脾切除术后患者的护理业务查房

一、查房目的

二、查房流程

三、查房内容

四、查房总结与指导汇报提纲一、查房目的二、查房流程汇报病例护理查房相关知识三、查房内容一般资料：张俊伟男23岁汉族已婚小学文化农民入院经过：于2021-4-1421：49为求进一步诊治，遂来我院就诊主诉：于4-1315:00左右干农活时不慎从坡上高处摔下，致伤腹部，伤后自觉腹部疼痛明显，首诊于怀来县医院，诊断“脾破裂〞为求进一步诊治，来我院就诊三、查房内容患者自受伤以来无昏迷，无恶心，无呕吐，无四肢抽搐及大小便失禁患者神志清楚，精神差，痛苦面容，查体合作，头颅无畸形，颜面部散在皮擦伤，少量结痂，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，活动可，双侧胸廓对称，胸壁散在皮擦伤，胸部轻压痛，腹部膨隆，腹部压痛，反跳痛，腹肌略紧张，脾区叩击痛阳性，腹部移动性浊音弱阳性三、查房内容初步诊断：胸部CT示：双胸腔积液腹部CT示：腹腔积液，脾破裂腹部彩超:腹腔积液诊断:1、腹部闭合性损伤(脾破裂〕2、双侧胸腔积液三、查房内容此患者腹部压痛，反跳痛，腹肌略紧张，脾区叩击痛阳性——是典型的腹膜刺激症腹部膨隆，腹部移动性浊音弱阳性-腹腔内有血液积聚三、查房内容腹部疼痛患者护理上四注意：禁食水禁止痛禁灌肠禁泻药禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情；禁饮食，禁服泻药，禁止灌肠，以免增加消化道负担或造成炎症扩散腹腔内出血-严密观察休克病症，积极补液治疗三、查房内容三、查房内容三、查房内容三、查房内容三、查房内容三、查房内容

三、查房内容三、查房内容三、查房内容三、查房内容密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24小时的引流量。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气，积液，维持胃处于空虚状态，观察胃管是否通畅，假设发现食物堵管时及时用注射器抽出，生理盐水10-20毫升反复冲洗胃管至其通畅。做好健康指导：向病人解释胃管及胃肠减压的重要性，及留置时间，取得病人配合，此病人表示理解，在科内未发生自行拔管，防止自行拔管，及重复拔管给患者造成的痛苦和不良后果三、查房内容三、查房内容口腔护理：根底护理，注意加强口腔护理，做好口腔的清洁护理，要求每天做口腔清洁护理2次并用口泰液清洗口咽部，及时去除口咽局部泌物，保持口腔清洁，减少了口咽部细菌的数量，同时也降低了口咽部细菌下移导致呼吸机相关性肺炎的发生的时机，对预防呼吸机相关性肺炎的发生有重要作用尤其是气管插管呼吸机辅助呼吸的患者，用相应的口腔溶液每日3次。此病人每次口腔护理时都较配合，每日保持口腔无异味三、查房内容腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流量>150ml或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少证明腹腔内出血及休克，伴有腹胀，全腹压痛，反跳痛明显腹膜刺激症。因此护理中要严密观察患者腹部变化。有腹肌紧张，腹部包块三、查房内容三、查房内容三、查房内容三、查房内容脾胰相邻三、查房内容健康教育指导

三、查房内容腹部损伤的分类及临床表现腹部闭合性损伤包括开放性及闭合性损伤，腹部脏器损伤包括：空腔脏器损伤和实质器官损伤；很明显，此患者为高处坠伤后的闭合性损伤，体表无伤口，要确定有无内脏损伤，要进一步各项检查，确诊为脾脏破裂，为实质性脏器损伤，一旦破裂出血引起出血性休克，可危及生命三、查房内容损伤因素此患者坠击伤所致的闭合性损伤，无论是闭合性还是开放性的都可能导致腹部内脏损伤，那么腹部损伤的范围及严重程度取决于什么取决于暴力的强度，速度，着力部位和作用方向，还受脏器解剖特点，内脏原有病理情况，功能状态等因素影响；常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝小肠胃结肠；在闭合性损伤中依次脾，肾脏，小肠肝肠系膜等，胰，十二指肠，隔，直肠等由于解剖位置较深，故损伤发生率较低三、查房内容脾脏等实质性器官损伤的临表由于致伤原因及伤情不同，腹部损伤的临床表现可有很大差异，从无明显病症到出现重度休克甚至处于频死状态，肝脾胰肾等实质器官损伤主要表现为腹腔内出血，包括面色苍白，脉率低快血压不稳，甚至休克，腹痛呈持续性，一般并不很强烈，腹膜刺激症也不严重，体征最明显处一般为损伤所在，肩部放射痛提示肝脾损伤；此患者腹部膨隆，腹部移动性浊音弱阳性是内脏出血的有力证据；腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，是腹膜刺激征的表现三、查房内容脾脏的解剖位置及作用脾脏是重要的淋巴器官，具有造血，滤血，去除衰老细胞及参与免疫反响等位于左季肋区，胃左侧与臈之间，相当于左侧第九第十一肋骨之间脾色暗红，质翠易破，左季肋区受暴力时，常导致脾破裂三、查房内容脾脏形状脾脏图脾脏在人体的位置脾脏破裂的临床表现？外力直接作用于上腹或季肋区，多半是肝脾破裂；临床表现受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀，压痛，皮下瘀斑等此患者为脾脏破裂,并有：腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，是典型的腹膜刺激症表现三、查房内容小结小结结束语护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台；能建立护士分层管理机制、形成传、帮、带的作用