2023年医院安全月总结

2024年医院安全月总结一、完成的工作：

1.科室管理方面

（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。依据质控考评标准，建立、健全了“层次分明、职责清楚、功能到位”的科室医疗质量管理小组，对人员组成进行了调整和补充，完善了各种工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清楚。

（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。依据有关的法律法规，结合我科实际状况，完善了有关的管理规定和制度。

（3）加强了法律法规的学习和训练。我科广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理方法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和训练，对全科医务人员进行了多次相关法律法规的培训。

（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，仔细贯彻落实《中医病历书写基本规范》。我科加强了对病历质量的检查工作：一是科主任常常不定期抽查运行病历，对不合格的病历通报批判，并赐予经济惩罚。二是质控小组对每份归档病历进行终末质量检查，对病历质量反馈的状况进行科室争论分析。三是科室质控小组加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题争论，制定了整改措施，督促准时整改。

（5）强化服务意识，加强了和谐医患关系的宣扬和沟通。科室定期召开患者座谈会，对我科室住院患者进行满足度调查，将患者的意见和建议准时反馈，对存在的问题准时协调解决。

2.医疗质量管理与持续性改进方面

（1）创新了管理理念，结合我科的实际，建立了科员个个参加的三级质量监控体系。根据二级甲等医院的有关标准，结合质量考核方案，对我科的医疗工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如重点检查住院病历、归档病历、合理用药、各项规章制度的落实等。把医疗考核质量与奖惩挂钩。有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。

（2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量掌握和医疗平安管理。

①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。依据医务科要求，加强了对病历质量的检查和监控，做到了个人自查，科

主任、质控员每周抽查出院病历并且不定期抽查运行病历；全部检查结果均在晨会上公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并赐予肯定的经济惩罚。甲级病历率逐步提高，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。

②抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理方法》的落实，提高合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理；每周对科室医师的处方及病历中存在的不合理用药、抗生素越级使用等状况进行抽查并公示，提高医务人员的合理用药意识，规范抗菌药物的临床应用，减轻患者就医负担。

③实行病房危险重症患者、特别患者日报制，严格落实《会诊制度》和《疑难病例争论制度》，组织院内会诊、院外会诊，针对特别危重病人成立抢救领导小组，进一步完善急救、会诊、住院、转诊等服务流程，做到准时、平安、有效的救治病人，推行多科协作、全院疑难病例争论、死亡病例争论新模式，为了保障疑难、死亡病例争论等制度的落实，定期对科室的各种记录本进行自查，重点抽查疑难病例争论，对存在严峻问题的进行全科通报批判和肯定的经济惩罚。

④乐观实施临床路径管理和常见病诊疗规范：通过临床路径管理模式的实施，促进医疗管理模式创新，使得医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化进展，从而进一步规范诊疗行为，掌握医疗费用不合理增长。

二、存在的问题：

1.病案质量管理中存在缺陷：住院病历归档不准时。

2.医患沟通不到位及服务意识不强，是造成某些医疗纠纷和投诉的主要缘由。

3.临床路径工作开展速度较慢。未结合我科实际病种状况对中管局下发的临床路径表单进行细化及优化，对消失的变异及退出未准时进行分析。

4.合理用药问题：（1）激素等药物应用指征把握不够精准

（2）无指征应用抗菌药物

（3）越级应用抗菌药物

（4）联合用药方案不够合理

三、整改措施：

1.病历是医疗质量管理的基础，加强对病历质量检查是医疗平安落实的核心，进一步建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，出院病历按时归档，进一步提高甲级病历率。

2.针对科室质控小组发觉的问题，要立新规、出新意，重点完善医师考核、技术准入、药事管理、医患沟通等规章制度；

3.加强医疗平安管理，强化医疗核心制度落实，加强医患沟通，提高服务意识。对我科消失问题的医务人员准时核实缘由，准时处理。

4.组织全科医务人员仔细学习临床路径等相关文件。切实提高医疗质量，规范临床路径行为。加大对科室临床路径实施管理力度，做好临床路径数据上报工作。

5.坚持合理用药、加强抗菌药物的监督管理，加强全科医务人员合理用药相关培训。

骨伤二科

2024年3月3日

医院质量平安月活动总结2024-06-2521:23|#2楼

依据医院的总体支配，今年的质量平安月已圆满结束。在质量平安训练活动月活动领导组的细心组织和各科室的亲密协作下，我们围绕“为医院平安稳定运行，为跨更加展制造宽松优良环境，为病人供应科学、便利、牢靠、平安的医疗服务”的总目标，在加强质量平安管理，强化责任心和服务意识，提升服务质量，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故，提倡合理用药，落实抗菌药物专项整治各项成果，掌握院感等方面狠抓落实。经过一个月的努力，收到了显著的成效，达到了预期效果，现将活动总结如下:

一个月来，办公室、医务科、护理部、院感科、质控办、党务工作部、药学部、公关客服部、后勤中心、设备科、监察科、中心血库等12个科室和部门先后召开全院各级各类人员培训会20余次，临床医技、行政后勤各部门协调会5次，举办学术讲座10余场，修订、完善制度和规定10余项。3月份，全院门诊病人34320人次，出院2470人次，手术782例次，全月共接待投诉8人次，完成处理7次。在平安月期间共收到感谢信3封、锦旗5面。

一、加强学习培训和质控管理，全面提高医护人员素养

（一）病历质控

3月5日下午对住院医师、主治医师、科室质控人员、

1

进修医师集中进行病历书写规范化培训、疑难危重病历质控问题点评学习。强调本月考核重点为电子病历准时完成、打印、签字，并注意病历内涵质量；3月22日对CCU危重病历环节质控1次，同时会同药学部成员进行用药点评；3月25日组织各临床科室质控成员组专家对出院病历进行终末质控，包括46份一般病历和30余份疑难危重病历。在检查中发觉危重病例中有个别乙级病历。

（二）输血管理

3月5日下午由血液科许晓强主治医师进行合理用血学问培训讲座，并将输血病历发觉问题汇总。3月29日科主任例会上强调学习医务信息上公开的用血问题及改进意见，并在临床工作中推动用血相关制度。

（三）合理用药

3月15日和3月22日举办两次“青年医师论坛”，以临床规范用药为目标，药学部人员就“老年人用药”、“药品不良反应监测”、“如何正确使用中成药”进行了讲解，重点对我院临床用药中的常见问题做了点评，并对卫生部对我院要求以及合理用药原则进行了具体讲授。通过听取讲座，广阔医师在规范用药方面的理论、实践方面均得到提高，取得较好效果。3月16日吕梁市呼吸科年会在我院召开，浙江医科高校教授进行“抗生素合理使用”讲座，组织临床科室医师学习。组织药学部门成员参加临床科室环节质控，进行处

2

方点评，分析不合理用药缘由，对特别问题进行通报批判，并制定降低药比、促进临床合理用药有效、可持续性管理方法。3月份，共点评处方300张，点评病历近300份，深化科室宣扬合理用药15次，药占比较2月份下降4个百分点。

（四）护理平安工作

3月11日，护理部召集帮助检查科室护理人员召开了患者外出检查平安管理培训会议，进一步明确了帮助检查科室护理人员各岗位职责，修订出台了危重患者外出检查流程；3月12日，组织全体护理人员，在多功能会议厅召开了“护理风险管理培训暨护理不良大事案例分析研讨会”，对近两年来发生的典型护理不良大事案例进行了分析、争论，同时学习了护理纠纷防范及对策。3月14日，护理部组织召开了护士长例会，针对年轻护士对制度、规范理解不透彻，不能应用于临床护理实践中等问题提出改进意见和措施。

此外我院还通过科主任、护士长例会，职能科室联系业务科室等机制，将质量平安训练活动月的最新状况和动态在全院进行通报。在质量平安训练活动月，先后邀请到山西省知名心理学专家、山西大医院门诊住院部主任罗延清老师，山西省医疗纠纷人民调解委员会韩学军主任分别进行了医患沟通理论和技巧和《医疗纠纷防范对策》进行了专题讲座，进一步强化了医护人员的医患沟通力量和法律意识。胜利举办了市级连续训练项目“吕梁市首届静脉输液治疗规范化培

训班”，吕梁市首届呼吸专业委员会年会及第一次质控部培训会议。3月28日，省卫生厅医政处组织专家对我院血液透析中心和消毒供应中心进行检查，对我院院感和上述部门工作赐予充分确定。

质量平安训练活动月的开展使医院的规章制度更加完善。质量平安训练月活动月开展以来，院办公室先后建立了《会议培训管理制度》，重新修订出台了《汾阳医院奖惩条例》，进一步强化职能科室联系业务科室机制；医务科、监察科重新修订了《医疗纠纷处理的有关规定》，完善了我院医疗纠纷的处理流程，明确了纠纷处理过程中各部门的相应职责和赔偿款项的担当方法；对健康训练记录和病情评估进行了重新规定；护理部修订了《危重患者外出检查流程》；党务工作部制定下发了《关于进一步规范工休座谈会制度的通知》，修订了完善了工休座谈会制度；制定下发了《关于医务人员私自外出行医的惩罚规定》；药学部出台了《药物临床使用管理的通知》和《中药注射剂临床使用管理的通知》；设备科在全院临床科室下发了《关于对急救与重症监护设备共享中心设备折旧管理的通知》；院感科牵头制订了呼吸机使用管理制度及使用消毒流程等；公关客服部修订了出院患者回访制度；质控办进一步完善了我院绩效考核相关细则，并与相关职能科室一起深化各部门，各科室督导检查，取得了肯定效果，这一系列制度、规范、流程的制定和修订，

使我院的规章制度更加完善，使管理工作更加科学、有章可循。

三、不足

在确定成果的同时，我们也糊涂地熟悉到自身仍有不足。在本次活动月中，通过查找，发觉我院主要存在以下几个方面的问题：一是部分科室规章制度落实不严，交接-班记录不具体；二是电子病历监管过程中发觉个别医师病历完成准时性差，内涵质量薄弱；三是个别科室疏于管理，少数医务人员责任心不强、平安意识淡薄，精细化服务不完善；四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位；五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，严峻影响了病人满足度的提高。

针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作：一是进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，对于不合格的医护人员进行惩罚；严格落实交接-班制度，留意交-班质量；二是加强职业道德和行业作风建设，严格工作纪律，杜绝脱岗现象；三是充分发挥质控小组监管职责，严格督查环节质量，严抓各项指标的落实；四是加强与病人沟通，对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则，做到精细化服务；五是进一步加强大处方、合理使用抗生素、药占比工作的管理力度；六是加强对年轻医护

人员的规范化培训，做好通科学问与专业学问培训、轮转与定科制度相结合，以促进新进医师医疗水平的提高。同时结合我院新的绩效考核制度，通过考核，促进医院各项核心制度有效落实，进一步规范我院各级各类人员的工作作风，提高医疗质量，保证医疗平安。

医疗质量与医疗平安管理是一个长抓不懈的重要工作，需要全院医护人员共同努力，通过“医疗质量平安月”活动，我院强化制度落实，改善工作作风，提高了全院医务人员的医疗平安意识、责任意识和质量意识，使得全心全意为患者服务的理念得到深化。我院将以“医疗质量平安月”活动为契机，常抓医疗质量不松懈，建立长效机制，把活动贯穿全年，坚持以病人为中心，努力解决在医疗服务中存在的问题，为患者供应最优质最平安的`服务，为患者打造更加良好的就医环境，为创建平安和谐医院而努力。

医院2024年平安生产月活动总结2024-06-2517:50|#3楼

我院以“”“三个代表”重要思想为指导，以科学进展观统领全局，进一步落实县卫生局平安生产工作会议精神，坚持“平安第一，预防为主”的平安生产方针，实行有力措施，深化平安生产工作，普及平安生产学问，增加全院职工的平安意识，乐观消退事故隐患，健全和完善我院长效平安管理机制，较好的完成了县卫生局下达的平安责任目标。现就我院平安平安生产月工作总结如下：

一、提高熟悉，加强领导，层层落实平安生产责任制。

平安生产工作关系我院职工和患者生命财产平安，我院领导高度重视平安工作，始终把它摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导详细抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。加强领导，健全组织，是平安生产管理的基础。我院成立了以院长为组长，分管领导为副组长，有关科室负责人为成员的平安生产领导小组，并下设办公室，形成了横向到边，纵向究竟的平安生产管理体系，使平安管理工作在组织上不脱节。为了进一步落实平安生产责任制，层层落实责任，在年初院长与各科室负责人分别签定了平安生产目标责任书，从而使职责明确，责任到人，收到了良好的效果。

二、注意宣扬，强化培训，不断提高职工平安素养。

提高我院职工的平安素养，是搞好我院平安生产的基础。我院从加强学习，提高熟悉入手，充分利用宣扬栏、横幅、黑板报、平安知

识讲座等多种形式营造深厚氛围，对职工进行平安生产训练，并准时传达县卫生局关于平安生产的指示精神，特殊是对《平安生产法》以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实，使他们熟识了有关平安生产规定以及岗位的平安要求，从而全面提高了院职工对平安生产工作重要性的熟悉。

此外，我院还结合平安生产，有针对性的组织了各类岗位技能培训。通过培训，强化了职工的业务素养，提高了职工的平安操作技能和自我爱护力量。今年五月，我院还特地组织全院职工进行了消防学问培训，使职工的消防意识得到进一步增加，并强化了他们对火灾的防范力量。针对压力容器等特种作业人员，我院按要求进行外培，并做到持证上岗，从而有效的提高了特种作业人员的平安生产技能，为实现我院平安生产奠定了坚实的基础。

三、规范管理，落实措施，全面深化做好平安生产月工作。

1、从6月1日至30日，通过悬挂宣扬横幅、张贴标语和宣扬画，进行活动宣扬；通过门、急诊大屏幕、医院网站、医院微博以及公共宣扬栏等多种形式，营造“平安生产月”活动深厚氛围；6月4日召开“平安生产月”活动启动暨动员部署会，对“平安生产月”活动进行全面部署，全面启动2024年的“平安生产月”活动。

2、6月1-30日，我院实行医疗设备每日巡检制度，由设备科每天派专人到各科室巡查，了解医疗设备的运行状况，准时反馈各科室，防患于未然；同时尽力做到准时、快速检修，全力保证临床使用需求，防止重大故障发生而影响医疗工作的正常运转。

3、6月13日举办宣扬询问日活动。在对口帮扶村布拉克苏乡4村设立宣扬询问点。由穆书记带头组织，利用现场询问、互动问答、展览展现等形式，大力宣扬“科学进展，平安进展”理念以及平安生产法律法规、平安科普学问、职业健康学问等，不断增加活动的吸引力和影响力。

4.医务科举办医疗平安培训，以医院感染防治、合理使用抗生素、医疗废物处理、氧气瓶存放和使用规范、平安操作规范、应急自救常识、平安科普学问、职业病防护学问等为重点，面对各科室一线医护人员进行培训。

5、院办组织全院职工观看案例警示训练片《人命关天》、《生命守护神》各部门依据实际组织开展各类文化宣扬、平安培训，结合医院“六五”普法工作开展平安生产法制训练活动。

6、6月17日至23日，医院开展突发大事应急预案演练活动，健全完善应急预案。

7、保卫科加强值班制度，仔细排查登记外来人员，由保卫科负责各部门的平安设施进行定期检查，保障了技防设施、防雷设施、消防通道等设施的正常使用，并准时更换了灭火器材，使灭火设备的完好率达100%。

8、结合我院实际，通过举办隐患排查、培训讲座、职工讲堂，警示训练片、组织影视不断创新宣扬训练的形式和载体，提高宣扬训练的针对性和实效，提高全院职工平安工作整体水平，确保一方平安。

平安生产，“责任重于泰山”，平安生产月期间，我院在平安生产中虽然取得了肯定成果，但与上级要求仍存在一些差距，我们将仔细总结利用半年来的阅历，不断予以完善，使我院平安工作再上一个新的台阶。

疏附县人民医院

2024.7.2日

医疗平安月工作总结2024-06-2518:57|#4楼

依据县卫生局文件精神，以“三好一满足”为契机，进一步加强医院管理，增加全体医务人员服务意识和平安意识，提高医疗质量，防范医疗风险，保障医疗平安，改进服务作风。根据县卫生局支配，我院在8月份开展了“规范医疗行为、保证医疗平安”的活动。主要实行以下措施：

一、结合我院实际准时制定医疗平安月实施方案，**（院长）乐观召开职工大会，强调医疗平安是医疗质量的保障和医院生存进展的基础，要求全院上下重视医疗平安，在医疗、护理工作中，思想上要时时有医疗平安的意识，工作中时时规范医疗行为，落实诊疗规范，杜绝医疗担心全大事的发生。

二、进行医疗平安培训，利用多种学习方式对全院职工进行培训，我院聘请原县医院内科主任***大夫和在我辖区有肯定影响的**大夫长期坐诊，由***大夫对全院职工进行医疗平安指导和培训。并对每位就诊病人进行仔细细致的检查，每天对医疗质量进行把关，为临床供应强有力的医疗技术保障。

三、改善医疗环境、加强服务理念。特地印制了近30份《50讲100不讲》的医护人员文明用语等；在留观室安装空调、DVD、电视等，还免费供应开水和一次性水杯，便利于患者，给患者供应了优质高效的服务。

四、制定了防范措施主要有：

1、强化法律法规、规章制度、诊疗规范的学习，狠抓落实；

2、规范诊疗行为，加强医、护、患沟通；

3、工作中时刻树立防范医疗纠纷的意识，加强责任心，常做换位思索，爱护、理解患者，保证医疗平安；

4、时刻树立服务意识，以患者为中心，做到患者满足；

5、严格执行《医院管理规范》、《消毒隔离技术规范》、合理使用抗生素、核对制度等。加强理论学习，提高诊疗水平；

6、增加团队精神，大局意识，发挥集体才智在工作中的作用；7、拓宽视野，加强与上级医院的沟通。

自开展“医疗平安活动月”后。一是医患感情明显增加，相互敬重，相互理解，相互关怀的和谐医患关系已在我院逐步形成，得到病人和群众的认可；二是医务人员医疗平安意识提高，全体医务人员乐观参加“医疗平安月”活动，结合工作实际，制定防范医疗纠纷、保障医疗平安的措施，并落实到实处；三是职工工作乐观性增加，经济效益稳步提升，门诊病人逐步增加8月份收入突破5万元业务收入达日均3000元，创历史记录；四是患者及家属满足度提高，达到了“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化平安意识，构建和谐医患关系”的目标。

在今后的工作中，我们将百倍努力，仔细工作，把一切为了患者、一切服务于患者、一切为了患者落到实处，把上级领导的大力支持化作动力，为今后开展住院打下基础做好预备，同时加快人才的培育力度，乐观制造住院条件。

医院平安生产月活动总结2024-06-2519:23|#5楼

为深化开展“平安生产月”活动，全面贯彻落实国家、省、市、区关于进一步加强平安生产工作的打算，确保医院平安生产工作开局良好，努力营造“平安进展、预防为主”的社会氛围，依据区安委会要求，并结合我中心制定的“平安生产月”活动方案，开展了为期一个月的平安生产活动工作，现将我院平安生产月活动作如下总结：

一、指导思想

以科学进展观为指导，坚固树立平安进展的理念，以连续深化开展“平安生产年”活动为主线，以“平安责任、重在落实”为主题，以提高全社会平安生产意识为重点。我院紧紧围绕平安生产工作目标，中心职工要普及平安生产法律法规和平安学问，弘扬平安文化，为促进我医疗单位平安生产形势的明显好转供应强有力的精神动力、思想保证和舆-论支持。

二、活