关于肝癌防治的几点思考

医教研工作概览建院14年来施行肝脏手术30508胆道手术15046肝移植400腹腔镜2924ERCP18629TACE47740在研课题182项，总经费16277万元近3年SCI收录69篇，今年已在HEPATOLOGY发表论著3篇十一五期间获得国家，军队，上海市各类奖项22项现有硕士生导师45名，博士生导师17名累计培养研究生335名〔博士后19博士111硕士205〕1整理ppt近三年医疗工作量2007年

2008年

2009年门诊人次104735124183135138出院人数158991858721153手术例次582363246725PRFA/PMCT479/236696/252731/661TACE6271835890262整理ppt肝癌-严重威胁着人类健康发病率位于第6位，死亡率位于第3位2002年新发626，000人，2021年新发748,000人每年新患肝癌约55%在中国肝癌是我国第二位的肿瘤杀手我国每年死于肝癌的病人30万左右我国约有1.2亿HBV携带者,具有肝癌发生的潜在背景

ParkinDM,etal.CACancerJClin2005;55:74-108FerlayJ,etal.IntJCancer.2021;[Epubaheadofprint]2021中国卫生统计年鉴3整理ppt肝癌治疗方法手术治疗方法肝切除术，肝移植术微创治疗PRFA、PEI、PMCT、LA、HIFU…经皮经肝动脉化疗栓塞治疗〔TACE)针对肝癌信号通路的靶点药物治疗Sorafenib，Erlotinib,Gleeve，Avastin…放疗化疗免疫治疗中医药治疗BruixJandShermanM.Hepatology2021;[Epubaheadofprint]OmataM,etal.HepatolInt2021;4:439-474中华医学会外科学分会肝脏外科学组。中华外科杂志2021；47：222-2244整理ppt肝癌外科治疗的进步A肝癌局部根治性切除B肝癌二期切除C肝癌复发再切除D围手术期的综合治疗肝癌的手术疗效提升WuMC,etal.ChinJSurg2001;39:417-421WuCC,etal.BrJSurg2021;96:1049-1057LauWYandLaiECH.HPDInt2021;7:237-2575整理ppt肝癌手术切除的疗效作者报道年份肿瘤个数例数总体生存率%1yr5yrVauthey美国2002单发370-45多发180-24Poon中国香港2002单发11591722/3，<3cm208660Wu中国台湾2005单发337-62多发82-26Portolani意大利2006单发175-47多发38-29Ikai日本2007单发190469159240118646≧331747530IshizawaT,etal.Gastroenterology2021;134:1908-19166整理ppt时期例数总体生存率%手术死亡率%1yr3yr5yr1960-197718155.928.916.08.481978-198992166.749.030.60.431990-1998442289.979.048.60.311999-2003644685.964.653.20.292004-2007780582.361.951.50.33我院不同时期肝切除术的疗效比较7整理ppt肝癌的手术切除8整理ppt左三叶切除右三叶切除肝癌的手术切除9整理ppt肝癌的手术切除10整理ppt肝癌的手术切除11整理ppt微创治疗的常用方法化学药物消融治疗PEI经皮醋酸注射物理消融治疗PRFALAPMCTCryoablationHIFU

12整理ppt微创治疗的疗效微创治疗〔PRFA或PEI)可取得与手术切除相似的效果，5年生存率接近50%SongT,etal.Gastorenterology2004;127:S248–S260BleicherRJ,etal.AnnSurgOnco2003;10:52–58HuangGT,etal.AnnSurg2005;242:36–42来自日本的最新报道20213新诊断的肝癌病人中，手术治疗31.7%，微创治疗30.6%，TAE31.7%对既往治疗病人随访结果显示，手术和消融治疗的5年生存率分别为54.2%和56.3%IkaiI,etal.HepatolRes2021(inpress)多项RCT研究均提示，PRFA的疗效要优于PEIChoYK,etal.Hepatology2021;49:453-45913整理pptPEI对肝癌总体生存率的影响15.037.858.4654≥548.964.592.04153-581.089.0100432<33y2y1y总体生存率(%)n肿瘤大小〔cm〕郭佳等。中国实用外科杂志，2001；21:494-49514整理ppt1999年12月到2007年4月，共1709例肝癌病人行射频消融治疗Child-PughA级1447例，B级262例单发者1094例，多发者615例最大直径≤3cm者930例，3～4cm者438例，4～5cm者285例，5～6cm者42例，≥6cm者14例中位生存期27.4个月，1、3、5年生存率分别为88.2%、67.1%和37.6%我院PRFA治疗情况15整理pptPRFA治疗前肝癌的PRFA治疗16整理pptPRFA治疗后肝癌的PRFA治疗17整理pptTACE治疗中晚期肝癌的疗效作者报道年份组别治疗次数病人数总体生存率%1yr2yr法国肝癌研究组1995TACE2.9506238对照464326Bruix1998TAE1.4407049对照407250Lo2002TACE4.8405731对照393211Llovet2002TAE3.08377550TACE2.8408263对照356327LlovetJM,BruixJ.Hepatology2003;37:429-44218整理ppt肝癌的分子靶向治疗药物抗血管生成作用抗细胞增殖作用通用名VEGFVEGFRPDGFREGFRRafmTOR索拉非尼√√√贝伐单抗√埃罗替尼√吉非替尼√舒尼替尼√√拉帕替尼√LlovetJM,BruixJ.Hepatology2021;48:1312-132719整理ppt索拉非尼20整理ppt抗病毒治疗的意义可能通过抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，减少肝癌的发生可能增加肝癌治疗〔手术，TACE)的平安性，减少肝功能不全的发生根治性术后抗病毒治疗可能延长病人的生存期OmataM,etal.HepatolInt2021;4:439-474YoshizawaH,etal.Intervirolog2006;49:7–17JangJW，etal.Hepatology2006;43:233–24021整理pptHBV感染与肝癌术后病人无瘤生存

(1999-2003，EHBH,n=6220)24.833.151.65102阳性30.838.954.61118阴性5y3y1y无瘤生存率（%）nHBsAg乙肝感染对病人的无瘤生存期有显著影响〔P<0.05〕抗病毒治疗的意义22整理ppt抗病毒治疗的意义

P<0.001P=0.001无瘤生存率总体生存率抗病毒治疗组无瘤生存率和总体生存率要优于不抗病毒组且优于病毒不高组23整理ppt

HBV再激活组的无瘤生存率和总体生存率均低于对照组P=0.002P<0.001抗病毒治疗的意义

无瘤生存率总体生存率24整理ppt肝癌的发病率居高不下肝癌早期诊断率仍然不高肝癌的疗效不能令人满意治疗还存在不标准现象。。。。。。当前面临的问题25整理ppt1肝癌发生的早期预测和早期干预3建立和完善肝癌标准化治疗方案2肝癌的分子病理机制研究和转化研究我们开展的工作26整理ppt改水、管粮、预防乙肝国家？我们保护环境健康生活定期体检全民如何降低肝癌发病率27整理ppt肝癌发生的早期预测和早期干预在肝炎向肝癌的进展过程中实现“早期预测〞和“早期干预〞人类基因组方案的完成和系统生物学及整合生物学的开展，使我们对癌前病变进行预测和干预成为可能筛选肝癌发病过程中的预警分子和标志物对肝癌高危人群进行风险预测，早期诊断和早期干预28整理ppt 无论是抗转移复发还是中晚期肝癌的治疗，都涉及到肝癌研究的一个关键问题：就是要弄清肝癌发生、开展过程中的分子病理机制。搞清楚这一点，就可以帮助我们设计治疗的靶点，还可以对肿瘤进行分子水平的分型。从而发现抗转移复发和治疗中晚期肝癌的新方法、新策略。肝癌的分子病理机制研究和转化研究29整理ppt肝癌的分子病理机制研究和转化研究多种基因和信号通路与肝癌的发生开展相关LlovetJM,BruixJ.Hepatology2021;48:1312-132730整理ppt根底医学研究转化医学临床诊断治疗bridgingthegap

肝癌的分子病理机制研究和转化研究31整理ppt

临床组学数据库生物标本库分子生物学研究成果快速鉴定具有诊断和治疗价值的分子标志物

ZerhouniEA.NEnglJMed2005;353:

1621-1623肝癌转化研究的模式肝癌的分子病理机制研究和转化研究32整理ppt肝癌的分子病理机制研究和转化研究？？？癌前病变肝癌转移AravalliRN,etal.Hepatology2021;48:2047-2063临床型基因型33整理ppt肝癌的诊断内容肿瘤的数目、大小和位置，有无血管侵犯等更重要的信息-分子分型通过肿瘤的分子分型解决以下问题不同类型的肝癌病人的关键分子改变-靶向治疗不同类型的肝癌病人的最正确治疗-个体化治疗

AravalliRN,etal.Hepatology2021;48:2047-2063肝癌的分子病理机制研究和转化研究34整理ppt分子诊断分子分型个体化治疗对病人进行检测，鉴定分子水平的异常

根据基因型和表型的相关性分型根据不同分子分型选择对应的治疗方法LlovetJM,BruixJ.Hepatology2021;48:1312-1327肝癌的分子病理机制研究和转化研究未来的肝癌诊疗模式35整理ppt上述肝癌分子病理机制的研究要取得决定性的成果乃至应用于临床都还有待时日。在现阶段，要掌握好各种已有的治疗方法的适应症，要进一步建立和完善肝癌的标准化治疗方案。36整理ppt建立和完善肝癌标准化治疗方案BCLC分期系统不能照搬国外的治疗指南37