中医内科子宫颈癌中医诊疗规范诊疗指南2023版

子宫颈癌子宫颈癌是妇科较常见的恶性肿瘤，多发生在绝经期前后。在中医学“带下”、“崩漏”、“瘢瘕”等病中有类似的记载。根据临床资料分析，有关发病因素不外乎：早婚多产，精神抑郁、湿热下注，宫颈糜烂等，以致正气不足，气血凝滞，或湿毒郁热，蕴积胞宫而成。本病在早期常无明显症状，不易引起注意，及至症状出现，往往已发展至晚期。因此，必须对妇女加强卫生宣教工作，在绝经期前后出现可疑症状，即应及时检查，明确诊断，争取早期进行手术、放射、化疗及中西医结合等治疗。【诊断】1.有不规则的阴道出血史（性交后出血或老年经断复来）。初起量少，以后增多，亦可发生突然大量出血，有腥臭味。2.白带增多，绝经年龄的妇女，出现水样白带，即属可疑。至晚期，则白带色灰黄，或如米泔，或夹有血液，有恶臭味，称为五色带。3.癌肿侵入盆腔组织后，脉络失和，常有腰腹疼痛。4.对可疑病人应及时作宫颈刮片检查，必要时作活体组织检查。【治疗】一、辨证论治根据本病病理表现及患者体质和病情特点，可分为瘀毒、气滞、湿热伤阴及中气下陷四种证候，临证在辨证论治的同时可以酌加有关中草药；如果病人自觉症状不明显，可按局部病变情况进行治疗。1.瘀毒证阴道流血，或带多色黄，或如米泔、粉污，腥臭异常，下肢痛，骶后胀痛，舌质稍暗，苔糙白或黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，活血祛瘀。方药举例：蜀羊泉30g，半枝莲15～30g，蒲公英15g，石打穿15~30g，凤凰草根15～30g，茵陈10g，黄柏10g，丹参10g，赤芍10g，白花蛇舌草30g。2.气滞证阴道不规则出血，白带多，精神郁闷，胸胁痛，小腹痛，食欲不振，苔薄腻，脉细弦。治法：疏肝理气。方药举例：柴胡5g，当归10g，白芍10g，蒲公英15g，青皮10g。3.湿热伤阴证头晕耳鸣，两颧升火，掌心灼热，口干唇燥，腰腿酸软，赤白带下，小便涩，大便干，舌红，苔薄黄，脉细数。治法：养阴清热除湿。方药举例：生地黄10～15g，知母10g，黄柏10g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，丹皮10g，红枣10个。加减：阴道流血多，酌加阿胶珠10g，龟甲15～30g，地榆10~15g，旱莲草10g，贯仲炭10g，茜草炭10g，陈棕炭10g，参三七粉（分吞）3g。带下色紫成块，小腹胀痛，酌加延胡索10g，川楝子10g，制香附10g，失笑散（包煎）10～12g。带下恶臭，苔黄厚，酌加龙胆草3~5g，栀子10g，惹苡仁10～15g，土茯苓12g，墓头回10g，忍冬藤10~15g，蚤休10g，制大黄5g；苔白腻，酌加苍术5～10g，白芷3g。坚肿不消，酌加海藻10g，昆布10g，夏枯草10g，山慈菇10g，僵蚕10g，大贝母10g。小腹髀腿痛，酌加制乳香、制没药各3g，五灵脂10g，土鳖虫3~5g，天仙藤10g，络石藤10g。大便不畅，酌加麻仁10g，瓜萎仁10g，决明子15～30g，鲜首乌15g。小便频数，膀胱有湿热者，酌加滑石10~15g，琥珀（另吞）1.5g。放射治疗后直肠反应，大便有黏液，酌加木香3g，黄连3g，马齿苋30g；大便出血，酌加地榆15g，槐花15g。4.中气下陷证赤白带下，少腹下坠，腰膂酸痛，纳少神疲，二便不利，舌质淡红，苔白，脉细无力。治法：补中益气。方药举例：黄芪、党参各10～15g，黄精12g，续断10g，桑寄生、狗脊各10g，生惹苡仁15g，升麻6g，龙骨15g，牡蛎20g。加减：兼阳虚，畏寒肢冷，白带多，大便先干后溏，脉沉细或缓，加附子5~10g，白术10g。二、简易方药常用于本病的抗癌中草药有：蜀羊泉、半枝莲、白花蛇舌草、石打穿、龙葵、莪术、木馍头等，可酌选数味煎服。轻粉3g，梅片0.3