《脊柱科》椎间盘突出症医学知识培训

椎间盘突出症椎间盘突出症是脊柱退行性疾病，在临床上常见的疾患。包括间盘突出、挟窄、滑脱。与运动系统慢性损伤中述术的颈肩、腰腿痛不能分开，因此在授课中要贯入其中内容。笫一节颈椎间盘突出症定义：是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

病因与病理1、颈椎间盘退行性变2、损伤3、颈椎先天性椎管狭窄矢状径＜14~16mm临床表现：1、40-50岁2、C5-6、C4-5多见3、颈肩痛，上肢放射痛。4、颈神经支配部位感觉障碍。5、患肢肌力下降，腱反射消失或减弱，Hoffmann可以阳性。6、压迫脊髓时、可出四肢各方面的障碍，四肢瘫。颈

1、神经根型颈椎病致病率最高（50%~60%）。

2、脊髓型颈椎病占颈椎病10%~15%。

3、交感神经型颈椎病机制不清，

a、交感N兴奋症状。

b、交感N抑制症状。4、椎A型颈椎病

a、眩晕

b、头痛

c、视觉障

d、扑倒

e、其他（三）诊断

中年以上，根据病史、体查，X线检查，脊髓造影、CT、MRI等特殊检查。（四）鉴别诊断

1、神经根型颈椎病的鉴别诊断（1）肩周炎、腕管综合征，尺N炎。（2）胸廓出口综合征（3）肌萎缩型侧索硬化症不同点：对称性发病。感觉正常。无神经根性疼痛。（4）颈神经根肿瘤

2、脊髓型颈椎病的签别诊断（1）与骨折、脱位，结核和肿瘤所致压迫症的鉴别。（2）后纵韧带骨化症

五、治疗1、非手术治疗

a、枕颔带牵引：脊髓型以外的颈椎病。坐、卧位均可，重量2~6Kg。无不适可持续牵引。

b、颈托和围领：

c、推拿按摩：

d、理疗

e、自我保健疗法

f、药物治疗

2、手术治疗

a、前路及前外侧手术

b、后路手术具体病例1具体病例2具体病例3第二节胸椎间盘突出症特点：胸突症少见，症状复杂，表现多样，诊断困难。病因病理：病因不清，多认为退变是主要原因。胸椎管径小，脊髓血运不丰富等特点，少许的变化，就可以出现多样的变化。临床表现：1、多样性，根椐突出位置、突出大小、压迫时间、损害程度、脊髓健康状况。2、特点：动态和进展，开始为胸痛、感觉障碍、无力、大小便障碍。3、下肢有症状者为进展加重的。影像学检查：主要是MRI。诊断与鉴别诊断：1、病史、表现、影像综合分析。2、严格体查、特别是N系统。3、与肿瘤、感染、强脊炎、肋间N痛、带状疱疹鉴别。4、有脊髓损害者，与神内疾病鉴别。治疗：1、保守治疗：制动、理疗、非甾体药物。2、手术治疗。

第三节腰椎间盘突出症定义：是指下腰、骶髂、臀部的疼痛，伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。以腰腿痛为主要症状的一种病变。病因：1、椎间盘退变是根本原因复习：解剖生理概要1、腰段生理性前凸，骶段则后凸。

2、脊柱的连接

3、椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。2、损伤椎间盘测压发况，站立位脊柱负荷如以100%计算，坐位增加到150%，而站立前屈位为210%，坐位前屈达270%。站立持重20KG时，腰椎负荷为210KG，弯腰时，腰段负荷增加到340KG。3、妊娠在期间骨盆整个韧带系统处于松弛状态，特别是腰骶部压应力增大，4、遗传因素有色人种发病率低。〈20岁的有32%家族史5、发育异常腰椎骶化、骶椎腰化、关节不对称。病理及发病机制早期青少年时期间盘脊椎退变髓核组织表现病理及发病机制脊椎退变中期的表现

脊椎退变晚期的表现产生腰腿痛的机制：争论很大、一致有：1、机械压迫（物理刺激）、2、炎症反应（化学刺激）、分型

1、膨隆型

2，突出型

3、脱垂游离型：

4、Schmori结节及经骨突出型：

5、极外侧型：三、临床表现症状1、腰痛，91%2、坐骨神经痛，95%3、马尾神经受压，占0.8%~24.4%1、腰椎侧突2、腰部活动受限3、压痛及骶棘肌痉挛89%有压痛、旁侧1CM压有坐骨N放射痛，1/3骶肌痉挛。

4、直腿抬高试验及加强试验阳性率占90%。抬高60度以内出现坐骨神经痛。直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，背屈踝关节出现坐骨神经痛。为加强试验阳性。（直腿抬高试验及加强试验见下图）直腿抬高试验及加强试验5、神经系统表现：

A、感觉异常，占80%B、肌力下降，占70%~75%C、反射异常，占71%

特殊检查

1、X线平片

2、X线造影

3、B超

4、CT及MRI5、电生理诊断：根据病史、症状、体征，X线片，结合造影、CT、MRI就可以做出正确的诊断。仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。鉴别诊断

一、与腰痛为主要表现疾病的鉴别

1、腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤

2、第3横突综合征

3、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症(T)4、腰椎结核或肿瘤(T)

二、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

1、神经根及马尾肿瘤神经根鞘膜瘤与侧后方突出、马尾肿瘤与后方突出的临床表现相似。(T)2、椎管狭窄症(T)

三、与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别

1、梨状肌综合征坐骨神经84%从梨状肌下缘穿过，15.8%从梨状肌间穿过。

2、盆腔疾病早期盆腔后壁