腰痛中医诊疗规范诊疗指南2023版

腰痛腰痛指腰部一侧或两侧疼痛而言，是一种常见的症状，可由多种疾病引起，包括肾脏、女性生殖器官，脊柱以及腰肌的疾患等。中医学认为“腰为肾之府”，所以腰痛和肾的关系最为密切。凡外受寒湿和湿热之邪，或负重跌挫，以致邪阻瘀滞、经络气血不和；或因体弱久病，年老精血不足，肾精亏虚，不能濡养经脉，均可引起腰痛。本节着重介绍腰痛的一般辨证治疗，至于不同疾病所引起的腰痛，可参考伤科、内科、妇科等有关章节。【诊断】详询病史，应注意腰痛的部位、性质、与气候和劳动的关系、发作诱因和伴发症状，并检查脊柱、腰肌，必要时作妇科检查、血液和小便化验以及脊柱X线摄片等，以鉴别不同原因。1.因外伤引起的腰痛，大多属于伤科疾病。如疼痛以脊柱部为主，并伴局部压痛或有变形的，多属脊柱疾病。其中有属外伤直接引起的骨折或脱臼，有因外伤诱发的腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、肥大性脊椎炎、脊椎结核等。临床可按疼痛性质和发病年龄的不同，结合过去病史及脊柱X线摄片等加以鉴别。2.如疼痛以两侧腰部为主者，多属腰肌疾病。如起病急骤，有外伤史，疼痛较剧，活动受阻，或局部皮肤青紫的，多属急性扭伤；如起病缓慢，腰部酸痛，阴雨天气或过度劳动后疼痛较剧的，多属风湿性疾病、慢性腰肌劳损等。3.腰痛伴尿痛、尿频、尿急、尿血，或发热等症状的，应考虑泌尿系统疾病；腰痛与经期有关，或伴带下较多的，应考虑妇科疾病。【治疗】一、辨证论治辨证须分虚实。实证发病多急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热、瘀血的不同分别处理。虚证多见慢性反复发作，属于肾亏，治宜补益精气。由于肾虚易感外邪，另一方面邪气久踞，每易伤肾，因此，必须注意虚实并见的情况，治予兼顾；实证邪去之后，病程虽然不长，亦当酌予补肾，以求巩固。1.寒湿腰部冷痛，有沉重感，转侧不利，卧后起床更感不适，阴雨天发作或加剧，苔白腻，脉沉。治法：散寒祛湿，温经通络。方药举例：甘姜苓术汤加减。独活5g，桑寄生12g，桂枝5g，制苍术10g，干姜5g，茯苓12g，川牛膝10g。加减：痛甚，加制川乌5g，细辛3g。2.湿热腰痛而有热感，口苦，烦热，小便短赤，苔黄腻，脉象濡数。治法：清热化湿。方药举例：四妙丸加味。黄柏10g，苍术10g，牛膝10g，生薏苡仁15g，防己10g，晚蚕砂（包煎）12g，川草薜10ge3.瘀血腰痛如刺，痛有定处，拒按，俯仰转侧困难，舌质紫或有紫斑，脉涩。治法：化瘀通络。方药举例：身痛逐瘀汤加减。当归10g，牛膝10g，地鳖虫10g，红花10g，桃仁10g，炮山甲10g，制没药3g。4.肾虚腰痛隐隐，以酸软为主，腿膝无力，劳累更甚，头昏，目眩，耳鸣，遗精，苔薄，脉细。治法：补益精气。方药举例：右归丸加减。熟地黄12g，狗脊12g，枸杞子10g，续断10g，杜仲12g，补骨脂10g，胡桃肉10g，鹿角片10g。加减：肾阴偏虚，口干，舌质红，脉细数，去补骨脂、鹿角片，加制龟甲15g，制女贞子10g。二、中成药独活寄生丸每次1丸（9g），每日2次。用于久痹，肾虚风湿腰痛。金匮肾气丸（浓缩）每次8粒，每日2次。用于肾阴阳两虚之腰痛。壮腰健肾丸每次5g，每日2次。用于肾虚腰痛。健身全鹿丸每次5g，每日2次。用于肾阳亏虚之腰痛。四妙丸每次5g，每日2次。用于湿热腰痛。青娥丸（健腰丸）每次1丸（9g），每日2次。用于肾虚腰痛，如慢性腰肌劳损、风湿性腰肌筋膜炎。寒湿痹颗粒每次1～2袋，每日2～3次。用于寒湿腰痛。三、简易方药地鳖虫，焙黄研末，每次3g，黄酒送下。治外伤腰痛。虎杖根500g，烧酒1500g，浸1～2周，每次10～30ml，每日2～3次。治风湿、血瘀腰痛。猪腰子1只，杜仲15g，加盐少许，煮烂，喝汤吃腰子。治肾虚腰痛。四、针灸疗法体针风寒湿腰痛：肾俞、腰阳关、殷门、委中、昆仑，腰部穴位配合灸法或拔火罐。肾虚腰痛：肾俞、腰眼、委中、太溪。腰肌劳损：志室、命门、大肠俞、委中。急性腰扭伤：