心脏电复律课件

心脏电复律

此ppt下载后可自行编辑内地有全自动除颤仪的公共场所：北京大学人民医院北京安贞医院首都机场哈尔滨医科大学第二附属医院昆明医学院附院上海地铁站上海新华医院上海交通大学胸科医院中国医大二院北京、上海、广州奥运体育场馆上海迪士尼度假区珠海长隆国际海洋度假区心脏电复律心脏电复律（cardioversion）：利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（defibrillation）。除颤仪分类根据发放电流的不同直流电除颤仪交流电除颤仪根据电脉冲通过心脏的方向单向波除颤仪双向波除颤仪根据电极板放置的位置体外除颤仪体内除颤仪同步电复律：主要用于除心室颤动以外的快速心律失常。同步电复律为利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms内，避免落在易损期。非同步电除颤：用于室颤、室扑、无脉性室速。可在心动周期的任何时候放电。

有时快速的室速或预激综合征伴快速房颤均有宽大的QRS波和T波，除颤仪在同步方式下无法辨认QRS波而不放电，此时可低电流非同步电除颤。电复律类型除颤波形单相波该技术应用了40年之久电击是单向传递从“A”

到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波双相电流的通过电击的方向是从“A”

到“B”

然后返回”A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB双相方波除颤技术以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除颤“电流”，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤！1、病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有血栓史。2、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。3、伴病态窦房结综合征的异位性快速型心律失常。4、有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。禁忌症构造介绍（面板）能量选择按钮充电同步/非同步放电起搏功能键动态功能键心电信号功能键外接电源及电池充电指示灯构造介绍（电极板）电极板接触指示条成人儿童一体化同步心脏复律第1步–连接心电导联线同步心脏复律SYNCON/OFF第2步–按同步功能按钮同步心脏复律第3步–在R波上看到同步化标记同步心脏复律第4步–选择能量同步心脏复律第5步–充电同步心脏复律第6步–放电

要按住除颤电极板上的放电按钮不放，一直到除颤器检测到下一个R波，必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的同步心脏复律第7步–放电完成（恢复窦性心率）飞利浦除颤能量建议电极板：前-侧位（默认位置）：左腋前线第五肋间及胸骨右缘第二肋间。前－后位：胸骨右缘第二、三肋间及左肩胛骨下角部。护理术前护理术后护理术前护理1、解释2、评估患者3、停用洋地黄类药物24-48h4、复律前1-2天口服奎尼丁，预防转复后复发5、口服华法林3周华法林抗凝治疗的前3后46、复律当天早晨禁食，排空膀胱7、物品准备评估患者评估患者神志、配合能力评估患者心律、心率、血压等评估患者胸前皮肤，是否植入永久起搏器评估患者体重，便于转复前用药评估患者电解质、生化等检查是否完善评估患者静脉通路情况评估患者睡眠情况。复律前一天晚应保证良好的睡眠，可遵医嘱予镇静催眠药。物品准备仪器准备：除颤仪、心电图机、监护仪备好除颤仪心电监护导线及电极片、导电糊备好麻醉用药，如地西泮、咪达唑仑备好急救药品，如抗心律失常药、呼吸兴奋剂、肾上腺素、阿托品备好急救物品，如开放静脉通路用物、吸氧用物、简易呼吸气囊等。术后护理用药护理复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效。注意休息绝对卧床休息1～2天。清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。饮食护理监护监护总时间至少24h。观察病情并发症的预防及护理心律失常一过性低血压栓塞心肌损伤急性肺水肿皮肤灼伤心律失常如出现室早，可静注利多卡因。如出现阵发性室性心动过速，可遵医嘱静脉注射胺碘酮，大多数可消失，必要时再加用口服抗心律失常药维持。出现室颤，立即非同步电除颤。一过性低血压可能与血管扩张有关，通常对容量复苏有效如发生一过性低血压，遵医嘱补液治疗栓塞可发生于电复律后即刻或24-48h内，亦可发生于电复律后2周内。多发生心房颤动时间较长者，或左房扩大者。华法林治疗的前三后四心肌损伤心肌损伤的程度与复律能量、电极面积及两电极安置的距离有关。避免使用不必要的高能量，用适当大的电极，并避免两电极距离过近。急性肺水肿常在复律后1－3小时内发生，可能与左心房、左心室功能不良及肺栓塞有关。按急性心衰处理。皮肤灼伤局部红斑、肌肉疼痛研究表明，生理盐水纱布比使用导电胶发生皮肤灼伤的概率低。一般2-3天后可消退，严重者可涂烫伤油膏以保护创面。电复律的特殊问题

——植入性心脏起搏器机制：热能引起心肌烧伤起搏器电路损坏起搏器功能调变电极移位注意：电极板放置距脉冲发生器或电极至少10cm。电极板尽量首选胸部前后位。能量尽可能降低。备用临时起搏。电复律的特殊问题

——植入性心脏起搏器

保持清洁，如无污染可使用皂液软布、