普外肛肠外科运用PDCA循环降低永久性肠造口患者低社会心理适应水平的发生率品管圈成果汇报书

1发生率XX省医院品管大赛改善主题:降低永久性肠造口患者低社会心理适应水平的发生率2(一)主题选定(二)活动计划拟订(三)现况把握(四)目标设定(五)解析(六)对策拟订(七)对策实施与检讨(八)效果确认(九)标准化(十)检讨与改进(十一)下期活动主题 473永久性结肠造口术是治疗低位直肠癌的有效方法，虽然挽救了患者的生命，但是造口的存在给患者带来了生理、心理和社会交往功能方面的问题，严重影响了患者的生活质量。研究报道，国内永久性肠造口患者的社渐适应造口存在。即造口时间越短，患者适应越差。患者术后麻醉清醒第出现烦躁和焦虑心理，抑郁是术后常见反应之一，患者出现自闭，发呆及无表情；另外，担心自己粪便溢出，臭味影响到别人而不愿与人接触。因此，本圈依据国际造口组织的要求，提高造口患者社会适应水平，让造口(一)计划希望通过品管圈活动，调查永久性肠造口患者社会心理适应水平的现况，分析相关因素并提供相应的干预措施，促进肠造口患者术后的社会心(二)问题结构与实施对策检讨4虑抑郁得分≥8分；(三)对策行动过程预策略群(四)成果表现对策实施后，患者焦虑抑郁减轻、造口并发症减少，患者造口护理知识得分升高，永久性肠造口患者的低社会心理适应水平的发生率由36.7%(五)检讨本期品管圈圈会活动形式较单一；造口联谊的频率及联谊形式有待进一步改善；加强培训同伴教育者的质量与队伍，希望组建社会造口志愿者52155人20XX年全国医院品管圈大赛优秀奖(课题达成型)。60个2740人次/20XX年852人次/20XX年圈员.1-20XX.10.31微镜圈:护。6外围的蓝圈寓意着腹腔镜手术蓬勃里面的“显微镜”象征着以患者为(一)活动主题：缩短腹腔镜术后患者早期下床活动的时间(二)活动目标：患者下床活动时间缩短至术后3.2小时(三)改善对策：(四)效果维持：2015年第四季度3.13.220XX年第2015年第四季度3.13.220XX年第一季度2.93.220XX年第二季度2.93.220XX年第三季度2.53.220XX年第四季度3.93.23月3月15日3.33.2目标值(小时)7患者3(1)肠癌患者与手术医生进行手术情况交流，全面评估患者下床的时间；(2)重点关注高龄患者腹腔镜术后下床的安全性，由责任护士负责到位。(一)主题选定3.072提高病员服灵活使用率7负压引流量测量的精确率64提高引流袋记录的准确率5废弃物二次污染率4费用缺损率37降低永久性肠造口患者低社会心理1★(1)名词解释：人造肛门[1]。进生存、成长、繁衍与操纵能力而对环境做出的反应，包括生理、心理、8(2)衡量指标：文君等[2]引进，包括正性情绪、负性情绪和社会生活适应3个维度，总量表永久性肠造口患者低社会心理适应水平的发生率=同一时间内(OAI-20分患者数÷所有参与测评的永久性肠造口患者数)%(1)对患者而言：提升永久性肠造口患者社会心理适应水平，促使患者采用积极的应对(2)对同仁而言：直肠癌的发病率呈逐年上升，提升永久性肠造口患者社会心理适应水，提高医护专科品牌质量。(3)对医院而言：(1)中文版造口者社会心理适应量表(OAI-20)：见衡量指标(见附件1)。 9(3)造口患者护理知识评估表(见附件3)造口护理知识评估表源于护理结局分类(NursingOutcomeClassification,NOC)值越高表明对知识掌握越好。3.072.欲大幅度打破现况(现况打破).欲维持、提升现况水平质的创造当然质量、当然水平4.欲提前对应可预见的课题4.欲防止再发生已出现的问题的9[1]周建良.保肛手术与Miles手术在治疗低位直肠癌中的疗效对比[J].医学理[2]皋文君,袁长蓉.中文版造口患者适应量表的信效度测评[J].中华护理杂.[3]SimmonsKL,SmithJA,MaekawaA.DevelopmentandpsychometricevaluationoftheOstomyAdjustmentInventory-23[J]JWoundOstomyContinenceNurs36(1):69-76．DepressionScaleasascreeningtoolincancerpatients:asystematicreviewandM10:432．[6]范尧,姚芹,季迪,等.国内音乐疗法对肿瘤患者抑郁症状干预效果的MetaJ2939查导致间延(二)活动计划拟订查导致间延HWhenWhoWhere2015年3月4月5月6月7月8月9月10月1234512341234123451234123412341234P调析时长DAC为病，施后开认AP iles据收集结果分析手术治疗、术后一年内造口患者、排除并发严重脏器功能衰竭或认知功能是一个患者”，见表2。高适应水平，19例患者(63.3%)处于中适应93表2社会生活适应水平得分状况(n=30)1(0,1)233)33)造口给平时洗澡带来不便得分最低第造口给平时洗澡带来不便得分最低第1项567893)2(1,3),2.25)2(1,3)10造口限制了我的活动范围得分倒数第3项1(1,1.25)3)3(2,3)14造口护理是很困难的事情2(1,2.25)15造口的存在让我感觉很愤怒2(1,2)16尽管进行了造口手术，我依然觉得生命很有意义3(2,3)17我相信将来，我一定能够管理号自己的造口3(2,3)2(1,3))20尽管有造口，我还是能够参加各种各样的活动2(2,3)较低适应水平 (小于40分)(%) (40-59分)(%)2周内7(100)0周至3个月内(33.3)(66.7)3个月以上至6个月1(16.7)5(83.3)21.38＜0.001个月(80.0)个月0.0)SPSS表4造口患者低适应水平的发生率查检汇总表(小于40分)百分比(%)内周至3个月内72个月1个月112个月000.(四)目标设定 (二)设定理由因未查到参照标杆值，故以目标值计算公式设定目标值，本次品管活8.69(三)目标设定之柱状图 人物(五)解析人物事环境事人造口使患者活造口给洗澡造口周 事人造口使患者活造口给洗澡造口周 环境物 人1555555555551★23535551335563535555555552★43313333313553351155355376555555555551★7513533333538133513131339555553553334★515155555353★35533333331535555533135★事535555555353★535553553354★3533331113151333333333535533553354★3533531113131533333331353535133356333555535536物3135333335353313333313313115555156533531315333335133331313333313113535533335335★5315111115333335553113913313153513333351353559 ①采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)对15例术后2周内至3个月内造口患者进行焦虑抑郁问卷测评，焦虑得分(9.7±3.7)分抑郁得分(7.4±3.9)分，者同时处于焦虑抑郁状态，焦虑抑郁检出率80%(12/15)。不同程度焦虑抑低适应水平的发生。(人数)χ2值P值焦虑评分0~7分158~10分32＜0.01211~21分40抑郁评分0~7分148~10分43＜0.03311~21分30为(总分的60%)患者11例，说明73.3%的患者未掌握造口护理知识。表2本期与江苏肿瘤医院结直肠肿瘤外科患者护理知识比较t值P值③现场查阅每月护士造口相关健康教育登记册，只有小组式专科健康教育患真因验证之现场查检汇总表确认人数百分比(%)累积百分比(%)0.08636(3)真因验证之柏拉图：永久性肠造口患者发生低社会心理适应水平的真因为：患者术后焦虑抑郁少关爱、护士宣教方式单一。人虑◎护理◎0乏康知识◎.30造口护理◎.30事一◎.07◎.30专科宣教培训◎.30◎.30◎水平理◎(七)对策实施与检讨对策1“玫瑰“玫瑰奇迹”---集束化心理干预策略群8分的患者倾向于低社会心理适应水平的发生3.临床心理护理缺少灵活性和多样性。1例永久性肠造口低社机制。状3.引导焦虑抑郁得分≥8分的患者写生活状。3.120XX.6.01-6.30引导有一定文化水平的患者写生活日记(记与朋友、家属等人分享交流。(音乐冥想、瑜伽、观影)。4.1马医师每周在患者病房里负责一对一的个体化音乐治疗。4.3每周日下午，病区活动室投影仪播放以肠造口患者康复AACCOAIHADS平患(7.4±3.9)分降至(6.9±3.4)、(6.6±4.3)分；患者参与写生活日记和阅读疗法17人，参与音乐冥想疗法本阶段(5.15-6.30).7%。l-4399.对策2多元化健康教育路径.护士宣教方式单一。为科室造口宣教视频。1.220XX.7.2至7.30护士对术前患者进行床边造口护理视频宣教，使患者心理上接受造口。1.3护士站每天电视屏幕滚动播放造口护理视频，科普专科知识。1.420XX.7.2至7.30按照出院患者的个人意愿，以email、微信、U盘等方式，赠送造口视频。术后采用回授法宣教在“康乐宝造口模型”上进行疗师对患者出院前一天采用《造口护理知识评估表》估患者造口护理水平，评估回授法实施效果。康复期同伴教育的语言交流水平。3.27月第2周由造口治疗师对同伴教育者培训考核，考核内容：发症的预防和观察；④沟通交流和技巧。D内患者进行同伴教育。A，列入品管圈QCC)2.患者造口护理知识由(40.13±9.13)升至(52.04±4.19)分，说明者造口知识掌握率提高；3.本阶段(7.01-7.30)患者低适应水平发生率由26.7%降至23.3%1.林郁清.周益君.史定妹.视频宣教结合回授法在头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用[J].中华护理对策31造口治疗师工作内容较多为造口门诊，病房肠造口宣教，组织联谊等形式的社会群体活动形式1.定期针对住院中及出院后的患友举办造口联谊，科室与癌症协疗师孙奇娥宣教造口护理、专科医2.18.1造口治疗师建立微信群，成员包括：病区医护人员、造口治疗师，音乐治疗师，心灵瑜伽师，心理小组成员，肠造口患者及家属。由专业人治疗师门诊随访出院患者时解决制作“关爱造口人”动画公益广D厅视屏滚动播放。4.120XX.8.1XX和崔晶晶制作剪辑“D厅视屏滚动播放。(编号：QCC-16-07)AA1.段玉霞,张玲,徐立梅,等.微信联合电话随访对肠造口患者出院后康复的影响[J].医学信)效果确认 (1)效果确认阶段(20XX年8月01日至9月14日)采用《中文版造口者社会适应量表》对符合标准的30例患者进行现场问卷调查。其中6例患者(20.0%)处于久性肠造口患者低社会心理适应水平的发生率由36.7%下降至。(7.4±3.9)分降至(6.9±3.4)和(6.6±4.3)分；造口护理知识由(40.13±9.13)分升至(52.04±4.19)分。(2)改善前、中、后数据查检表活动前中后数据查检汇总表.3.12-4.10.7.01-7.30.8.01-9.14发生率(%)(23.3)20.0)(3)成果比较改善前改善后下降。 352111QCC手法81200%200%③辅导员---林郁清副主任护师在《医院管理论坛》杂志2017年3月发表40.0% 30.0%25.0%20.0% 15.0% .0% ...(20XX.11.1-.15)20.0%间：20XX.9.15-QCC-07S SS多维度公S SS多维度公的社会心理适应水平，提升照护品质。(一)操作程序(二)测评工具yAdjustmentInventoryOAI2.综合医院焦虑抑郁量表(Hospital