20s2、或对两次检测结果进行比较，心率没有明显变化而P-R间期延长超过0.04sⅠ°房室传导阻滞73编辑pptⅡⅡ型房室传导阻滞74编辑ppt1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)*Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞75编辑pptⅡ°Ⅰ型房室传导阻滞76编辑ppt1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。*Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞77编辑ppt78编辑ppt79编辑ppt1持续窦性心动过缓(HR<50bpm)2窦性停搏或窦房阻滞3慢-快综合征4可累及AVN，称双结病变病态窦房结综合征临床意义可见于冠心病、心肌炎、心肌病以及起搏传导系统退行性病变80编辑ppt完全性右束支传导阻滞81编辑ppt82编辑ppt*完全性右束支传导阻滞(CRBBB)1.窦性QRS波群时限≥0.12s，VATv1>0.05s。2.SV5宽大〔时限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型。3.伴继发性ST-T改变〔STv1～2下降，T波倒置;STv5～6轻度抬高，T波直立。)83编辑ppt不完全性右束支传导阻滞84编辑ppt不完全性右束支传导阻滞图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS波群时限＜0.12s85编辑pptV186编辑ppt完全性左束支传导阻滞87编辑ppt*完全性左束支传导阻滞(CLBBB)1.窦性QRS波群时限≥0.12s，VATV5>0.06s。2.RV5(RV6、Ⅰ、avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹;SV1～2宽大，呈QS型(rS型)。3.伴继发性ST-T改变。(STV1～2抬高，T波直立;STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心电轴可左偏。88编辑ppt左前分支传导阻滞89编辑ppt左前分支传导阻滞1.电轴左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。3.SⅢ>SⅡ，RavL>RⅠ、avR。4.QRS波群时限轻度延长，但＜0.12s。90编辑ppt左前分支阻滞(LAFB)左后分支阻滞(LPFB)左束支分支阻滞A.正常B.LAFBC.LPFB主体向量位于左上方91编辑ppt左前分支传导阻滞92编辑pptA型预激(左侧旁路)93编辑pptW-P-W示意图94编辑ppt

旁路示意图1-kent束，