胃癌腹膜转移的防治

胃癌腹膜转移的防治策略

1整理ppt

全球发病率第5位，全球死亡率第3位

全球每年952,000新发病例，723,000死

亡病例，5年生存率

20%中国发病率第2位，中国死亡率第3位

全球47％的新发病例数在我国胃癌的发病率和死亡率2整理ppt中国胃癌患者的特点

上海市

Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者占总胃癌患者超过60%3整理ppt

胃癌根治术后复发转移情况Siteofrelapse

Schwarzetal

Marrellietal

TakashietalLocal 40% 42-48% 25.9%Peritoneal 54% 21-52% 50.4%Distant40% 25-46% 19.1%4整理ppt胃癌根治术后复发模式

LimDHetal,AnnSurg,2004;240:808–81654%复发高危因素浆膜侵犯淋巴结阳性5整理ppt

发生率高术前或术中被诊断有腹膜转移病例近20%根治性切除手术后，发生腹膜转移病例超过50%

治疗困难，预后差

中位生存期3-6个月

诊断滞后早期腹膜转移以微转移为主,由于腹膜癌结节体积小，现代影像学检测难以发现。出现严重病症或手术发现。临床病症重难治性腹水持续性肠梗阻顽固性腹痛1243GastroenterolResPract.2021;2021:695351.

胃癌腹膜转移的诊治现状6整理ppt胃癌腹膜转移的发病机制原发瘤游离癌细胞粘附增生淋巴系统扩散乳斑/间皮细胞脱落细胞因子相互作用YakugakuZasshi,2007,127(10):1533~1540毛细血管腹膜-血浆屏障90μm7整理ppt腹膜间皮细胞层对阻隔癌细胞腹膜粘附定植具有重要作用裸鼠胃癌腹膜转移模型间皮细胞形态变化的动态观察正常癌细胞移植(3-5天)癌结节形成(7-10天)光镜扫描电镜2000×扫描电镜7500×8整理ppt胃癌腹膜转移的诊断

临床表现难治性腹水、持续性肠梗阻

顽固性腹痛

肿瘤标志物CA-125、CEA、CA19-9

影像学

CT、MRI、PET-CT9整理ppt难治性腹水持续性肠梗阻顽固性腹痛10整理ppt血清肿瘤标志物检测

研究发现CA-125是最敏感的GCPD血清学检测指标联合多标志物检测敏感性可达60%以上GastricCancer(2021)15:154–161Hepato-Gastroenterology(2021)58:2166-2170CancerResearchandTreatment(2004)36:178-18111整理ppt12整理ppt血清肿瘤标志物联合PET-CT13整理ppt多学科综合治疗局部区域治疗局部放疗CRS腹腔化疗HIPEC生理温度下腹腔化疗全身治疗全身化疗靶向治疗其他双向化疗胃癌腹膜转移的治疗转化治疗CRS+HIPEC全身化疗

14整理ppt细胞减灭术(CRS)加

腹腔热灌注化疗(HIPEC)15整理ppt

细胞减灭术(CRS)——切除肉眼可见癌组织

术中腹腔温热灌注化疗(HIPEC)——细胞学减灭16整理pptGYMSSA临床研究SidPKerkar，etal.Trials2021,10:121RudloffU,etal.JSurgOncol.2021;110(3):275-84MedianOSGYMSSA:11.3monthsSA:4.3months局限性的腹膜转移〔R0切除〕17整理ppt18整理ppt严重术后并发症：腹腔脓肿、吻合口瘘、肠梗阻并发症发生率：27-56%，围手术期死亡率：0-11%疗效不肯定，延长2~12个月的生存期无高级别的循证医学证据〔研究设计不合理〕2021年第4版日本?胃癌治疗指南?腹腔广泛种植转移的胃癌患者推荐全身化疗〔S1〕

CRS+HIPEC的适应证？19整理ppt胃癌腹膜转移的预后因子

〔completenessofcytoreduction，CCR评分〕CCR-0：无肉眼可见的剩余病灶CCR-1：剩余病灶≤2.5mmCCR-2：剩余病灶2.5mmand2.5cmCCR-3：剩余病灶>2.5cm

CRS后CCR评分≤1，HIPEC可到达较好的效果EddyCotte，etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15;2(1):31-3520整理ppt

CRS+HIPEC后CCR评分与生存的关系YutakaYonemura,etal.WorldJGastrointestOncol,2021,15;2(2):85-9721整理ppt

影响CCR评分相关因素分期〔腹膜癌指数,PCI〕术前转化治疗的疗效22整理ppt腹膜癌指数PCI<15or<10，CRS+HIPECEddyCotte，etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15;2(1):31-3523整理pptPCI指数与CRS(R0)的相关性PCI指数与生存的相关性YutakaYonemura,etal.WorldJGastrointestOncol,2021,15;2(2):85-9724整理ppt日本的分期与生存的关系YutakaYonemura,etal.WorldJGastrointestOncol,2021,15;2(2):85-9725整理pptS-1联合方案显著降低腹膜转移患者死亡风险S-1联合方案更佳阳性对照组更佳治疗方案（III期

临床研究）腹膜转移患者HR95%CIS-1+顺铂1（SPIRITS研究）0.520.33-0.82S-1+奥沙利铂2（G-SOX研究）0.8460.433-0.964S-1+多西紫杉醇3（START研究）0.8610.666-1.11248%16%14%1.KoizumiW,etal.,LancetOncol.2021;9(3):215-21.2.YamadaY,etal.,JClinOncol30:2021(suppl34;abstr60)3.KoizumiW,etal.,JCancerResClinOncol.2021;140(2)319-28.

转化治疗对胃癌腹膜转移的作用26整理ppt新辅助腹腔-系统化疗〔NIPS〕PO、IV、IP多向给药，治疗强度大转化成功病例〔CY阴性〕+根治手术可获得长期生存AnnSurgOncol(2021)18:3726–373127整理ppt转化治疗对胃癌腹膜转移的作用SOX方案28整理ppt肿瘤T4a以上侵及浆膜肿瘤转移至淋巴结导致其被膜受侵ANZJSurg(2021)83:608–613胃癌腹膜转移的高危因素胃癌腹膜转移的预防29整理ppt-S(+)

ECC(+)：31.0%-S(+)面积＞20cm2

ECC(+)：>41.7%-腱状，多彩型浆膜ECC(+)：>60%

胃浆膜类型与ECC的关系30整理ppt腹腔冲洗液细胞学(ECC)检查临床意义ECC(+)是影响预后独立因素1999年第13版日本胃癌处理规约规定：CY(+)为M12021年第4版日本胃癌治疗指南规定：不存在其他非治愈因素时，CY(+)可以采用包括标准手术的综合治疗，以达根治目的腹腔细胞学阳性〔在无明显的腹膜转移的前提下〕与预后不良相关，被定义为M1的疾病新辅助腹腔-系统化疗〔NIPS〕转化成功病例〔CY阴性〕+根治手术术后全身化疗可获得长期生存31整理ppt合理的综合治疗手术中的无瘤观念32整理pptCuiHB,Experimentalandtherapeuticmedicine,2021,7:1083-1088

33整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理pptL.-Y.Kangetal.JournaloftheChineseMedicalAssociation.2021,76,425-431

37整理ppt38整理ppt39整理ppt全身化疗+腹腔化疗提高生存率，降低复发率ShengYang,etal.ScientificReports,202140整理ppt41整理ppt肿瘤侵及浆膜淋巴结阳性D2手术+HIPEC42整理ppt

胃癌术后辅助化疗SasakoM.JClinOncol.2021;29(33):4387-93.JClinOncol.2021;29(33):4387-93复发部位手术组

(n=530)S-1组(n=529)HR(95%CI)局部17(3.2%)11(2.1%)0.572(0.268-1.221)淋巴结54(10.2%)30(5.7%)0.505(0.323-0.789)p<0.05腹膜100(18.9%)77(14.6%)0.687(0.511-0.925)p<0.05血行/远处71(13.4%)61(11.5%)0.784(0.557-1.105)S-1是预防术后腹膜转移的优选ACTS-GC结果显示，S-1辅助化疗可降低腹膜转移风险S-1显著降低腹膜转移风险31%43整理ppt预防性治疗转化性治疗伴有危险因素的进展期胃