颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理颅内压的概念颅内压（ICP）：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅腔容积1400-1500ml，包括脑组织、血液和脑脊液。侧卧位腰穿或直接脑室穿刺测定正常值：70~200mmH2O（0.7-2.0kPa）颅内压增高-定义Increasedintracranialpressure

颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量

导致颅内压持续>200mmH2O（2.0kPa）

并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿等三大病征的一种综合征病因临床表现颅内压增高-病因颅腔内容物增加• 颅腔容积缩小1 原先有的增加2 脑组织（脑水肿、脑肿胀）• 脑脊液（脑积水）• 血液（静脉窦血栓、过度灌注）② 新生物颅内血肿、肿瘤、脑脓肿颅内压增高-病因颅腔内容物增加• 颅腔容积缩小狭颅症颅底凹陷症占位性病变等颅内压增高-分类病因：弥漫性/局灶性病变发展快慢：急性/亚急性/慢性颅内压增高的后果颅内压增高-临床表现呕吐头痛视乳头水肿正常眼底但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现现。典型的临床表现意识障碍慢性：神志淡漠、反应迟钝急性：进行性发展（嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷）典型的临床表现生命体征变化

早期代偿→后期失代偿：血压、脉搏、呼吸改变“两慢一高”→“两快一低”(脉搏快，呼吸快，血压低)

Cushing库欣反应：血压升高，脉压增大；脉搏缓慢有力，呼吸深慢不典型的临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒癫痫发作婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张复视[常见的护理诊断/问题 ]•有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高有关•有体液不足的危险：与剧烈呕吐及应用脱水剂有关•潜在的并发症：脑疝•疼痛：与颅内压增高有关•焦虑/恐惧：与担心预后等有关颅内压增高-护理诊断颅内压增高-辅助检查头颅X线片腰穿：？！对颅内压增高明显的病人可以诱发脑疝，需要十分慎重！CT和 MRI1.手术治疗处理原发病颅内压增高-处理原则2.降颅内压•颅内占位性病变－病灶切除术/部分切除、减压术•脑积水－脑脊液分流术•脑疝－紧急手术1.处理原发病颅内压增高-处理原则2.降颅内压⑵激素治疗：•防治脑水肿•抗炎、抗休克•减轻术后脑膜的粘连DXM 5-10mgiv氢化可的松100mg iv⑴ 脱水治疗：高渗性脱水：20%甘露醇静脉快速滴注，常用、首选10%甘油果糖利尿性脱水：速尿：20mg，与甘露醇合用⑶过度换气：•作用：排出CO2，增加血PO2；PCO2下降1mmHg，脑血流量减少2%•副作用：减少脑血流、加重脑缺氧•持续时间：<24h1.处理原发病

⑷ 冬眠低温颅内压增高-处理原则2.降颅内压• 作用：降低脑代谢率和脑耗氧量， 增加脑细胞对缺氧的耐受力•低温每降低1℃，脑血流量减少6.7%(5)脑室引流冬眠合剂及其作用特点氯丙嗪异丙嗪哌替啶海得琴乙酰普吗嗪特点冬眠合剂I号50mg50mg100mg作用较强，易导致心律加快、血压下降冬眠合剂II号50mg100mg0.6mg作用稍差；副作用小冬眠合剂III号50mg100mg作用稍差；副作用小冬眠合剂IV号50mg100mg20mg作用强；副作用小颅内压增高-护理措施3.过度换气的护理4.冬眠低温治疗的护理5.脑室引流的护理6.预防颅内压骤然升高7.病情观察1.一般护理2.药物治疗的护理降颅内压维持灌注颅内压增高-护理措施2.预防颅内压骤然升高3.药物治疗的护理4.过度换气的护理5.冬眠低温治疗的护理6.脑室引流的护理7.病情观察①体位：抬高床头15-30°②給氧：改善脑缺氧③饮食与补液：≯2000ml/天，保持尿量不＜600ml/天限制钠盐—维持体液平衡④维持正常体温和防治感染⑤对症处理头痛---镇痛剂（禁用吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制药物）避免增加头痛因素（如咳嗽、喷嚏、低头、用力排便等）1.一般护理颅内压增高-护理措施2.药物治疗的护理脱水药物：①观察：速度、电解质紊乱、治疗效果②记录：24小时出入量③按时用药,停药前逐渐减量或延长给药间隔激素：观察应激性溃疡、感染等不良反应颅内压增高-护理措施3.过度换气的护理①主要副作用－脑血流减少，加重脑缺氧②血气分析指标：PaO290-100mmHgPaCO225-30mmHg为宜③持续时间不超过24小时颅内压增高-护理措施4.冬眠低温治疗的护理

2.降温方法•降温前用药（静滴冬眠药物）—防低温期间寒战抽搐•物理降温—着重在头部降温•降温速度—每小时降低1℃•降温深度—32-34℃（肛温）•体温高于35℃则疗效不佳1.环境、物品准备:单间、避光、18-20℃急救用品、冬眠药物、降温物品3.观察病情：生命体征、意识状态、瞳孔变化当脉搏＞100次/分收缩压＜100mmHg呼吸次数减少或不规则遵医嘱停药/换药4.饮食•控制液量－1500ml（饮食、补液）•鼻饲－流质、肠内营养液的温度与当时体温相同5.预防并发症：肺部低血压冻伤压疮眼部颅内压增高-护理措施5.脑室引流的护理①引流管高于侧脑室10-15cm－维持正常颅内压②控制速度及量：早期引流袋挂高，减慢流速，颅内压稳定－再放低引流量不超过500ml（正常400-500ml）

③保持引流通畅－不可受压、扭曲，若引流管内不断有脑脊液引出，管内液体随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅④观察并记录颜色、量、性状⑤无菌操作⑥拔管:一般放置3-4天，拔管前抬高引流管/夹管24小时，若出现颅内压增高症状继续引流颅内压增高-护理措施6.预防颅内压骤然升高①休息②保持呼吸道通畅③避免剧烈咳嗽、保持大便通畅（禁忌高压灌肠）④控制癫痫发作⑤躁动的预防与处理去除原因：呼吸道梗阻、缺氧、尿潴留、便秘、饥饿、冷热刺激加强看护（禁忌强制约束）颅内压增高-护理措施7.病情观察，警惕脑疝的发生意识状态（意识分级；GCS评分）瞳孔变化生命体征改变颅内压监测–意识障碍传统分级法•清醒•模糊•浅昏迷•昏迷•深昏迷意识Glasgow格拉斯哥昏迷评分法最高分15分，表示意识清醒8分以下为昏迷最低3分睁眼反应正常睁眼计分4言语反应回答正确计分5运动反应遵命动作计分6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2乱说3刺痛躲避4不睁眼1能发音2屈曲反应3不语1过伸反应无动作21颅内压增高的护理措施快速记忆

课外作业病例一般情况：胡志华，男，52岁，温州人。主诉： 突发头痛伴呕吐4小时现病史：患者于今日九时在干活时突发晕厥摔倒在地，当时神志尚清，能言语及对答，自述头痛，以右额颞部为著，呈爆裂性痛，伴有恶心呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，未见血性液及咖啡色物，无四肢抽搐，无呼吸困难，无口吐白沫，无两眼上翻，无大小便失禁，急送温州中西医结合医院就诊，途中无殊，查头颅CT示：“右额颞脑血肿，蛛网膜下腔出血”，建议行DSA检查，考虑病情重，转我院急诊科，途中患者神志转不清，呈昏迷状，复查头颅CT示：“右额颞脑血肿，蛛网膜下腔出血，脑疝”，予以脱水补液等对症处理，经我科会诊拟“蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤？右额颞血肿，脑疝”急诊手术收住。提问：1.患者诊断？如何得出？2.颅内压正常值？3.术后护理措施？第二节急性脑疝颅内压的概念颅内压（ICP）：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅腔容积1400-1500ml，包括脑组织、血液和脑脊液。侧卧位腰穿或直接脑室穿刺测定正常值：70~200mmH2O（0.7-2.0kPa）颅内压增高-定义Increasedintracranialpressure

颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量

导致颅内压持续>200mmH2O（2.0kPa）

并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿等三大病征的一种综合征病因临床表现病理生理脑疝-概念临床症状和体征。病因当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的机制大脑镰下疝（扣带回）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）临床表现：颅内压增高表现，进行性意识障碍，瞳孔改变：病侧逐渐扩大，对光反射迟钝、消失（动眼神经受损）运动障碍：椎体束征生命体征变化小脑幕切迹疝对侧肢体瘫痪肌张力增加腱反射亢进病理反射（+）枕骨大孔疝临床表现：进行性颅内压增高表现颈项强直或强迫体位生命体征紊乱出现早意识障碍出现较晚早期可以突发呼吸骤停常见的两种脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝原 因一侧小脑幕上占位，一侧压力增高颅后窝占位病变全面性颅内压力增高受压部位大脑脚(间脑)、动眼神经脑干 ( 延髓 )症状与体征1、进行性意识障碍2、患侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失3、对侧肢体肌力降低4、Cushing征，双瞳散大1、呼吸缓慢无力不规则血压升高，呼吸骤停2、慢性者枕颈疼痛:颅神经受压3、意识障碍出现较晚急救措施快速脱水，手术减压辅助呼吸，脑室穿刺引流颅内压增高-辅助检查头颅X线片CT和 MRI[常见的护理诊断/问题 ]•有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高有关•有体液不足的危险：与剧烈呕吐及应用脱水剂有关•潜在的并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停•疼痛：与颅内压增高有关•焦虑/恐惧：与担心预后等有关脑疝-护理诊断脑疝-处理快速静脉输注高渗性降颅压药，尽快明确诊断，确诊后尽快手术去除病因，难以确诊或病因无法消除的采用姑息性手术：引流、分流和减压1.脑疝的急救–观察病情变化：呼吸、心跳、意识状态（意识分级；GCS评分）、瞳孔变化、

颅内压监测–保持呼吸道通畅，吸氧–快速静脉滴注20%甘露醇–做好紧急手术的准备–意识障碍传统分级法•清醒•模糊•浅昏迷•昏迷•深昏迷意识Glasgow格拉斯哥昏迷评分法最高分15分，表示意识清醒8分以下为昏迷最低3分睁眼反应正常睁眼计分4言语反应回答正确计分5运动反应遵命动作计分6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2乱说3刺痛躲避4不睁眼1能发音2屈曲反应3不语1过伸反应无动作211.处理原发病2.颅内压增高-处理原则降颅内压⑵激素治疗：•防治脑水肿•抗炎、抗休克•减轻术后脑膜的粘连DXM 5-10mgiv氢化可的松100mg iv⑴ 脱水治疗：高渗性脱水：20%甘露醇静脉快速滴注，常用、首选10%甘油果糖利尿性脱水：速尿：20mg，与甘露醇合用⑶过度换气：•作用：排出CO2，增加血PO2；PCO2下降1mmHg，脑血流量减少2%•副作用：减少脑血流、加重脑缺氧•持续时间：<24h1.处理原发病

⑷ 冬眠低温2.颅内压增高-处理原则2.降颅内压• 作用：降低脑代谢率和脑耗氧量， 增加脑细胞对缺氧的耐受力•低温每降低1℃，脑血流量减少6.7%(5)脑室引流冬眠合剂及其作用特点氯丙嗪异丙嗪哌替啶海得琴乙酰普吗嗪特点冬眠合剂I号50mg50mg100mg作用较强，易导致心律加快、血压下降冬眠合剂II号50mg100mg0.6mg作用稍差；副作用小冬眠合剂III号50mg100mg作用稍差；副作用小冬眠合剂IV号50mg100mg20mg作用强；副作用小2.颅内压增高-护理措施3.过度换气的护理4.冬眠低温治疗的护理5.脑室引流的护理6.预防颅内压骤然升高7.病情观察1.一般护理2.药物治疗的护理降颅内压维持灌注2.颅内压增高-护理措施2.预防颅内压骤然升高3.药物治疗的护理4.过度换气的护理5.冬眠低温治疗的护理6.脑室引流的护理7.病情观察①体位：抬高床头15-30°②給氧：改善脑缺氧③饮食与补液：≯2000ml/天，保持尿量不＜600ml/天限制钠盐—维持体液平衡④维持正常体温和防治感染⑤对症处理头痛---镇痛剂（禁用吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制药物）避免增加头痛因素（如咳嗽、喷嚏、低头、用力排便等）1.一般护理颅内压增高-护理措施2.药物治疗的护理脱水药物：①观察：速度、电解质紊乱、治疗效果②记录：24小时出入量③按时用药,停药前逐渐减量或延长给药间隔激素：观察应激性溃疡、感染等不良反应颅内压增高-护理措施3.过度换气的护理①主要副作用－脑血流减少，加重脑缺氧②血气分析指标：PaO290-100mmHgPaCO225-30mmHg为宜③持续时间不超过24小时颅内压增高-护理措施4.冬眠低温治疗的护理

2.降温方法•降温前用药（静滴冬眠药物）—防低温期间