第十三章 给药课件

12023/10/25第十三章给药22023/10/25Administering

Medication李小萍 副主任护师四川大学华西临床医学院护理系患病后有哪些治疗方式药物治疗有危险吗如何保证药物治疗的安全32023/10/252017年全国药物不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》142.9万份。如果做到安全、有效、经济、适当用药,则可减少较大的浪费和危害。全球死亡人数中有近1/7的病人死于不 合理用药。42023/10/25药物治疗的目的：52023/10/25♥

治疗疾病♥

减轻症状♥

预防疾病♥

协助诊断♥

维持正常的生理功能本章的学习内容62023/10/25给药的基本知识口服给药法注射给药法雾化吸入法药物过敏试验法局部给药本次课的讲授内容72023/10/25给药的基本知识口服给药法注射给药法雾化吸入法学习目标:82023/10/25识记：1.正确写出常用药物的种类和常用给

药医嘱的外文缩写。2.正确说出给药途径和给药原则。3.正确阐述注射原则。理解：1.正确描述和解释下列概念：口服给药法、

注射法和各类注射法（皮内、皮下、肌内、静脉）、各类雾化吸入法。2.举例说明药物保管要求、影响药物作用的因素、不同性能药物口服时的注意事项。应用：1.能正确完成发药操作。2.能正确完成各类药物抽吸、注射法、雾化吸入法的操作。第一节给药的基本知识92023/10/25一、药物的种类、领取和保管二、给药的原则三、给药的途径四、给药的次数与时间

五、影响药物作用的因素一、药物的种类、领取和保管（一）药物的种类102023/10/25一、药物的种类、领取和保管112023/10/25（二）药物的领取--必须凭医生处方病区：设药柜，备常用药物，专人保管，按期领取和补充。病人使用的贵重药物和特殊药物。剧毒药和麻醉药，备基数，用后凭医生处 方领取补充。中心药房：药剂师备药、病室护士核对领 取，按时发药。一、药物的种类、领取和保管（三）药物的保管—合理使用、正确存放药柜：位置、专人负责、定期检查。分类放置：内服、外用、注射、剧毒类；贵重药、麻醉药、剧毒药要加锁专人保管，严格交接班。标签明显：字迹清楚，标明药名（中英文）、浓度、剂量。内服—兰色； 外用—红色； 毒麻—黑色定期检查，有异常立即停止使用。根据药物性质的不同，妥善保管。122023/10/25不同性质药物的保管方法132023/10/25易挥发、潮解或风化的药物—密闭保存易氧化和遇光易变质的药物—应密闭遮光保存易被热破坏的生物制品和抗生素等—干燥阴凉（20

℃ ）或冷藏（2~10℃）保存易燃易爆的药物—单独存放，阴凉、远离明火有使用期限的药物—有效期的先后顺序使用个人专用药物—单独存放、注明床号和姓名★

二、给药的原则142023/10/25根据医嘱准确给药严格执行查对制度安全正确用药密切观察用药反应（一）根据医嘱准确给药152023/10/25医嘱清楚、正确，执行医嘱。对医嘱有疑问，应向医生提出。不可盲目执行医嘱。不可擅自更改医嘱。（二）严格执行查对制度药物质量的检查★五个准确:

★药物、剂量、途径、时间、病人。三查七对★三查：

操作前、

操作中、

操作后查七对：

对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间162023/10/25（三）安全正确用药172023/10/25掌握给药的时间、方法。评估，有效解释，正确指导，提高病人自我合理用药能力。备好药物及时分发使用，避免药物污染和效价降低。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史，按要求做过敏试验，结果阴性才能使用。（四）密切观察用药反应182023/10/25密切观察使用药物后的疗效和不良反应，并及时记录。监测病人病情变化，动态评价药物疗效。及时告知医生调整用药方案（遵医嘱），保证病人安全用药。案例1X晚，某地职业高中青年教师高X因咽喉疼痛，来到当地镇卫生院就诊，当时被诊断为急性扁桃体炎。在没有经过皮试的情况下，卫生院为他注射了包括头孢类抗生素（先锋

VI）在内的药物，结果导致高X药物过敏而死亡。192023/10/25一患者因“口面部病毒性疱疹，口腔粘膜溃疡出血”入住五官科病区，皮肤科医生会诊后建议给予0.9%NS100+阿糖腺苷100mg静脉用药，但没有填写书面会诊记录单，后在专科医生电脑上录入时，错录为阿糖胞苷

100mg应用。药物应用三天后，化验结果报告显示，患者白细胞及血小板严重下降，出现免疫功能抑制，后经过积极治疗好转。202023/10/25案例2阿糖胞苷：适用于急性白血病的诱导缓解及维持治疗。对急性非淋巴细胞性白血病效

果较好，对慢性粒细胞白血病的急变期，恶性淋巴瘤也有效。阿糖腺苷：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。212023/10/25分析：两种药物一字之差，但作用却千差万别，一旦医生电脑录入错误，作为临床使用此药甚少的护士也很难发现。如果护士有这方面的经验和知识也能防止此错误的发生。工作一定要细心、具备高度责任心。222023/10/25给药途径的选择药物的性质、剂型机体组织对药物的吸收情况和治疗需要常用的给药途径口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠、注射给药给药途径的吸收快慢顺序（除血管内注射外）雾化吸入

>舌下含化

>直肠给药

>肌内注射>皮下注射

>

口服给药>皮肤给药232023/10/25三、给药的途径给药途径、浓度不同呈现出不同药

理作用（硫酸镁）242023/10/2550%硫酸镁口服有导泻；

33%硫酸镁口服利胆作用。25%硫酸镁注射：镇静、镇痉、降压作用：临床用于抗惊厥、子痫。 对发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛病人，伴有高血压的病人效果较好。50%硫酸镁外敷：消炎去肿。给药的次数与时间取决因素药物的半衰期药物的特性人体的生理节奏252023/10/25四、给药的次数与时间2023/10/2526缩写中文缩写中文缩写中文qd每天1次qod隔日1次prn需要时（长期）bid每天2次ac饭前sos需要时（短期）tid每天3次pc饭后gtt滴qid每天4次hs临睡前ID皮内注射qh每1小时1次am上午H皮下注射q2h每2小时1次pm下午IM/im肌内注射qm每晚1次st立即po口服qn每晨1次DC停止inj注射剂IV/iv静脉注射ivgtt静脉滴注cap胶囊医院常用的缩写药物在人体体内的过程用药到药物发挥疗效的三个过程：药剂学过程:从给药到药物处于可吸收状态过程，包括药物的制剂、给药方法的选择；药代动力学过程:药物在人体内经过吸收、分布、代谢、排泄，在血浆中达到一定浓度的过程；药效学过程:药物以一定浓度进入作用部位，与机体相互作用产生疗效的过程。复习272023/10/25药物的吸收药物的吸收指药物自给药部位进

入血液循环的过程。药物的剂型、药物分子大小、药物理化性质、给药途径及给药部位生理状况等影响着药物的吸收。复习282023/10/25药物的分布药物的分布指药物随血液循环向组织、脏器转运的过程。药物在各组织脏器中的分布是不均匀的，药物在靶器官的浓度决定药物作用的强度。血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡、脂肪含量、药物对组织脏器的亲和力等影响药物的分布。复习292023/10/25药物的代谢药物的代谢指药物进入作用部位与组织细胞相互作用，发生化学变化，失去活性，易于排出的过程，也称药物的生物转化。肝脏是代谢的主要器官，凡是影响肝

脏功能的因素也将影响药物的代谢。复习302023/10/25药物的排泄药物的排泄指药物及其代谢产物自机体排出

体外的过程，也是药物自体内消除的重要方式。肾脏是排泄的主要器官，胆道、汗腺、肺、肠道等也可排出某些药物，这些部位的异常或病

理改变，均可影响药物在体内的浓度和作用时间，

而导致中毒或其他不良反应的发生。复习312023/10/251993年5月，刚刚5个月尚在襁褓322023/10/25中的邹伟翼因拉肚子住进丹东铁路医院治疗，接诊的医生张某急于回家处

理私事，不经意加大庆大霉素的剂量，导致患儿双耳中毒性耳聋。案例五、影响药物作用的因素332023/10/25机体方面生理因素：如年龄与体重、性别病理状态：肝、肾功能状况心理行为因素：情绪、态度、对药物的信赖程度五、影响药物作用的因素342023/10/25药物因素药物剂量—最大效应、最小毒性药物剂型—内服、注射、外用给药途径与时间—药物半衰期、生理节奏联合用药—增强疗效，减少不良反应2023/10/2535给药时间具体安排qm6amqd8ambid8am

4pmtid8am

12n

4pmqid8am

12n

4pm

8pmq2h6am

8am

10am

12n

2pm

4pm…q3h6qm

9am

12n

3pm

6pm

9pm…q6h8am

2pm

8pm

2amqn8pm五、影响药物作用的因素其他--饮食：促进药物吸收，增强疗效干扰药物吸收，降低疗效

改变尿液pH，影响药物疗效2023/10/2536第二节 口服给药法（administering

oral

medications）372023/10/25药物经口服后被胃肠道吸收入血，通过血液循环到达局部或全身组织，达到治疗疾病的目的。第二节 口服给药法（administering

oral

medications）382023/10/25一、口服给药的优缺点二、口服给药的目的三、口服给药的操作过程及注意事项四、口服给药过程中的健康教育特点：常用、给药方便，不损伤皮肤或粘

膜。缺点：吸收慢且无规律，某些药物易被消化液破坏而失效，某些药物对胃肠道

有刺激。不适用于急救，对意识不

清、呕吐不止、禁食病人不宜采用。392023/10/25一、口服给药的优缺点协助病人遵医嘱安全、正确地服药，达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、预防疾病的目的。402023/10/25二、口服给药的目的【操作前准备】评估病人并解释评估病人：病情、治疗情况、自理能力等。解释：用药的目的和注意事项。病人准备：了解用药的目的和注意事项。护士自身准备：着装、洗手。三、操作过程及注意事项412023/10/25【操作前准备】用物及药物准备药物准备：中心药房药剂师备药、核对。用物准备：服药本、小药卡、药车、饮水管、水壶（内盛温开水）。环境准备：环境清洁、安静、光线充足。422023/10/25三、操作过程及注意事项【操作步骤】♥备齐用物♥发药：见录像规定时间送药至床旁→核对药物→

核对病人→解释→协助服药→再次核对→处理→观察与记录三、操作过程及注意事项43432023/10/25【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则。需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下，禁用茶水服药。婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所服用的固体药片应研碎服用。增加或停用某种药物，应及时告知病人。注意药物之间的配伍禁忌。三、操作过程及注意事项442023/10/25对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口。缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化。健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激

性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用。四、口服给药的健康教育452023/10/25抗生素及磺胺类药物应准时服药。对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水。某些磺胺类药物服药后要多饮水。服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服

用，并告知医生。四、口服给药的健康教育462023/10/25第三节 注射给药法是将无菌药液或生物制剂注入人体体

内的方法，达到预防和治疗疾病的目的。方法:皮内注射给药法皮下注射给药法肌内注射给药法静脉注射给药法

动脉注射给药法47第三节 注射给药法48特点：药物吸收快、血药浓度升高迅速、进入体内的药量准确。缺点：组织损伤、疼痛、潜在并发症、不良反应出现迅速，处理相对困难。适用：需要药物迅速发生作用，因各种原因不能或不易经口服药的病人。一、注

射

原

则49（principles

of

injection）

严格执行查对制度

严格遵守无菌操作原则

严格执行消毒隔离制度

选择合适的注射器和针头

选择合适的注射部位★★

一、注

射

原

则（principles

of

injection）50现配现用注射药液注射前排尽空气注药前检查回血掌握合适的进针角度和深度应用减轻病人疼痛的注射技术一、注

射

原

则51（principles

of

injection）（一）严格执行查对制度三查、七对药物质量检查药物间无配伍禁忌一、注

射

原

则（principles

of

injection）(二)严格遵守无菌操作原则操作者要求注射部位消毒注射器的要求52一、注

射

原

则53（principles

of

injection）（三）严格执行消毒隔离制度一人一套物品所用物品须按消毒隔离制度处理一次性的物品应按规定处理（四）选择合适的注射器和针头根据药液量、粘稠度和刺激性选择注射器注射器及针头应完整无损一次性注射器包装需完整并在有效期范围内54一、注

射

原

则（principles

ofinjection）一、注

射

原

则（principles

of

injection）（五）选择合适的注射部位避开神经、炎症、损伤、硬结、瘢

痕、血管（除静脉、动脉外）。长期注射者应有计划更换注射部位。55一、注

射

原

则（principles

of

injection）（六）现配现用注射药液药液在规定的注射时间临时抽取，即刻注射。防止药液被污染或效价降低。56一、注

射

原

则（principles

of

injection）（七）进针前排除空气进针前将注射器内空气排尽，特别是动静脉注射，以防气体进入血管形成栓塞。排气时防止药液浪费。57一、注

射

原

则（principles

of

injection）（八）推药前检查回血静脉、动脉注射必须见回血；皮下、肌内不可见回血。58（九）掌握合适的进针角度和深度皮内皮下肌内静脉角度5°30°

-40°90°15°

-30°深度针尖斜面针梗1/2-2/3针梗2/3针尖斜面注射进针时不可将针梗全部进入皮肤一、注

射

原

则（principles

of

injection）5960一、注

射

原

则61（principles

of

injection）（十）应用减轻病人疼痛的注射技术解释与安慰，分散注意力合适体位，使肌肉放松注射时做到“二快一慢”注射多种药物时，注意配伍禁忌; 先注射刺激性弱的，再注射刺激性强的药物案例男，高某因偏瘫到某集团公司二医院进行康复治疗，在诊治过程中由实习护士独立操作输注奥迪金，并冒名签护士王某名字，在输注药物达1小时候后才发现药液内有絮状物，在输注过程中病人曾出现烦躁、四肢抽搐，欲呕吐等症状，发现后未针对变质药物采取针对性处理措施，致使病情加重，呈亚植物状态。判决：医院赔偿高某各种费用共计133139.28元62案例产妇，25岁，行剖腹产术，

麻

醉师给“50%葡萄糖

”静脉推注。不久产妇突然抽搐，口吐白沫，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。后查明原因是麻醉师误将2%利多卡因当作葡萄糖静

脉推注了。63二、注射用物64注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头注射药液治疗车下层备注射本或注射卡皮肤消毒液、消毒镊罐、消毒棉签、治疗本、开瓶器、弯盘、砂轮、小棉枕（静脉注射用）注射盘（亦称基础治疗盘）65注射器及针头66注射器及针头根据注射途径、药液量和性质、病人的情况选择合适的注射器及针头67选择注射器的注意事项♠

注射器应完整、无裂痕、不漏气，注射针头锐利、无锈、无钩。♠

注射器的乳头与针头紧密衔接注射器及针头68注射药液（按医嘱准备）69第四节 雾化吸入法inhalation702023/10/25应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由吸入呼吸道的方法。常用方法：超声波雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法压缩雾化吸入法氧气雾化吸入法一、超声波雾化吸入法目的：湿化气道控制呼吸道感染改善通气功能

预防呼吸道感染712023/10/25一、超声波雾化吸入法722023/10/25常用药物：控制呼吸道感染：抗生素解除支气管痉挛： 氨茶碱、舒喘灵稀释痰液，帮助祛痰：α-糜蛋白酶减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松一、超声波雾化吸入法732023/10/25【操作】--见示教评估病人并解释病人准备护士自身准备用物准备环境准备操作步骤一、超声波雾化吸入法742023/10/25【注意事项】水槽内应保持足够的水量 ；水温不宜超过50℃。保护药杯及水槽底部晶体换能器。观察病人痰液排出是否困难。【健康教育】向病人介绍机器作用原理、正确的使用方法。教给病人深呼吸的方法及深呼吸配合雾化的

方法。二、手压式雾化器雾化吸入法752023/10/25利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收。药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺

醇等支气管解痉药。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎。二、手压式雾化器雾化吸入法762023/10/25【目的】通过吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙

丁胺醇等支气管解痉药改善通气功能【操作】--见示教评估病人并解释病人准备护士自身准备用物准备环境准备操作步骤二、手压式雾化器雾化吸入法772023/10/25【注意事项】喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁。使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。尽可能延长屏气时间，然后呼气。每次1～2喷，两次使用间隔时间不少