外科学第八版第57章运动系统畸形上

自我介绍：1整理ppt运动系统畸形一、先天性畸形：先天性肌性斜颈先天性并指多指畸形发育性髋关节脱位

先天性马蹄内翻足二、姿势性畸形：

平足症

踇外翻

脊柱侧弯

2整理ppt第一节先天性畸形

先天性肌性斜颈先天性并指多指畸形发育性髋关节脱位

先天性马蹄内翻足3整理ppt一、先天性肌性斜颈先天性肌斜颈：一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩→颈部、头面部向患侧，下颌向健侧偏斜的畸形。临床常见。机理：不完全清楚胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成，出现发育性挛缩病因：〔多数学者〕臀位、异常分娩、产伤所致子宫异常胎位压迫子宫内、外感染遗传动静脉栓塞4整理ppt临床表现胸锁乳突肌肿块：出生后发现，10-14天变硬，呈梭形、椭圆形，不活动，肿块逐渐缩小，约半年后形成纤维性条索。胸锁乳突肌：纤维变性，萎缩、变短、呈条索状头颈部偏向患侧，下颌偏向健侧继发畸形：面部：健侧饱满，患侧变小。眼睛：不在同一水平，斜视。5整理ppt诊断和鉴别诊断骨性斜颈：颈椎异常：寰枢椎半脱位、半椎体。X线检查可确诊颈部炎症：淋巴结肿大、压痛，全身病症，胸锁乳突肌无挛缩视力性异常：眼肌肌力不平衡，屈光不正等原因导致需斜视、颈部偏斜以协调视物6整理ppt治疗非手术治疗：早期治疗，适用于1岁↓婴儿哺乳时：轻柔按摩、热敷、轻柔矫正〔过枉矫正〕，矫形帽外固定睡眠时：沙枕固定手术治疗：手术方法：切断胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头，或乳突头。1-4岁，理想的手术年龄。切断胸锁乳突肌一端。4岁-12岁，切除上下两端。12岁↑，脸部和颈部畸形难于矫正，手术可使畸形有所改善术后：过枉矫正位固定4周〔石膏、矫形帽、胶布〕7整理ppt二、先天性并指多指畸形先天性并指：亦称蹼指仅软组织连接常见多见于双侧，有时并发足趾畸形或肢体畸形病因：不清，与遗传及宫内感染有关治疗：3、4指并指：学龄前手术治疗，1、2并及4、5并指宜早。手术方法：指间软组织切开，皮肤Z字延长，缺损皮肤全层植皮8整理ppt多指〔趾〕畸形最常见畸形常与短指、并指等畸形共存治疗：手术矫形原那么：切除副指，保存正指手术时机：1岁以后功能和外形兼顾9整理ppt三、发育性髋关节脱位〔DDH〕以往教材：先天性髋关节脱位。目前定义：髋臼、股骨近端和关节囊等存在结构性畸形而至关节的不稳定，直至开展为髋关节脱位，假设恢复或矫正以上不稳定因素，关节会随生长而正常发育。故近来学者建议称之为“发育性髋关节脱位〞。10整理ppt概论左侧多于右侧，2:1女多于男，约6:1臀位产发病率高发病率0.1%~0.4%，白种人高于黑种人中国的发病率较低11整理ppt病因－多个学说机械学说：臀位产：髋关节在异常的屈曲位置上受机械压力，易引起股骨头脱位婴儿襁褓包裹：髋关节被动伸直位增加先天性髋关节发育不良的发病率激素学说：引起关节松弛。妇女在分娩过程中受雌激素影响产生盆腔韧带松弛，子宫内胎儿也受影响产生韧带松弛，出现新生儿股骨头脱位遗传学说：文献报道20％先髋儿童有阳性家族史12整理ppt原发性病变继发性病变病理站立前期脱位期髋臼髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，阻碍股骨头纳入臼窝股骨头较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼向髋臼后上方脱出，小而扁平或不规那么，圆韧带肥厚阻碍复位股骨颈前倾角略增大〔正常25°－30°前倾角增大，45°甚至90°关节囊松弛，结构改变不大随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形，中间狭长区阻碍股骨头还纳入臼窝由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等13整理ppt临床表现与诊断站立前期脱位期14整理ppt站立前期新生儿期出生后至6个月，X线检查诊断先髋并非绝对可靠，细致的临床检查特别重要新生儿和婴儿临床表现较轻，病症不明显，主要特点是髋臼发育不良，或关节不稳定有以下体征时应考虑先髋的可能：15整理ppt两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多患儿会阴部增宽，双侧脱位时明显患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量弱。常处于屈曲位，不能伸直患侧肢体短缩牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感，有时会哭闹发现上述临床表现后进一步检查16整理ppt髋关节屈曲外展试验双髋关节、膝关节各屈曲90°位，正常髋关节可外展80°，外展受限在70°以内应疑心髋关节脱位。检查时假设听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。右侧〔＋〕，左正常右侧〔＋〕，左正常17整理pptAllis征

双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。患侧低，正常侧高18整理pptOrtolani〔弹入试验〕新生儿仰卧位，检查者拇指置于股骨内侧上段正对大转子，其余指置于大转子外侧。将髋、膝各屈曲90°，逐步外展，置于大转子外侧四指向前、内推压，听到或感到“弹跳〞，股骨头滑入髋臼。即为〔＋〕，可诊断先髋19整理pptBarlow试验〔弹出试验〕体位如前，使髋关节逐步内收，用拇指向外、后推压，股骨头自髋臼脱出，可听到或感到“弹跳〞。解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳〞，为〔＋〕。阳性结果表示有可能脱位，应诊断为不稳定髋20整理pptOrtolani和Barlow试验不适用3个月以上婴幼儿，有可能造成损害21整理pptB超检查B超检查可以早期发现先天性髋关节脱位，是一种有用而无损伤的检查方法。22整理pptX线测量Y形软骨：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨组成，被Y形软骨彼此分隔Y线：是经Y形软骨上部画出的一条直线，是基线和其他测量的根底23整理ppt髋臼角〔髋臼指数〕Y形软骨中心点连线并延长为Y线。再从Y形软骨向骨性髋臼顶外侧上缘最突出点连一条线，称C线。C线与Y线的夹角即髋臼角或髋臼指数正常新生儿30-40°，1岁23-28°，3岁20-25°＞30°提示异常，＞40°才有临床意义大于正常者表示髋臼发育不全，说明髋臼窝较浅，即使股骨头的骨化中心在髋臼内，以后仍有可能发生脱位24整理pptPerkins象限〔关节四区划分法〕经过骨化的髋臼软骨最外侧缘，与Y线垂直画线，与Y线交叉形成四个象限。正常时股骨颈的内侧或骨化的股骨头骨骺投影于内下象限内。25整理ppth-f测量法h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离。f为股骨颈上端内侧处〔A点〕向Y线引一平行线，与坐骨支交B点，AB的距离为f。脱臼时h↓，f↑。26整理pptShenton线股骨颈与闭孔连线，正常闭孔上缘和股骨颈内侧缘为一光滑弓形线，无中断。如果X线透照时，髋关节处于外旋与内收位，该弓也可不光滑。27整理ppt脱位期开始行走时间晚跛行步态：单侧脱位时呈跛行步态；双侧脱位时臀后耸，腰明显前凸，行走呈鸭行步态Allis征：〔＋〕打气筒征〔套叠试验〕〔＋〕：推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样，提示髋脱位或关节囊松弛Trendenburg征〔单足站立试验〕：〔＋〕28整理pptTrendenburg征〔单足站立试验〕正常单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，以保持平衡先髋时，臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降29整理ppt0-6个月：黄金时期。首选Pavlik吊带。应用2-4个月。保守治疗的原那么：通过屈曲外展手法，在一段充足的时间内让股骨头与髋臼充分生长，以保证髋关节逐渐相合与稳定。30整理ppt6~18个月麻醉下闭合复位，人类位石膏固定〔屈髋95°，外展＜45°〕。

3个月后更换为外展位石膏或支具固定3~6个月。31整理ppt18个月~6岁：骨盆截骨术，改变髋臼方向及形态。常用Salter骨盆截骨术，Pemberton截骨术。6岁以上，继发畸形已形成，效果不好，存在治疗争议。成人：股骨近端截骨并髋关节置换。32整理pptSalter截骨术常用于1岁半～6岁患儿Salter截骨术结