围手术期3护理

围手术期病人护理1整理ppt围手术期：也称手术全期，指病人决定手术之日开始至手术后根本痊愈出院为止的一段时间。分：手术前期、手术期、手术后期三个阶段。2整理ppt术前护理

〔一〕手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。〔二〕护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持和健康教育，指导适应术后变化的训练。〔三〕手术分类１、按手术时机：急症择期限期２、按彻底程度：根治姑息3整理ppt择期手术：实施手术的早晚不影响治疗效果，如良性肿瘤切除等。限期手术：手术时间选择有一定时限，不可延迟太久，如胃癌等。急症手术：病情危急，需要最短时间内迅速实施手术，如肝脾破裂等。4整理ppt【护理评估】〔一〕健康史〔病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史〕〔二〕身心状况：1、生理状况〔年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能〕2、心理社会状况〔心理状况、家庭社会状况〕5整理ppt【护理评估】〔三〕诊断检查1、实验室〔血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖〕2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析6整理ppt【护理诊断／问题】

【护理目标】

焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液缺乏病人体液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足有感染的危险未发生感染或感染得以控制7整理ppt【护理措施】〔一〕心理护理〔恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关心、心理支持、讲解手术目的、方法、本卷须知等〕〔二〕手术前常规准备1、呼吸道准备〔术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化〕。8整理ppt术前训练术前深呼吸指导；有效咳痰法训练；胸部手术患者行腹式呼吸练习。深呼吸训练：先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。有效排痰法训练：病人先清咳数次，使痰液松动，再深吸气用力咳嗽。9整理ppt【护理措施】2、胃肠道准备

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。10整理ppt【护理措施】3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：一般手术〔剃毛、清洁、更衣〕特殊手术〔头部、脸部、口腔、骨科、会阴部〕时间：备皮时间宜术前2h为宜，皮肤准备超过24h应重新准备；骨科连续三天。范围：以切口为中心15～20cm11整理ppt备皮范围颅脑手术：术前2小时剃净头发及项部毛发，不剃眉毛。颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘。乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝，剃腋毛。胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩胛下角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂。12整理ppt上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。下腹手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧至腋后线。肾区手术：乳头水平至耻骨联合，前后均过中线。会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上1／3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上，一般为整个肢体。13整理ppt14整理ppt备皮的本卷须知皮肤准备一般在手术前日或当日进行，如备皮超过24h应重新备皮；剃毛前将皂液球蘸取少量热水涂擦病人皮肤；剃毛时须绷紧皮肤顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤外表成45°，切勿刮伤皮肤；剃毛后须检查皮肤有无割痕、发红等异常；小儿备皮一般不做剃毛，只做清洁处理；操作过程具有受伤观，动作轻柔、熟练，注意保暖，保护病人隐私。15整理ppt【护理措施】用物准备：〔略〕操作：解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。注意：防剃破、防感冒、近手术日执行4、其他准备〔药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药〕→16整理ppt5、饮食和休息加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物；消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，必要时应用镇静安眠药。17整理ppt【护理措施】◆〔三〕特殊病人准备〔纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘〕◆〔四〕手术日晨护理①四测〔生命体征〕、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备床单位。18整理ppt【护理措施】〔五〕急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。19整理ppt【评价】〔一〕对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。〔二〕病人是否了解疾病和手术前后配合知识〔三〕营养状况是否改善。〔四〕水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。〔五〕术前是否获得充分的休息和睡眠。〔六〕病人未发生感染或感染得以控制。20整理ppt

术后护理〔一〕手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。〔二〕护理重点：根据病人手术、病情变化确定护理问题，采取切实有效的术后监护，预见性实施护理措施。①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生，促进病人康复。21整理ppt【护理评估】〔一〕一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。〔二〕重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。22整理ppt【护理评估】〔三〕外科热：因机体对于术创伤的反响，术后病人体温3天可略升高，幅度在0.5-1.0℃，一般不超过38.5℃,1-2天后逐渐恢复正常称之。〔四〕麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。23整理ppt【护理评估】〔五〕切口及引流情况敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。〔六〕情绪反响关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。24整理ppt

【护理诊断／问题】【护理目标】〔一〕低效呼吸型态状生命体征平稳，呼吸改善〔二〕有液体缺乏危险水电解质得以维持〔三〕舒适度改变病人无术后不适，能得以休息〔四〕营养失调术后营养得以维持和改善〔五〕活动无耐力病人活动耐力增加〔六〕知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理〔七〕焦虑恐惧病人情绪稳定〔八〕潜在并发症无并发症发生或发生后及时发现和治疗25整理ppt【护理措施】〔一〕病人的搬运与卧位1.搬运、交接：保护切口，妥善固定导管，稳妥转移病人；与手术室护士和麻醉师做好交接。26整理ppt

2.体位安置全麻病人：未清醒前平卧，头偏向一侧椎管内麻醉：去枕平卧6h休克：中凹卧位颅脑手术：无休克和昏迷者，抬高床头15-30°颈胸手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位脊柱、臀部手术：俯卧或仰卧四肢手术：抬高患肢27整理ppt〔二〕维持呼吸与循环功能

1、严密观察生命体征

全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。

2、保持呼吸道通畅防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张

，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。

3、吸氧

4、预防低血压

输液；防坐起、站立引起体位性低血压28整理ppt〔三〕维持消化道功能

1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。

2、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动

3、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。

4、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。29整理ppt〔四〕补充营养和水、电解质失衡

1、禁食与进食：

①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。

②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。

③全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。

30整理ppt〔四〕补充营养和水、电解质失衡

④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。

⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。31整理ppt〔四〕补充营养和水、电解质失衡

2、补液：

不能进食者应从静脉补充体液及营养。

3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。32整理ppt〔五〕增进病人舒适1、疼痛护理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理：寻找原因〔压迫、尿潴留、感染〕相应处理、妥善固定引流管；指导正确翻身、深呼吸、咳嗽；分散注意力等。药物止痛：止痛剂使用。技术性止痛：镇痛泵。33整理ppt〔五〕增进病人舒适2、恶心、呕吐护理常见为麻醉镇痛后的反响，麻醉消失后即可停止，做好解释；体位：头偏向一侧，及时去除口腔呕吐物，防止误吸和窒息；鼓励病人深呼吸及主动吞咽，抑制呕吐反射；观察，记录呕吐次数、性状和量；用药：止吐、镇静、解痉；持续呕吐者，分析原因：胃扩张？肠梗阻？颅内压增高？

34整理ppt〔五〕增进病人舒适3、腹胀护理多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。

处理：①多翻身、鼓励早期下床活动、腹部按摩、热敷等促进胃肠功能恢复；②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。35整理ppt〔五〕增进病人舒适4、尿潴留护理多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致处理：①抚慰、鼓励病人，焦虑、紧张②改变体位；诱导排尿③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；④无效时，行导尿术。〔首次放尿液＜1000ml〕。

36整理ppt〔六〕切口护理1、保护伤口：①注意无菌操作及时更换伤口敷料；②防止病人抓脱敷料；③遵医嘱使用抗生素；④切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2、手术切口分类〔清洁Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ〕3、切口愈合分类〔甲级、乙级、丙级愈合〕4、切口拆线〔时间、方法〕见下页37整理ppt切口拆线时间头面颈部切口：术后4-5d拆线下腹、会阴部切口：术后6-7d胸部、上腹、背部、臀部：术后7-9d四肢切口：术后10-12d减张缝线：术后14d年老体弱、营养不良、糖尿病：延迟拆线青少年：缩短拆线时间38整理ppt〔七〕引流管的护理①熟知引流管的作用和通向，切勿接错；②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；③观察、记录引流液的颜色、性状及量；④保持引流通畅，防止压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；⑤保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。39整理ppt〔八〕指导早期活动1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原那么：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，那么不应强调早期活动。40整理ppt〔九〕术后并发症及护理1、术后出血〔发生于手术后48h内〕原因：①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；②术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张；④凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查41整理ppt

2、切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染时机。表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、防止组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。42整理ppt3、切口裂开原因：①营养不良；②切口缝合欠佳；③切口感染；④腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳〔禁现场纳入〕并行减张缝合、抗菌素、加强营养。43整理ppt4、肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑。处理：除因〔防止呕吐物误吸和过紧包扎〕、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素、雾化吸入等。44整理ppt

5、尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，合理应用抗生素等。45整理ppt

6、血栓性静脉炎原因：术后长期卧床，下肢血流缓慢、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩〔防血栓脱落致肺栓塞〕，低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。46整理ppt〔十〕术后心理护理由于麻醉和手术的平安度过，病人术后在