痿蹙中医诊疗规范诊疗指南2023版

痿蹙痿蹙，指肢体筋脉弛纵，手足痿软无力，不能随意活动的症状。类似西医学中运动神经和肌肉损害所引起的某些弛缓性瘫痪，常见的如：多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、周期性麻痹、重症肌无力及进行性肌萎缩、肌营养不良症、癔病性瘫痪等疾病。中医学认为病因有二：一为外邪引起，多见于温热病程中或病后，邪热灼伤肺胃之阴，不能输布津液，濡养筋脉，或因感受湿热，浸淫筋脉肌肉，而致弛纵不用；二为内伤，多见于体虚久病以后，肝肾亏虚，精血不足，不能濡养肌肉筋骨而成。【诊断】1.上肢或下肢，一侧或双侧，痿软无力，运动不利，甚至瘫痪，久则肌肉萎缩。神经系统检查：患侧肢体自主运动能力消失，肌张力减退，腱反射减退或消失，或伴肌肉萎缩。2.询问起病经过，以往有无类似发作，麻痹前有无发热或其他疾病，并了解伴发症状。神经系统检查注意有无其他部位肌肉麻痹或感觉障碍等体征，以鉴别其不同原因。必要时可作腰椎穿刺或血液化验（如周期性麻痹需作血清钾含量测定），以明确诊断。【治疗】一、辨证论治辨证应分清虚实。虚证为肝肾亏虚，实证为湿热浸淫，而肺胃津伤则属因实致虚，临床一般以阴虚和湿热为多见。阴虚者治以甘润滋养；湿热者治以清热化湿。由于标本虚实常互为错杂，所以养阴清热每多并顾。倘久延正虚，则补益阴血精气，尤为重要。1.肺胃津伤肢体痿软不用，渐致肌肉消瘦，皮肤干枯，心烦口渴，或咳呛痰少，咽干低热，手足心热，面色潮红，小便短赤，苔薄黄，舌质红少津，脉细数。治法：清热生津，养肺益胃。方药举例：沙参麦冬汤加减。南沙参15g，麦冬10g，石斛10g，玉竹10g，天花粉10g，生地黄15g，白芍10g，甘草3g。加减：低热咳呛，加地骨皮12g，知母10g。气短，声低，汗多，加黄芪15g，五味子5g。食欲不振，去生地黄，加白扁豆10g、炒谷芽15g。2.肝肾亏虚病势缓慢，下肢或手臂逐渐痿弱不用，腰脊酸软无力，久则肌肉瘦削，盗汗，潮热，两足心热，头昏，目眩，遗精，小便不禁，脉细数，苔少，质红。治法：滋养肝肾。方药举例：虎潜丸加减。龟甲20g，制首乌12g，地黄12g，枸杞子10g，白芍10g，锁阳10g，怀牛膝10g。加减：虚火明显，潮热，足心热，加炒黄柏10g，知母10g。腰脊酸软，加杜仲12g，金毛狗脊12g。气血两虚，面黄，头晕，心悸，气短，加党参10g，白术10g，黄芪15g，当归10g。若病久阴损及阳，怕冷，舌淡红，脉沉细无力者，酌加仙灵脾15g，补骨脂10g，巴戟天10g，鹿角10g。3.湿热浸淫两下肢逐渐萎软或微肿，腿足灼热，身重，面黄，胸脘烦闷，口干苦而黏，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，尖边红，脉濡数。治法：清热化湿。方药举例：四妙丸加味。苍术5g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁15g，防己10g，草藤10g，五加皮10g。加减：湿热伤阴，形瘦心烦，两足热甚，舌红苔剥，去苍术、五加皮、薏苡仁，酌加龟甲15g，生地黄12g，玄参10g，知母10g。如腿足微肿，肌肤麻痹，苔白腻，加制南星5g，炒白芥子5g。如肢体麻木刺痛，关节活动不利，舌质紫，酌加桃仁10g，红花5g，炮山甲10g。二、中成药健步丸每次9g，每日2次，淡盐汤送下。适用于肝肾不足。三妙丸或四妙丸每次5g，每日2次。适用于湿热致痿。三、简易方药烤干牛骨髓粉500g，黑芝麻（略炒香，研末）500g，加入白糖适量同拌匀，每次10g，每日2次。紫河车粉，每次1.5g，每日2次。四、针灸疗法体针上肢瘫痪：肩髃、曲池、合谷、外关、八邪。手腕下垂，加养老、阴池。下肢瘫痪：腰阳关、环跳、阳陵泉、三阴交、阴陵泉、梁丘。足踝内翻，加丘墟、照海、太冲；足踝外翻，加商丘、申脉。耳针皮质下、枕、神门、相应部位。五、推拿疗法上肢：拿肩井筋，揉捏臂膈、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。手颈刚柔并济，以深透为主。汗出异常汗出异常是指在安静状态下，无故而全身或局部出汗，甚则大汗的症状，可分为自汗和盗汗。多因体质虚弱，腠理不密，肌表不固，津液外泄所致。久则元气虚弱，肺卫失固，易受外邪，引起各种时令疾病。【诊断】1.汗证者，不分寤寐，不分季节，经常汗出，湿透衣襟。2.注意出汗的时间、部位，以及汗液的温凉性质，以辨气虚、阴虚、营卫不和的证候。若剧烈运动、情绪激动、进食急暴、季节更换以及炎夏出汗者，不属病理范围。3.必须排除结核病、风湿热、心脏疾病引起的汗出异常。结核病伴潮热盗汗；风湿热有汗热不解；心脏疾病自汗不止，动则更甚。【治疗】一、辨证论治1.表虚不固自汗盗汗，多见于头颈肩背，动则益甚，神疲，面色晓白，畏寒肢冷，平时容易感冒，舌淡，苔薄，脉濡细。治法：益气固表。方药举例：玉屏风散加减。黄芪15g，防风6g，白术6g，甘草3g。加减：汗出，加龙骨、牡蛎、碧桃干、浮小麦各15g，或用麻黄根6g。气短、心慌，加太子参10g。2.营卫不和自汗为主，汗出全身，汗液黏冷，畏寒怕风，不发热或伴低热，神疲食少，舌淡苔薄，脉细软。治法：调和营卫。方药举例：桂枝汤加减。黄芪12g，桂枝6g，白芍10g，甘草4g，生姜2片，红枣4个。加减：面色晓白，神疲，加党参或太子参10g。食少便溏，加怀山药10g，白术10g。3.气阴虚弱盗汗为主，肌肤灼烫，汗出热涔，心烦少寐，口干引饮，舌淡苔少或剥，脉细数。治法：益气养阴。方药举例：生脉散加减。人参5g或党参10g，麦冬10g，五味子6g，北沙参12g。加减：面色无华，伴自汗出者加黄芪10g，糯稻根15g。胃纳差，舌苔黄腻兼有湿热者，选加茵陈10g，茯苓10g，泽泻10g，去人参、麦冬。二、中成药参芪膏每次15g，每日2~3次。用于气虚自汗。生脉饮每次1支，每日2～3次。用于气阴两虚之汗出异常。知柏地黄丸每次6g，每日2次。用于阴虚火旺之盗汗。三、简易方药黄芪散牡蛎、黄芪、生地黄各30g，共为细末，每次6～10g，每日2次。适用于盗汗。牡蛎粉、五倍子粉等量，调匀，适量散布于出汗部位