薄弱环节重点环节护理管理制度

薄弱环节、重点环节护理管理制度罗甸县人民医院护理部目录重点环节护理管理制度危重病人、大手术病人转运交接制度…………………3二、患者身份识别制度和程序…………………71、入院、出院、转入、转出护理流程…………92、手术室术前、术中、术后护理流程…………133、病房护士送手术病人流程、病房护士接手术病人流程…144、危重病人转运（检查）流程………………165、手术病人进出手术室流程…………………176、ICU接收新病人流程………187、ICU转科病人流程…………19三、医嘱制度及执行流程……………………20四、口头医嘱制度及执行流程………………22五、“危急值”及其他医技科室重要检查结果报告制度及流程（附：登记表）………………23六、围手术期护理管理制度…………………32七、手术确认制度及流程……………………34八、患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度和程序……………35九、坠床/跌倒防范制度与措施（附：住院病人坠床/跌倒危险因子评估表）…………………37薄弱环节护理管理制度一、急诊病人就诊流程………40二、急诊病人手术流程………40三、急诊病人住院流程………41四、病室常用仪器管理规范…………………42五、急诊常用仪器管理规范…………………44六、老年患者管理……………45七、昏迷患者管理……………45八、自杀/其他行为紊乱患者的护理……….47九、患者离院/失踪管理制度……………….48十、躁动患者的管理…………49十一、氯化钾的使用和管理…………………50十二、老年人评估与安全防范措施…………51重点环节护理管理制度一、危重病人、大手术病人转运交接制度1、病人转运交接（1）向病人及家属解释转送目的。（2）转送前评估病人的生命体征，并核对、确认病人的身份。确认选择转送途中的监护仪、特殊需要仪器、药物，充分估计转送途中可能发生的并发症。病人转送途中需有供氧装置及简易呼吸气囊。（3）与检查科室电话联系确切时间。（4）护送途中要注意观察生命体征、病人病情变化，保证必要的管道通畅。（5）注意安全，平车或病床运送时必须有床栏保护病人。（6）妥善安置病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。（7）护送护士与病房护士双方交接，说明病情、治疗、护理，全面评估病人情况，交接双方签名，记录交接日期及时间。2、大手术病人转运交接送手术病人进入手术室流程：（1）核对手术前准备（皮肤准备、皮试）（2）执行手术前用药（3）确认排空尿液，询问月经情况（4）检查是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况（5）检查手术所需物是否准备好，如病历，化验单，X片，特殊用药（6）护送到手术室（7）与手术室护士交接核对以下内容：——皮肤准备情况及术前医嘱执行情况——是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况——手术所需物品，如病历，化验单，X片，特殊用药——手术时间、姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏等——是否禁食12小时 ——皮肤是否完整——静脉通路部位接手术病人返回病房流程：（1）责任护士准备术后必要用物。（2）妥善安置病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。（3）注意保暖，按医嘱给予吸氧，保持呼吸道、输液通畅。（4）评估病人意识，监测生命体征、必要时心电监护，观察伤口敷料及皮肤完整性。（5）安置引流管并观察引流量、性状，并记录。（6）与护送人员交接班了解麻醉过程、手术方式；术中出血、输液、输血总量；用药情况。（7）按急缓顺序处理各项术后医嘱。（8）病情观察及专科护理记录。危重病人转运交接记录姓名性别年龄日期/时间患者意识清醒烦躁嗜睡昏迷导管情况吸氧管输液管导尿管其它皮肤情况完整压疮部位面积药物交接微泵总量/走速有输液瓶输血制品物品交接X张CT张MRI张其它科室及签名转出科室签名转入科室签名罗甸县人民医院大手术病人接送交接班记录科室：病人姓名：性别：床号：住院号：◆与手术室护士核对内容：1、□病人核对内容：□检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况□检查是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况□检查手术所需物是否准备好，如病历，化验单，X片，特殊用药□手术时间□姓名□性别□年龄□病室□床号□住院号□诊断□手术名称□手术部位□药物过敏□其它2、□是否禁食12小时3、□皮肤是否完整4、□术前半小时是否用清洁剂和温水彻底进行皮肤清洁（包括脐部）5、□X、CT、MRI片等（）张6、□静脉通路：部位：□上肢□下肢□颈内外□股静脉通畅情况：7、□术前用药带入手术室8、□下列物品是否除去：□内衣裤□假牙□眼镜□金属物品□首饰9、□术前是否更衣10、□是否戴手术帽病房护士签名手术室护士签名日期/时间日期/时间◆手术室护士与复苏室护士核对内容◆手术室/复苏室护士与病区护士核对内容1、□核对病人身份正确1、□核对病人身份正确2、□是否有未用完的药物和血制品，血量：2、□是否有未用完的药物和血制品，血量：红细胞（）μ血浆（）ml红细胞（）μ血浆（）ml3、□术中用药和输血是否过敏：□有□否3、□术中用药和输血是否过敏：□有□否4、□皮肤是否完整4、□皮肤是否完整5、□切口敷料情况5、□切口敷料情况6、□手术巡回带的X、CT、MRI片等（）张6、（）张7、□病人的手术衣裤：□有□否7、□病人的手术衣裤：□有□否8、□止痛泵：□硬膜外□静脉8、□止痛泵：□硬膜外□静脉9、通路部位：□上肢□下肢□颈内外□股静脉9、通路部位：□上肢□下肢□颈内外□股静脉通畅情况:通畅情况:10、引流管：（）根部位：10、引流管：（）根部位：通畅情况：通畅情况：11、备注：11、备注：手术室护士签名病区护士签名日期/时间日期/时间二、患者身份识别制度和程序1．各科室（部门）要进一步提高对病人身份识别的准确性，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据，应使用“腕带”做为各项诊疗操作前辨识病人的标志。2．在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。3．影像科、放技科、心电图B超、检验科在接收住院病人治疗转运交接时必须首先识别患者身份，认真核对病人姓名、住院号、科别、性别、经确认无误后才可以给病人进行检查、治疗。4．医务人员给患者诊疗、抽血、给药或输血等各项操作时时，必须严格执行患者身份识别，经确认无误后才可以给病人进行检查、治疗，护理。5．在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用绿色“腕带”标识，写清病人姓名、住院号、科别、性别，与手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对。6．昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用红色塑料“腕带”，其它病人用兰色塑料“腕带”，作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施，病情好转后及时红色“腕带”更换成兰色“腕带”标识。7.危重、早产儿使用粉红色塑料“腕带”标识。患者身份识别程序住院病人入院时立即使用“腕带”，急诊科、手术室、ICU、各医技科室在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，认真核对腕带标识是否与病历相符（包括姓名、住院号、科室、年龄）。经确认无误后才可以给病人进行检查、治疗，护理，确保对正确的患者实施正确医疗、护理、检查。关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间）患者识别措施1．急诊科、ICU、病房、手术室病人在转运交接病人时，医务人员应认真核对腕带标识是否与病历相符（包括姓名、住院号、科室、年龄），并在相关记录单上做好记录与签名。2．外科、妇产科病区责任护士对准备手术患者，查对姓名、住院号、年龄、手术名称、手术部位无误后，进行术前准备，并在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位应注明左、右。3．手术当日，手术室人员应与送手术者共同核对标识上的内容，并与患者或家属核对，无误后方能送入手术间，并做好记录与签名。进入手术室后，患者麻醉前，由手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份、手术部位、手术方式等患者的相关信息。皮肤切开前，由手术医师、麻醉医师及护士再次共同确认。术后患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师及护士最后共同确认患者身份及实施的手术名称。术后手术室仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，无误后方能离开，手术病人回病房，与责任护士核对标识内容，再次确认患者。入院护理流程接通知后办理住院手续危重病人通知医生，做好抢救准备一般病人安置病人，与护送护士做好交接班、核对核核对(核对身份)护士负责核对身份、安排床位、建立病历、通知医生配合抢救，监测生命体征病情稳定病人持住院证办理住院手续危重病人通知医生，做好抢救准备一般病人安置病人，与护送护士做好交接班、核对核核对(核对身份)护士负责核对身份、安排床位、建立病历、通知医生配合抢救，监测生命体征病情稳定病人持住院证做好入院介绍：做好入院介绍：介绍主管医生、护士介绍病区环境介绍入院须知测测T、P、R、BP并记录完成护理评估和健康教育完成护理评估和健康教育执行医嘱执行医嘱按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理准确记录准确记录出院护理流程医生开出出院医嘱通知病人（家属）(核对身份)办理出院手续及录入出院带药评估宣教效果，再次健康宣教评估病人病情指导病人药物的用法、休息、饮食、活动的注意事项，复诊时间等征求意见注销所有治疗，撤销病人的所有标识护理记录，按顺序整理出院病历按医嘱出院带药执行出院医嘱协助整理用物，必要时护送出院床单位终末消毒医生开出出院医嘱通知病人（家属）(核对身份)办理出院手续及录入出院带药评估宣教效果，再次健康宣教评估病人病情指导病人药物的用法、休息、饮食、活动的注意事项，复诊时间等征求意见注销所有治疗，撤销病人的所有标识护理记录，按顺序整理出院病历按医嘱出院带药执行出院医嘱协助整理用物，必要时护送出院床单位终末消毒转入护理流程准备床单位，根据需要准备用物通知转出科室送病人与转出科室护士交接（交病情、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤等情况）(核对身份)查对当日治疗、带入的药品评估症状、体征，测T、P、R、BP核对护理记录与病情是否相符通知主管医生建立病人标识介绍主管医生、护士介绍病区环境准备床单位，根据需要准备用物通知转出科室送病人与转出科室护士交接（交病情、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤等情况）(核对身份)查对当日治疗、带入的药品评估症状、体征，测T、P、R、BP核对护理记录与病情是否相符通知主管医生建立病人标识介绍主管医生、护士介绍病区环境执行转科医嘱完成接科护理书写，按分级护理、专科护理对病进行观察及护理医生开转科医嘱医生开转科医嘱转科前医嘱停止转出护理流程医生开出转科医嘱通知病人及家属评估病人一般情况、生命体征，完成转科护理记录(核对身份)通知转入科室护士做好准备根据病情准备好随带抢救用物，选用转运工具撤销病人所有标识卡及（电脑上）病人信息床单位终末处置如有未返回的检查、化验报告，待取回后及时送至转入科室科室医生开出转科医嘱通知病人及家属评估病人一般情况、生命体征，完成转科护理记录(核对身份)通知转入科室护士做好准备根据病情准备好随带抢救用物，选用转运工具撤销病人所有标识卡及（电脑上）病人信息床单位终末处置如有未返回的检查、化验报告，待取回后及时送至转入科室科室费用登记完毕后转入科发送危重病人护士和（或）医生护送，随带危重病人护士和（或）医生护送，随带全部病历资料、未用液体至转入病房，须用轮椅或平车的转科患者须派医师或护士随同前往.做好床边交接班。做好床边交接班。手术室术前、术中、术后护理流程术前一天对手术病人随访指定时间接病人入手术间准备好术中所需的一切物品建立静脉通路手术开始前共同清点及时记录安置手术体位，准备手术配合手术，共同清点物品，及时记录术毕护送病人术毕全麻病人护送至复苏室；硬麻、局麻病人送到病房，做好交接班术后随访、评价•查阅病历内容•随访护士自我介绍，询问情况•评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性•告知术中事项•介绍和安慰病人•再次核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验（检查艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）•检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/病历/化验单/X光片/术中用药•术前室内清洁卫生•常用物品准备：电刀/吸引器/器械/一次性物品/敷料/药品•特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能•急救物品准备根据手术种类、病情放置合适的留置针术前一天对手术病人随访指定时间接病人入手术间准备好术中所需的一切物品建立静脉通路手术开始前共同清点及时记录安置手术体位，准备手术配合手术，共同清点物品，及时记录术毕护送病人术毕全麻病人护送至复苏室；硬麻、局麻病人送到病房，做好交接班术后随访、评价•查阅病历内容•随访护士自我介绍，询问情况•评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性•告知术中事项•介绍和安慰病人•再次核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验（检查艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）•检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/病历/化验单/X光片/术中用药•术前室内清洁卫生•常用物品准备：电刀/吸引器/器械/一次性物品/敷料/药品•特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能•急救物品准备根据手术种类、病情放置合适的留置针•根据手术需要固定好体位•安置电刀电极板•协助手术人员穿衣、就位•调整灯光•室温调节•术中所需物品随时供应，随时调节灯光•关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，巡回、洗手护士共同清点器械/纱布/缝针••术中所增减用物反复核对、及时记录•包扎切口敷料•标本交医生送病理•病历、X光片、所带物品随病人护送、与病房护士交接班•物归原处术后2—3天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤口、病人满意度病房护士送手术病人流程接手术室通知送病人核对病人身份、术前准备（备皮、皮试）执行术前用药去除假牙、假发、隐形眼镜、首饰及贵重物品更换衣裤、戴帽、穿上脚套排空膀胱询问月经情况带术中用药、用物、病历、X线片、CT片、等交与护送人员护送至手术室与手术室护士交接(核对身份)接手术室通知送病人核对病人身份、术前准备（备皮、皮试）执行术前用药去除假牙、假发、隐形眼镜、首饰及贵重物品更换衣裤、戴帽、穿上脚套排空膀胱询问月经情况带术中用药、用物、病历、X线片、CT片、等交与护送人员护送至手术室与手术室护士交接(核对身份)病房护士接手术病人流程准备术后必要用物接手术病人回病室(核对身份)妥善安置病人，取合适卧位保暖、吸氧保持呼吸道通畅保持输液通畅评估意识水平监测生命体征、必要时心电监护观察伤口敷料及皮肤完整性安置引流管并观察引流量、性状与护送人员交接班（麻醉方式、手术方式、术中出血、用药情况），并签名执行术后医嘱病情观察及专科护理并记录准备术后必要用物接手术病人回病室(核对身份)妥善安置病人，取合适卧位保暖、吸氧保持呼吸道通畅保持输液通畅评估意识水平监测生命体征、必要时心电监护观察伤口敷料及皮肤完整性安置引流管并观察引流量、性状与护送人员交接班（麻醉方式、手术方式、术中出血、用药情况），并签名执行术后医嘱病情观察及专科护理并记录危重病人转运（检查）流程向病人及家属解释转运的目的(核对身份)与检查科室联系确切时间，以保证随到随做妥善固定病人所有导管用平板车或连床一起转运医生或护士一名陪同途中注意观察及安全及时检查，并妥善接回向病人及家属解释转运的目的(核对身份)与检查科室联系确切时间，以保证随到随做妥善固定病人所有导管用平板车或连床一起转运医生或护士一名陪同途中注意观察及安全及时检查，并妥善接回准备氧气枕等，必要时备抢救药物。准备氧气枕等，必要时备抢救药物。手术病人进出手术室流程手术室护士通知病房护送病人至手术室前(核对身份)手术室护士核对病人检查术前准备情况接病人入指定手术间病历、所带用物随病人一起入手术间安置病人于手术台并固定，再次核对、检查术毕全麻病人、硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班手术室护士根据病人手术时间提前1小时通知病房送病人或接病人(核对身份)危重病人由医生或护士护送手术时间/姓名/性别/年龄/病室手术室护士通知病房护送病人至手术室前(核对身份)手术室护士核对病人检查术前准备情况接病人入指定手术间病历、所带用物随病人一起入手术间安置病人于手术台并固定，再次核对、检查术毕全麻病人、硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班手术室护士根据病人手术时间提前1小时通知病房送病人或接病人(核对身份)危重病人由医生或护士护送手术时间/姓名/性别/年龄/病室/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验（爱滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况检查是否更换衣服，禁带贵重物品、假牙情况检查手术所需要物是否准备好，如病历、化验单、X光片、特殊用药等步行者更换指定鞋、帽后护送到手术间用平车者穿上鞋套、带好帽子后入手术间病人保暖用约束带固定病人ICU接收新病人流程确认接收新病人及大致入科时间新病人准备(参照体处病人准备)新病人入科(核对身份)通知医生安全平衡地将患者从平车转运至病床,搬运过程注意保持呼吸道通畅，防止各种引流管道和输注脚管道脱出，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属。取合适卧位，按病情需要选择合适的给氧方式给氧、连接各种心电监护导联，发现异常情况及时给予相应的处理测生命体征，做好危重病护理记录单内容的准确记录及重要体征的评估。与转科的医生、护士或麻醉师做好交接班，掌握患者基本情况迅速简单的评估全身情况，处理紧急医嘱，妥善固定各种引流管道并做好适当标记。清醒患者给予解释，介绍环境、稳定情绪取得配合，烦燥患者给予适当束缚或按医嘱镇静，向患者本人或家属询问相关情况做好记录，急诊病人填写入院护理评估表：并向家属介绍各项规章制度，留下家属联系电话。抽血化验送检、医嘱的处理、执行确认接收新病人及大致入科时间新病人准备(参照体处病人准备)新病人入科(核对身份)通知医生安全平衡地将患者从平车转运至病床,搬运过程注意保持呼吸道通畅，防止各种引流管道和输注脚管道脱出，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属。取合适卧位，按病情需要选择合适的给氧方式给氧、连接各种心电监护导联，发现异常情况及时给予相应的处理测生命体征，做好危重病护理记录单内容的准确记录及重要体征的评估。与转科的医生、护士或麻醉师做好交接班，掌握患者基本情况迅速简单的评估全身情况，处理紧急医嘱，妥善固定各种引流管道并做好适当标记。清醒患者给予解释，介绍环境、稳定情绪取得配合，烦燥患者给予适当束缚或按医嘱镇静，向患者本人或家属询问相关情况做好记录，急诊病人填写入院护理评估表：并向家属介绍各项规章制度，留下家属联系电话。抽血化验送检、医嘱的处理、执行ICU转科病人流程转送科室的医生会诊后同意转科联系床位，确定床位空出给转科室确定的时间医生书写专科录，粘贴化验单，下转科医嘱患者准备：核对身份、向患者说明，通知患者家属。妥善固定患者身上各种管道，必要晨做好标记。物品准备：整理患者日常生活用品、自备的药物以及各种特殊检查报告如胸片等。转运工具准备：充氧气枕（必要时携带两个）、平车、联系转运工人、呼吸皮囊、按需要准备带自备电源的微泵。药物准备：整理患者所在科室所有的用药包括当日口服药病历护理记录准备：书写护理转科小结，整理记录单顺序，检查病历、执行单是否完整，各项签名是否齐全，发现不妥的地方及时完善。整理完毕后，再次联系所转科室确定后，暂时安全夹住各引流管道支队患者身上心电监护导联及血压、氧饱和度探头，鼻塞连接氧气枕给出氧，注意保持静脉输液管道通畅，安全协助转运，必要时医生同行。转运途中密切观察患者神志、面色等慰问，发现异常及时处理。转送科室的医生会诊后同意转科联系床位，确定床位空出给转科室确定的时间医生书写专科录，粘贴化验单，下转科医嘱患者准备：核对身份、向患者说明，通知患者家属。妥善固定患者身上各种管道，必要晨做好标记。物品准备：整理患者日常生活用品、自备的药物以及各种特殊检查报告如胸片等。转运工具准备：充氧气枕（必要时携带两个）、平车、联系转运工人、呼吸皮囊、按需要准备带自备电源的微泵。药物准备：整理患者所在科室所有的用药包括当日口服药病历护理记录准备：书写护理转科小结，整理记录单顺序，检查病历、执行单是否完整，各项签名是否齐全，发现不妥的地方及时完善。整理完毕后，再次联系所转科室确定后，暂时安全夹住各引流管道支队患者身上心电监护导联及血压、氧饱和度探头，鼻塞连接氧气枕给出氧，注意保持静脉输液管道通畅，安全协助转运，必要时医生同行。转运途中密切观察患者神志、面色等慰问，发现异常及时处理。三、医嘱制度1．医嘱是病人所有医疗和急救的措施实施的法律依据，必须按规定严格执行，不得拖延和随意更改。2．医嘱应在每日上午10点以前由医生开出，长期、临时医嘱开出，及时送至护士站，由主班护士及时处理，日间医嘱由主班护士处理，其余时间开出医嘱由当班责任护士处理。要求仔细认真、及时、准确，字迹清楚、整齐，执行后注明时间并签名。3．取消医嘱时，医生在临时医嘱单上用红笔写“取消”字样，并签名，长期医嘱单上写明停药的时间并签名。4．除因急救或在手术中外，医生不得下达口头医嘱。必须下达口头医嘱时，口头医嘱要准确、清楚,尤其是药名、剂量、给药途径与时间等,护士要当场复诵一遍，经医生复核无误后方可执行，并及时做好记录。抢救或手术完毕后，医生应及时补开医嘱。5．书写医嘱，必须使用中国药典规定的中、外文法定药名，并写清剂量及用法。6．医嘱由护士抄写在治疗单、服药单上，如遇到不明或可疑之处，需问清后方可执行。7．手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，护士则按新医嘱执行。8．凡转科、出院一律开临时医嘱，注明转科或出院。医嘱执行流程医嘱必须经医生确认提交后方可有效。（一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱，护士必须向医生复诵一遍无误后方可执行，并需及时督促医生补写医嘱。抢救病人必须于抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签字。）医嘱必须经医生确认提交后方可有效。（一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱，护士必须向医生复诵一遍无误后方可执行，并需及时督促医生补写医嘱。抢救病人必须于抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签字。）主班护士核对医嘱联系本与医嘱主班护士核对医嘱联系本与医嘱两名护士共同核对医嘱本、与两名护士共同核对医嘱本、与“四卡”（肌注卡、静注卡、口服药卡、饮食卡）。医嘱须每班进行核对，每周进行总核对，并签名。在校对医嘱或执行医嘱时，如对医嘱有疑问应立即向医生请教，确认无误后方可执行。在校对医嘱或执行医嘱时，如对医嘱有疑问应立即向医生请教，确认无误后方可执行。执行医嘱时，必须严格执行执行医嘱时，必须严格执行“三查七对”制度。四、口头医嘱制度制定时间：年月日1．一般情况下不执行口头医嘱,在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱，护士应向医生复述一遍，经医师确定无误后，方可执行。并需及时督促医生补写医嘱。2．执行医嘱时，严格“三查七对”，两位护士（如一位护士时，可与医生一起）核对并检查、确认药物。确认无误后执行医嘱。3．用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。4．各种用药应详细、及时、准确记录并签名。5．抢救病人必须于抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签字。口头医嘱执行流程医师下达口头医嘱医师下达口头医嘱护士复述一遍护士复述一遍医师确定无误医师确定无误护士双人核对医嘱及药物，严格执行“护士双人核对医嘱及药物，严格执行“三查七对”确认无误，执行医嘱确认无误，执行医嘱及时督促医生补开医嘱、准确记录并签名及时督促医生补开医嘱、准确记录并签名五、“危急值”及其他医技科室重要检查结果报告制度“危急值”是指当出现这种些检验、检查结果时，表示患者可能正处于危险、危急或需要紧急处理的状态，临床医生须立即获取相应的检验、检查信息，以便迅速给予患者有效的处理。为了规避医疗风险，保证医疗质量，特制定本制度。管理要求1．医技各部门要依据自身专业情况，建立“危急值”及医技科室重要检查结果目录，并对此进行定期总结分析、修改、删除或增加试验，以适应临床需要。2．“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各医技科室及临床科室应分别建立检验、检查“危急值”报告及接收登记本，对“危急值”及医技科室重要检查结果等发、收的时间及人员、处理的过程等相关信息做详细记录。3．临床、医技科室要认真组织学习《“危急值”及医技科室重要检查结果报告制度》，熟悉报告程序。各科室要有专人负责本制度实施情况的督查，确保制度落实到位。4．医院将本制度的落实执行情况作为科室质量考核内容。医务科、护理部等医疗质量管理部门将对临床、医技科室，特别是来自急诊、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的的执行情况进行检查，及时反馈整改，并提出持续改进的具体措施。5．“危急值”及医技科室重要检查结果报告范围参见《检验“危急值”报告项目》、《影像科检查危急情况报告项目》、《心电图B超室检查危急情况报告项目》、《核医学科检查危急情况报告项目》。报告程序（一）门、急诊病人危急报告程序门、急诊医生在诊疗过程中申请的医技检查项目，无论是否在申请注明必须详细填写患者各项信息，特别是临床诊断及患者的联系方式。医技科室工作人员发现门、急诊患者检验、检查中出现“危急值”及医技科室重要检查结果报告情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，夜间值班期间可向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。（二）住院病人危急报告程序1．医技人员发现危急情况时，检验、检查者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检验、检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检验、检查结果发出，立即电话通知及通过电脑屏闪闪提示病区医护人员危急情况结果，同时做好详细登记。2．临床医务人员在接到危急电话报告或电脑提示后，需复述或复核报告结果，并在《“危急值”及医技科室重要检查结果记录本》上及时记录检验检查结果、报告医生姓名及报告时间（到分）。如果认为该结果与患者的临床病情不相符或怀疑标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，医技科室应重新向临床科室报告结果。临床医务人员应在记录本上注明“已复查”，经治医生或值班医生接报告后，应结合临床情况采取相应措施和必要处理。若处理有困难，应立即报告上级医生或科主任协助处理。3．经治医生需6小时内在病程中记录接收到的危急报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。（三）体检中心危急报告程序1．医技科室检出危急结果后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到危急结果报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。2．医护人员接获电话通知的患者的危急结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。危急值及其他医技科室重要检查结果报告流程发现危急值发现危急值1、若对标本采集有疑问，通知医生或护士重新采集.1、若对标本采集有疑问，通知医生或护士重新采集.2、若检查设备有故障，重新检测复核确定无误码复核确定无误码复核确定无误码复核确定无误码通知医生或护士通知医生或护士登记、处理登记、处理“危急值”，并作好记录。“危急值”及其他医技科室重要检查结果报告登记表科室：日期病人姓名住院号项目及结果报告者接电话时间通知医生时间医生签名姓名电话检验科危急值报告制度检验"危急值"也被称为"panicvaluae"即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，则可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，"panicvaluae"是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值（critiCalvalue）。一、检验科对部分检验项目建立危急值的确认和紧急报告制度。二、检验项目危急值检验项目危急值危险性电解质指标血清钾＜2.6mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹血清钾＞7.5mmol/L严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠＜115mmo/L低钠血症，应采取治疗措施血清钠＞150mmo/L高钠血症，应检查其他试验项目血清氯＜75mmol/L相当严重的代谢性碱中毒血清氯＞125mmol/L相当严重的代谢性酸中毒血液离子指标血无机磷＜0.32mmol/L肌无力、肌肉疼痛、中枢神经症状如定向障碍、抽搐、昏迷等。血无机磷＞2.9mmol/L急性肿瘤溶解症或肾衰竭末期。血清镁＜0.41mmol/L痉挛、抽搐、心律不齐。可伴低血钾血清镁＞5.0mmol/L神经肌肉传导性降低，低通气性呼吸性酸中毒血钙＜1.5mmol/L低血钙性手足搐搦血钙＞3.5mmol/L甲状旁腺危象肝功能指标血转氨酶＞1000U/L严重的肝细胞损害，可能有急性肝坏死。血胆红素＞260μmol/L严重的急性肝炎，强烈的传染源。静脉血氨＞100μmol/L肝性脑病的危险提示，超过180μmol/L出现昏迷。肾功能指标血肌酐＞650μmol/l急性肾功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性肾衰血尿酸＞0.80mmol/L急性尿酸盐肾病伴肾小管阻塞和肾衰糖代谢指标新生儿童血糖＜1.7mmol/L成人血糖＜2.8mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷成人血糖＞30mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒血乙酰乙酸＞5mmol/L酮症酸中毒血β-羟丁酸＞5mmol/L酮症酸中毒血乳酸＞10.0mmol/L组织缺氧导致A型高乳酸症心肌酶与标志物肌酸激酶＞1000U/L急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶＞100U/L急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损肌红蛋白＞110mg/L心绞痛病人应怀疑心肌梗塞肌钙蛋白＞0.1mg/L预示心肌梗塞或不规则心绞痛乳酸脱氢酶＞1000U/L可能是急性心肌梗死或较严重的肝细胞损害胰腺炎指标血淀粉酶＞1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况血脂肪酶＞700U/L可能有较严重的急性胰腺炎凝血功能指标APTT＞50s严重的出血倾向PT＜5s高凝状态PT＞40s严重的出血倾向纤维蛋白原＜0.8g/L脑溢血的危险D-二聚体＞5.0mg/L严重的DIC状态血液常规检验指标血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血WBC（血液病、放化疗患者）计数＜0.5×109/L有引发致命性感染的可能WBC计数（其它）＜1.0×109/L有引发致命性感染的可能WBC计数（其它）＞60×109/L急性白血病可能血小板（血液病、放化疗患者）计数＜10×109/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值。血小板（其它患者）计数＜20×109/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值。血小板计数＞1000×109/L怀疑原发性血小板增多症可能血气分析指标PCO2＜1.33kPa极限值PCO2＞12kPa危险水平PCO2＞17.3kPa极限值PO2＜3.99kPa严重缺氧，可致死亡血酸碱度pH＜6.8极限值血酸碱度pH＞7.8极限值有机磷中毒血胆碱酯酶＜1000U/L已有有机磷中毒的明显症状危急值的报告程序当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，立即按照如下的程序与临床医生联系并紧急报告：1．检测人员立即报告审核者。2．审核者首先根据审核程序，分析质控、定标、试剂的情况是否正常，当天其他已做标本本项目的总体情况有无异常，确认实验有关的基础是在正常状态中。3．确认出现危急值的标本有无异常，该标本其他相关项目有无异常。4．对该标本进行一次重复测定，确认危急值是否重现。5．结合临床诊断进行综合分析。详细询问病人情况及采样时的用药情况。6．确认此紧急值是可报告的，立即电话向主管临床医生报告，并作好电话报告记录，包括电话报告时间和对方接听人员的标识。7．及时签发正式检验结果报告。报告单上的内容符合规范，尤其是有正确的标本接收时间、标本状态、检验审核者签名、向临床的提示或建议。8．该结果如与病情不符，建议立即重新采集标本免费检验。9．在《危急值紧急报告登记》中完整记录各项内容。10．对原标本妥善处理之后保存待查。检验科危急值报告流程发现危急值发现危急值复检确定无误如怀疑标本采集原因,通知医生或护士重新采集检测一致通知医生或护士危急处理记录登记影像科危急情况报告制度在医疗实践过程中，当X线、CT、MRI及DSA等影像学检查结果对患者的疾病诊断、治疗和预后有决定性意义，临床必须作出处理的情况，我科必须本着急中之急、重中之重的原则，尽快发报告，并电话通知临床经治医务人员。1．危急情况以下病种属危急情况：1）急性脑梗死、颅内各种原因出血、急性肿瘤卒中、蛛网膜下腔出血、严重颅脑外伤、脑疝、静脉窦血栓、颅内异物、脊髓炎、椎管内出血、外伤性脊髓损伤等。2）外伤性眼球破裂、眶内异物、慢性中耳乳突炎累及颅内、喉梗阻等。3）重症肺炎、急性肺水肿、ARDS、肺出血、肺栓塞、严重肺创伤、气胸、血胸、气道异物、胸腔内异物、急性心肌梗死、严重心包积液、动脉瘤（夹层、假性或巨大真性动脉瘤）、纵隔血肿、严重纵隔气肿等。4）消化道穿孔、腹腔及内脏出血、绞窄性肠梗阻、肠套叠、腹腔脓肿及严重感染、梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、内脏破裂、肠系膜血管栓塞、急性中重度肾积水等。5）严重移位性骨折、脊椎脱位、脊椎爆裂骨折、外伤性椎管狭窄等。6）上述未注明的且可能对疾病诊断、治疗和预后有决定性意义，临床必须作出处理的危急重情况。2.报告程序1）放射技师和诊断医师应熟练掌握上述危急情况的影像诊断知识。2）在检查过程中发现上述危急情况，放射技师应及时向相应放射诊断医师报告，诊断医师确认核实后（或在诊断过程中发现上述危急情况），应立即电话通知临床经治医务人员，并按急重症原则尽快发出诊断报告。3）危急患者影像诊断报告力求简单、迅速、准确。在不放过重要阳性征象的前提下，影像描述尽可能简化，在诊断报告中应注意危重症病人的病情变化，并叮嘱随时复查。3）在电话通知口头诊断结果前，必须报出自己科室和姓名。4）对接受电话通知的经治医务人员，必须在申请单或交班本记录接电话者的科室、姓名和告知时间。六、围手术期护理管理制度1．术前护理（1）做好病人术前心理护理，耐心讲解有关疾病的知识和手术配合知识。（2）了解病人病情和心、肺、肝、肾等重要脏器功能，水电解质酸碱平衡和全身营养状况，有无皮肤化脓病灶。（3）进行术前知识宣教。吸烟者劝其戒烟。指导训练病人学会深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便、术后翻身、四肢运动，宣教早期下床活动的益处。（4）术前预防感冒，按不同手术部位手术区皮肤准备，让病人术前洗澡、更衣。按医嘱给安眠药。（5）耐心解答病人提问，避免刺激性语言，给适当的心理支持，减轻病人对手术的恐惧。（6）常规做好青霉素类、头孢类等抗菌素、普鲁卡因过敏试验。皮试结果应记录在医嘱单上，阳性者用红笔（+）表示，并告知医生及病有。（7）根据麻醉及手术种类，控制术前禁食，除局麻外术前12小时禁食、禁水。（8）手术晨护士应观察病人情绪、精神状态，体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无病情变化，发现异常及时报告医生。（9）进手术室前，嘱病人排尽尿液，按手术需要插入胃管、导尿管，取下假牙、手表及贵重物品。术前半小时按医嘱给予术前用药，备好病历、X片、胸腹带等，并送病人去手术室。2．术后护理（1）妥善安置病人，搬迁应尽量平衡防止各种管道滑脱或受污染。（2）向麻醉师了解手术、麻醉过程及病情：术中输液、输血的总量；麻醉用红情况。测即刻血压、脉搏、呼吸，观察引流液的性质及量，并记录。（3）按医嘱或病情监测生命体征。病情平衡6小时后给半卧位或按医嘱取适当卧位。（40正确连接各种引流管，妥善固定，保持引流通畅。注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。（5）随时观察伤口敷料有无松脱、渗出，如有渗血、渗液，及时报告医生。（6）按急缓顺序处理各项术后医嘱。根据医嘱或病情及时处理术后疼痛。（7）根据病人的病情协助翻身，定时鼓励病人深呼吸的有效咳嗽，协助肢体活动。（8）按医嘱进食，除胃肠手术后，局麻病人一般术后即可进食，椎管内麻醉在肠蠕动恢复后才能进食。（9）禁食期间口腔护理每日二次。（10）如无禁忌，病人应早期翻身活动、早日下床。不能下床者，注意预防压疮发生。3、全麻后护理（1）床头备好吸引器、拉舌钳、开口器、压舌板、吸痰管、氧气等抢救物品。（2）手术结束后送入病房，按医嘱测血压、脉搏、呼吸至清醒。（3）让病人去枕平卧，头侧向一旁，床边放弯盘、纱布备用。如病人呕吐，以弯盘承接，防止呕吐物吸入气管，及时清除口腔分泌物。如吸氧者，每12小时更换鼻导管一次。（4）观察面色、神志、瞳孔、生命体征及神经反射，必要时监测中心静脉压和每小时尿量。（5）保暖，防止坠床，保持伤口敷料，不使脱落。（6）观察呼吸道通畅情况、呼吸幅度和频率。如发现病人呼吸困难，应立即查看是否有舌后坠，轻托下颌向前或用舌钳拉住舌头，有痰鸣音，需作吸痰处理。（7）严密观察病情，保持输液通畅及引流管通畅，防止脱出等。（8）按医嘱适当应用镇痛药，鼓励咳嗽及深呼吸，以防止并发症。七、手术确认制度到病房接患者时，病房护士与手术室护士凭手术患者手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。患者接到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医师、巡回护士第3次核对以上各项。颈、肾、肢体、等部位及疝等对称性器官手术，应在手术单上注明何侧。在手术开始之前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位。手术确认工作流程手术室护士凭手术通知单到病房接患手术室护士凭手术通知单到病房接患者病房护士与手术室护士根据手术通知单共同查对患者姓名、科室、住院号、术前用药及准备情况、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。病房护士与手术室护士根据手术通知单共同查对患者姓名、科室、住院号、术前用药及准备情况、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。核对无误后，由手术室护士接病人到手术室核对无误后，由手术室护士接病人到手术室病人到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第二次核对以上各项内容。病人到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第二次核对以上各项内容。SHAPE麻醉、手术开始前，由麻醉师、手术医师、巡回护士分别再次核对以上各项内容，确认无误方可手术。麻醉、手术开始前，由麻醉师、手术医师、巡回护士分别再次核对以上各项内容，确认无误方可手术。八、患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度和程序患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度1．患者发生意外坠床/跌倒时，由值班护士立即赶到并通知当班医生。2．当班医生查看受伤情况后，及时判断病情，采取有效的急救措施，同时报告护士长（科主任），由护士长（科主任）根据情况上报职能部门。3．由医院职能部门主持组织开展调查并处置。坚持客观，公正原则，全面调查引起意外事故的原因，确认相关人员责任。并对调查结果作出结论并提出处理意见。4．处理意见返回患方同时报医院领导。患者坠床/跌倒报告与伤情认定程序患者意外坠床或跌倒伤情，由事发科室责任医护人员或护士长（科主任）负责请专科医生进行检查，确认患者伤势情况，出示诊断意见，向医院职能部门汇报，并对患者密切观察受伤人员病情变化进行记录并治疗。患者坠床/跌倒报告程序病人不慎坠床/跌倒病人不慎坠床/跌倒妥善安置病人立即测量生命体征，评估操作程度妥善安置病人立即测量生命体征，评估操作程度通知医生通知医生进行必要的检查（如X线检查等）进行必要的检查（如X线检查等）伤情认定伤情认定医生根据伤情开出相应处理医嘱，护士按医嘱处理医生根据伤情开出相应处理医嘱，护士按医嘱处理做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）向上级部门汇报向上级部门汇报九、坠床与跌倒防范制度与措施坠床与跌倒防范制度1.病人入院或转入时立即进行预防病人坠床与跌倒宣教,并进行坠床与跌倒危险因素评估。2.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。对于极度躁动的患者，应用约束带实施保护性约束，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。4.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。5.一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。6.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。7.加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。8.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。坠床与跌倒预防措施环境保护措施1．病房内有充足的光线。2．地板干净、不潮湿。3．危险环境有警示标识。4．有潜在危险的障碍物要移开。5．有高危跌倒病人的标识。高危跌倒病人的主要预防措施1．运送病人入院时，注意保护患者头部及手足，运送途中护送人员站在手推车的头处，病人处于脚在前，头部在后，以利保护和观察患者。2．接送病人入室时，病区护士共同接病人到床铺上，防止意外跌伤。3．手术病人手术前后有专人护送，保证病人安全到达手术室及顺利返回病房。4．手术中全麻患者应有专人床边照顾，加强手术中巡回，必要时上约束带给予固定。清醒病人进行安全知识宣讲，以防止跌伤。5．经常检查运送车的性能，保持良好状态。6．各病区在易跌倒处有防止滑倒明显标志。7.锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。8．呼叫器放于病人易取位置。9．病人避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子。10．引导病人熟悉病房环境。11．当病人头晕时，确保其在床上休息。12．当病人运动时，有人陪伴其左右。13．对有潜在跌倒危险的病人和家属进行教育并提供预防措施。14．及时回应病人的呼叫。15．定时进行安全巡视，教会病人使用合适的助行器具。16．依据身体约束要求对病人应用合适的身体约束，以使跌倒的可能减至最小。薄弱环节护理管理制度急诊病人就诊流程1.护士接诊，根据病人主要症状、既往史并做简单查体，综合分析评估后，带病人至相关医生诊桌边。指导病人家属挂号，做详细登记。2.护士根据病情及医嘱情况，及时进行抢救的同时指导家属交费、取药、化验，交待有关注意事项。3.留观或住院、手术的病人，由护士联系相关科室，指导家属办理相关手续并安排有关人员护送至病房或手术室。【急诊病人就诊流程】病人就诊护士接诊病人就诊护士接诊病情评估并分诊带病人至诊室诊室护士协助医生诊治抢救输液观察，出院手术或住院急诊留观二、急诊病人手术流程1.由主管医生根据病人病情决定其手术。2.主管医生告知病人及家属，交待病情及手术的各种利弊，签署手术协议书。3.护士通知手术室，并进行登记，办理病人转科手续。4.诊室护士根据医嘱做好术前准备(1)记录生命体征。(2)备氧气袋。(3)详细记录用药情况及各项医嘱落实情况。(4)再次检查病人各项处置是否到位，无误后协助家属及医生将病人安全送至手术室并与手术室护士进行交接并签名。【急诊病人手术流程】护士遵医嘱做术前准备，备血，查出凝血时间及肝功能等，备皮，导尿等各项处置医生通知病人手术安全送至手术室并与手术室护士进行交接一并签名再次检查病人各项处置是否到位备氧气袋记录生命体征护士三、急诊病人住院流程护士遵医嘱做术前准备，备血，查出凝血时间及肝功能等，备皮，导尿等各项处置医生通知病人手术安全送至手术室并与手术室护士进行交接一并签名再次检查病人各项处置是否到位备氧气袋记录生命体征护士1.由主管医生根据病人病情决定其住院具体科室。2.护士通知相关科室，并进行登记、结账、办理病人住院手续。3.护士根据医嘱做好住院前准备(1)记录生命体征。(2)备氧气袋。(3)详细记录用药情况及各项医嘱落实情况。(4)再次检查病人各项处置是否到位，无误后协助家属及医生将病人安全送至病房，并与病房护士进行交接并签名。【急诊病人住院流程】诊室护士四、病室常用仪器管理规范诊室护士呼吸机【可能出现的问题】漏电，警报，机械故障。【预防措施】1.专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。2.使用时严格按规程操作。专人守在床边，严密监护。3.使用时要设定好监护项目的报警参数，确保运转正常。4.各管道连接紧密，无折叠、扭曲、脱落。使用加热湿化器注意温度适宜，严防烧干。5.使用中严密监测病人病情变化，及时发现异常问题，及时报告。6.保持呼吸道通畅，人工气道通畅。严格无菌操作，防止交叉感染。除颤仪【可能出现的问题】漏电，灼伤，机械故障。【预防措施】1.严格按规程进行操作。2.除颤前调好参数，正确使用导电糊，以防止操作者意外触电和流至病人的电流减少；避免灼伤。3.使用后把除颤仪内剩余电流清除，并把电极板放回机器的座架上。4.专人负责定期检查与清洁，确保操作正常，如有故障及时维修。5.除颤时确保所有人员远离病床。6.除颤放电时避免放空，防止损坏机器。7.使用完毕做好清洁消毒和充电。8.胸内电除颤有下列不同之处：使用时，要用消毒电极板，用消毒生理盐水纱布放在心脏与电极板之间。微量泵【可能出现的问题】漏电，报警，机械故障。【预防措施】1.专人负责，每天检查运行情况，并清洁机身。2.应用时严格按规程操作。3.使用时，根据药物特点，设定泵入速度和浓度。4.确保线路通畅，电量充足，每日定时充电，5.出现故障，及时维修。简易呼吸器1.备用中的简易呼吸器：专人管理；每周检查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的简易呼吸器：每次使用后即刻消毒，晾干备用。五、急诊常用仪器管理规范心电图机专人管理；每周检查、擦拭、消毒一遍；严格遵守操作规程，每次使用后理顺导联线，备用。简易呼吸器1.备用中的简易呼吸器：专人管理；每周检查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的简易呼吸器：每次使用后即刻消毒，晾干备用。呼吸机1.备用中的呼吸机：专人管理；每周检查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的呼吸机：①严格按医嘱调节呼吸机参数；②注意病人缺氧情况有无改善，观测血压、脉搏、心电变化和四肢色泽、温度等；③严格检测PaO2、SaO2、PaCO2的变化，及时调整呼吸机各种参数；④使用过程中仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等；⑤加强气道湿化，及时吸痰；⑥防治气囊破裂；⑦专人管理，每天检查、擦拭、消毒一遍呼吸机，呼吸机管道每24h更换消毒一次；⑧病人每天做口腔护理2次。监护仪1.备用中的监护仪：专人管理；每周检查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的监护仪：①专人管理；每天检查、擦拭、消毒一遍；②严密监测各数值的变化并做好记录；③注意观察袖带侧肢皮肤及血运情况。血氧饱和度传感器每2h更换一次测量部位，注意观察检测部位皮肤有无异常敏感、变红、起跑或压迫性坏死。微量泵1.备用中的微量泵：专人管理；每周检查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的微量泵:每次使用后即刻消毒,备用。六、老年患者管理1．老年患者的定义：根据《中华人民共和国老年人权益保障法》和WTO规定，老年人是指六十周岁以上的公民，60-70周岁为年轻老人，75周岁以上为老年人。老年人由于生理、心理、情感、认知、社会等方面的特殊性，在临床工作中必须加以重视，以确保他们的安全。2．老年患者在治疗、护理中，应关注以下安全问题：（1）防坠床：通过使用床栏、家属陪护等措施防止坠床发生；（2）防跌倒：保持地面清洁干燥、无妨碍；行动不便、视力欠佳者应有家属陪护；（3）防走失：要求家属陪护；（4）防假牙误吸：手术、气管插管、睡眠、病情危急等情况下，应取下活动性假牙；（5）转运过程的安全：转运患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年不愿活动，所以很容易发生压疮、烫伤，应予以注意；（6）体位改变应缓慢：因心血管系统调节能力差，体位改变过快易引起血液动力学改变；（7）准确服药：老年患者由于记忆力下降，有时可能会漏服或多服；（8）所有报警装置和呼叫应始终处于功能状态。七、昏迷患者管理1．昏迷的定义：昏迷时高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。主要临床特征是意识丧失和随意运动消失，对外界刺激缓慢或无反应，并出现运动、感光、反射功能的障碍和大小便失禁等。2．保持呼吸道通畅：（1）患者取半坐卧位或侧卧位，以利分泌物引流；（2）舌后坠时可给予口咽通气管；（3）气切患者的护理见“气管切开护理常规”；（4）去除活动性假牙。3．定期监测生命体征，观察与评估Glasscow昏迷指数及反应程度的变化，如有异常及时报告医生。4．降低颅内压：（1）患者取半卧位，抬高床头30-40度；（2）遵照医嘱给予药物治疗如甘露醇等，并观察患者反应。5．维持适当的肢体运动：（1）定时帮助患者进行床上被动活动；（2）保持肢体处于正常功能位，定期给予关节运动，防止挛缩畸形；6．维持水电解质平衡，补充营养：（1）详细记录每天出入（2）若患者吞咽反射未恢复，根据医嘱给予鼻胃管喂食，（3）定期监测电解质水平。7．保持身体的清洁与舒适：（1）口腔、会阴护理每日一次；（2）保持皮肤干燥、清洁、完整，每周洗头1次，每天擦身1次，每2小时翻身，同时检查受压部位皮肤；（3）保持床铺平整、清洁。8．维持正常的排泄功能：每4小时检查一次膀胱充盈，协助排尿；（2）留置导尿管要定期夹管、定时开放，更换引流袋时要注意无菌操作；（3）保持大便通畅，协助按摩下腹部以促进排便。9．保护眼睛，防止角膜受刺激：（1）有隐形眼镜者须取下并交家属保管；（2）用生理盐水滴眼后再根据医嘱给予眼膏保护。10．保护患者安全。防止发生意外：（1）固定患者身上的各种管子，防止滑脱；（2）常规使用床栏，防坠床；（3）烦躁患者可使用约束具；（4）室内物品固定放置。11．保持环境安静，保持室内适宜的温湿度。八、自杀/其他行为紊乱患者的护理1．目的：为有自杀倾向或自杀/其他行为紊乱患者提供安全和及时的治疗护理。2．发现或怀疑患者存在或有潜在的自杀意图时，应：(1)告知主管医生/值班医生，报告护士长/护理总值班，医务科备案。(2)保持镇静，给患者安抚、倾听、接纳、疏导情绪。(3)给予安全范围内的镇静剂，必要时予软约束具。(4)安排精神科医生会诊。(5)告知患者家属或单位，并记录。(6)提供持续的护理观察，以保护患者及其他人员的安全，患者家属需陪伴患者。(7)提供安全的环境：病房内应尽可能避免危险或潜在危险性物品的存在如剪刀、剃须刀片、火柴、玻璃和皮带等；并在尊重患者及事先通知的前提下采取安全措施，以尽可能取得患者及家属的理解。(8)在护理记录单上记录所有取下的物品并交给患者家属。(9)如果精神科会诊确定患者有自杀倾向，应处理如下：①如果病情允许，应尽可能快地把患者转送至精神病专科医院。②如果病情不稳定，应把患者在病房中隔离：a根据患者的情况提供持续的内科/外科管理及生命支持措施；b在转运精神病医院之前给予患者特别护理；c尽早转至精神病医院。3．如果患者已实施自杀，护士应：(1)立即评估患者气道、呼吸、循环系统，遵循患者治疗护理原则。(2)立即与值班医生/主管医生联系，并配合进行必要的抢救。(3)通知护士长/护理总值班。(4)通知保安以控制病房秩序，与保卫科联系处理善后事宜。(5)通知患者家属。(6)做好详细的护理记录。(7)填写“意外事件报告单”交与护士长。九、患者离院/失踪管理制度1．新患者入院时，责任护士告知其住院期间不得擅自离院，并由其在住院须知上签名。2．护士发现患者无故不在病房2小时，就应该开始寻找并报告医生：(1)患者床号、姓名。(2)寻找的区域。(3)寻找联系人。(4)记录。②按2-4程序寻找和报告处理记录。③填写“意外事件报告表”。十、躁动患者的管理1．当患者突然发生躁动时，立即制动约束患者，防止意外发生，并通知医生。2．密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。3．对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。4．病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员应及时通知医生，遵医嘱给予镇静药，并加用床栏，按时巡视，必要时使用保护性约束或专人守护，防止患者误伤及自伤。5．加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。6．注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。7．护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观被约束患者的肢体颜色。8．做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。十一、氯化钾的使用和管理1．口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选地给药途径。2．静脉补钾浓度、速度和每日总量：(1)氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L(10%15-30ml/L)。(2)氯化钾静脉给药速度：<10mEq/小时。(3)每日静脉输入氯化钾总量：①轻度低钾血症：40mEq；②中度低钾血症：40-60mEq。3．静脉输入氯化钾浓度>60mEq/L或速度>20mEq/小时时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾。4．注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现：(1)低钾血症：k+<3.5mEq/L:①轻度低钾：k+3.0-3.5mEq/L；②中度低钾：k+2.5-3.0mEq/L,恶心、呕吐、肌无力、易激怒、嗜睡、抑郁;③重度低钾：<2.5mEq/L,无力、心律不齐、麻痹、呼吸衰竭、精神异常、肠梗阻、横纹肌溶解。(2)高钾血症：k+>5.5mEq/L,四肢麻木无力、刺痛感、房室阻滞、QRS增宽超过25%。5．监测要点：(1)患者一旦发生以下情况，立即停止输入含钾液体并报告医生：①血K+>5.5mEq/L；②出血高钾血症的临床表现。(2)每隔2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。(3)氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输液速度过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止该部位滴注并局部热敷。(4)如患者主诉注射部位疼痛严重，应告知医生，减慢滴速或降低浓度。十二、老年人评估与安全防范措施护理问题/关键点生命体征及意识既往史呼吸道管理（吸入性肺炎）补液及用药安全饮食及营养大小便压疮防坠床、跌倒9.听力/视力10.文化/信仰11.教育需求初始评估1．入院方式，间接反应老年人的自理能力.2.体温、血压、脉搏、呼吸、神志情况3.既往史：收集老年人的既往史常需要较多的时间，应耐心对待4.家属史5.过敏史6.系统评估(1)皮肤系统：老年人由于皮下脂肪减少、真皮层变薄、胶原松弛、弹性纤维减少使得皮肤弹性差，易产生压疮；由于皮脂腺分泌减少、汗腺数目减少，使得老年人的皮肤干燥易发生干皮病，瘙痒症(2)感觉系统：应详细了解视力情况有无夜盲、白内障、青光眼等，有无视力下降，有无味觉、嗅觉以及触觉功能下降(3)呼吸功能：应评估咳嗽反射、作呕反射等，有无肺炎、老慢支、肺气肿、气喘、结核等病史(4)心血管系统：心排血量会随着老化而降低，心脏瓣膜也会随着老化变得僵硬及纤维化，血管也因老化而管腔狭窄、弹性丧失，所以对于老