先心病介入治疗

先心病介入治疗

临床综述1整理ppt1－历史先心病是儿科常见病之一，其发生率约为6‰～8‰。20世纪40年代先心病开始应用手术治疗，最早可手术治疗的是动脉导管未闭。20世纪90年代绝大多数先心病均可行手术治疗。2整理ppt1966年－Rashkind试用球囊房间隔造口术治疗完全性大血管错位1967年－Porstman泡沫塑料首次堵闭成功1982年－Kan报告球囊瓣膜成形术治疗肺动脉瓣狭窄〔PS〕获得成功国内：广州－1985年介入治疗PS我省－1987年11月开始介入治疗3整理ppt房间隔造口术〔1966，Rashkind〕4整理ppt

肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、二尖瓣狭窄、肾动脉狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、布－卡氏综合征等。

国内已完成介入治疗约2万余例。

先心病介入治疗范围5整理ppt2－临床应用球囊瓣膜成形术球囊血管成形术

堵闭术PSASCoAPDAASDVSD6整理ppt1.经皮球囊肺动脉瓣成形术开展最早、效果最正确且非常成熟的介入治疗方法。成功率达98％，国内已完成近3,000例。齐鲁医院和山大二院完成300余例。7整理ppt1.1适应症①主要以右室和肺动脉之间的跨瓣压差〔△P〕为准，△P≥40mmHg，以单纯性PS为宜，年龄不限，文献报告最小生后一天，最大84岁。②复杂先心病伴PS的姑息治疗，以增加肺血流量。8整理ppt1.2方法右心导管检查、造影、测量肺动脉瓣环直径原那么上球囊直径比瓣环直径大40％左右一般用单球囊即可，亦可选双球囊扩张前应测△P，以评估疗效9整理ppt经皮球囊肺动脉瓣成形术扩张前造影球囊充盈扩张10整理ppt11整理ppt2.经皮球囊主动脉瓣成形术①适应症跨瓣压差＞50mmHg，瓣膜活动良好，无明显瓣膜和瓣环发育不良，无或仅有轻度主动脉瓣返流者。②选择球囊直径等于或略小于瓣环直径。③疗效评估标准跨瓣压差下降＞50％，主动脉瓣口面积增大25％以上。12整理ppt3.主动脉缩窄球囊扩张成形术①适应症适于膜性狭窄或外科手术后的再狭窄，其扩张机理是使血管平滑肌内膜撕裂。②方法常规血管造影，测压差及狭窄直径。选择球囊直径比狭窄直径大3～4倍。③疗效评价跨瓣压差≤20mmHg，血管狭窄扩张后的直径较前＞30％，上、下肢血压正常。④并发症扩张部位动脉瘤形成，为防止缩窄再回缩，对长管状缩窄病例可植入支架。13整理ppt4.

动脉导管未闭1967年Porstman以泡沫塑料首次堵闭成功，国内1983年钱俊卿医师开展此项工作。齐鲁医院自1987年开展此项治疗。既往多采用建立动脉－PDA—静脉环形轨道的方法，操作复杂，且输送鞘管粗大，易发生栓子脱落和血栓，使用受限。近年应用Amplazer封堵器效果良好，操作简便、平安、成功率高。14整理pptPDA介入治疗适应证管状或漏斗状PDA，其内径2mm，体重＞3kg或术后再通者。禁忌症

①感染性血管内膜炎，有赘生物者。②严重肺高压有右向左分流者。

③合并其它需外科手术的心血管畸形者。方法

常规造影，测量动脉导管直径，选择堵闭器直径比导管最窄处＞2～4mm。并发症堵闭器脱落、血栓形成、感染、溶血等。15整理ppt5.房间隔缺损早在1976年King和Mills首次行介入治疗ASD成功。1983年Rashkind以6臂单伞闭合器治疗ASD，成功率为50％。1987年Lock研制双伞闭合器，成功率达83％。1995年Amplatzer研制成双盘带腰闭合器，1998年国内开始应用。

16整理ppt房间隔缺损介入治疗⑴年龄≥3岁；⑵缺损直径＞4mm，≤35mm，属中央型；⑶缺损边缘距离房室瓣≥7mm，距上、下腔静脉和冠状静脉窦≥5mm；⑷房间隔直径＞封堵伞左房侧直径。5.1适应症17整理ppt5.2方法堵闭器直径比缺损伸展直径大1～2mm。以右心端孔导管经股静脉→下腔静脉→右房→左房→左上肺静脉，然后输入导丝，以球囊测量ASD的伸展直径，更换输送鞘管至左房内，在透视和超声监视下，将选择好的封堵器推送至左房，先翻开左房伞，然后回撤鞘管翻开右房侧伞，在超声及胸透监视下调整封堵器的位置，至无分流、杂音消失，旋转操纵柄，释放封堵器，撤出鞘管，局部压迫止血。18整理ppt5.3术后处理①卧床，心电监护12h；②肝素抗凝24～48h；③口服阿司匹林3～5mg/〔kg·d〕，疗程4～6m；④抗生素应用3天；⑤术后24h复查超声、心电图、无异常时第3～4天可出院；⑥定期随访。19整理ppt5.4并发症心律失常封堵器脱落心腔穿孔、心包填塞20整理ppt6.室间隔缺损最常见的先心病，发病率达25％～40％。按发生部位分为膜部和肌部缺损。1988年Lock采用Rashkind双面伞堵闭VSD成功。1991年国内任森根等以双面伞治疗VSD。1998年开始应用Amplatzer封堵器治疗VSD21整理ppt适

应

症膜部VSD：⑴VSD≤14mm，其上缘距主动脉瓣≥2mm，离三尖瓣≥3mm；⑵年龄≥3岁，无严重肺高压者。肌部VSD≥5mm。禁

忌

症VSD≥15mm；严重肺高压且有右向左分流；年龄≤3岁；合并其它需要外