【猫三体炎的诊断与治疗6500字（论文）】

猫三体炎的诊断与治疗目录TOC\o"1-2"\h\u27138猫三体炎的诊断与治疗 1269751引言 2164882病例介绍 259823诊断方法 2112613.1临床诊断 2226703.2实验室诊断 3119723.3影像学诊断 417503.4粪便检查 7253923.5尿液检查 76123.6综合诊断 787574治疗方法 8322235治疗结果 9248256讨论 1053576.1发病模式 10269406.2死亡原因 10174046.3鉴别诊断 10297386.4治疗 1130757结论 1120029参考文献 11摘要：目的：猫三体炎是一种同时涉及三种消化器官的综合性消化系统疾病，因为猫有特殊的生理系统构造，其发病症状复杂多变，三个消化器官同时混合发病时，症状有可能仅仅具有单一器官的发病表现，也很可能同时具有三个器官混合的症状表现，诊断需要多种手段相互配合进行。方法：本文通过9例病例是在动物医院实习时接诊的，本文对该病的诊断和治疗过程进行了详细的论述，并对该病的特殊病例进行了详细的结论分析。结果：治疗需要消炎抗菌，止痛，止吐，退烧，调节胃肠环境，修复胃肠粘膜，维持渗透压平衡，补充电解质，保肝，治疗胰腺问题，这是一个长期的过程。经治疗6例病例治愈，3例死亡。结论：因为猫三体炎关系到三个病变的消化器官，病程时间长短各异，病变严重程度有别，急性病例的死亡率高，慢性病例很有可能还需要终生的治疗、维持和监测，预后更是非常需要谨慎。定期复查，保持各项指标稳定，可提高生存质量。关键词：三体炎；诊断；治疗1引言猫三体炎即一种猫炎性的胃肠道病、胆管炎/胆管肝炎、胰腺炎三种同时发生的慢性疾病的医学统称。因猫的胰管会在进入十二指肠乳头前便与胆总管连接的特殊生理解剖学特征，加大了本病发生的概率。临床表现的主要症状包括嗜睡、脱水、食欲的显著减退或废绝、体重减轻、精神沉郁、腹泻、呕吐、黄疸(眼白、牙龈、耳朵等部位发黄)等。在实习期间，医院先后收治了9例猫三体炎的病例，其中8例为猫瘟后期继发，1例为肾衰并发，本文以其中1例典型继发病例作为重点分析，以期为此类型疾病的临床诊断和预防治疗工作提供一些具有参考性的数据。2病例介绍表19例病猫基本情况序号猫名品种送诊时间年龄体重（kg）体温（℃）①熊二银渐层2020/37岁2.138.8②橘子橘猫2020/88月2.339.5③妹妹银渐层2020/94月1.239.3④坨坨布偶2021/12岁2.338.3⑤丞哥田园白猫2021/13岁5.539.9⑥鸡腿狸花猫2021/22岁4.539.5⑦无名布偶2021/24月1.839.3⑧喵喵田园猫2021/22岁2.538.6⑨双双田园猫2021/31岁238.93诊断方法3.1临床诊断以田园猫双双为例，通过问诊、视诊和常规检查，了解各病例的基本症状。主诉：双双，田园猫，1岁，雌性未绝育，体重2kg，疫苗齐全。患猫突然没有食欲，未见主动采食、饮水，精神不佳，饮食没有改变，出现频繁干呕，在外院拍片发现吞食异物，手术取出异物后第七天，开始腹泻，外院猫瘟测试为阳性，白细胞数目为0.6×109L-1，来我院治疗。在我院治疗猫瘟第四天白细胞数目回归正常水平，发现耳朵内侧皮肤黄染，尿液发黄，怀疑黄疸，怀疑可能由猫瘟继发三体炎，针对此怀疑进行后续检查。视诊：精神一般，呕吐黄色水样液体，食欲不佳，耳部皮肤和牙龈黄染。初诊：腹部空虚柔软，有压痛感。常规检查：体温39.5℃，呼吸48次/min，心跳122次/min。其他病例：除①为肾衰并发，皆为猫瘟后期继发三体炎。幼猫病程短，5至10天，成年猫往往预后不良，病程7至20天。全部患猫精神沉郁；嗜睡；消瘦，触之背部脊柱明显；食欲不佳，饮欲不佳（②③病程后期主动采食）；尿液发黄（除①）；腹泻（糊状或水样粪便）；呕吐（黄色或透明水样液体，偶有未消化食糜）；黄疸（除①③），往往伴随牙龈和口腔粘膜红肿、破溃，有恶臭。根据以上症状，可作出初步诊断，可能患有胃肠问题以及黄疸，不能确诊。3.2实验室诊断3.2.1血常规检验对这9只发病患猫分别采血，进行了血常规检查，发现患猫白细胞和中性粒细胞总数目显著升高，红细胞总数目上升，集体血液呈现脱水状态，血红蛋白以及红细胞压积上升。（以双双为例，结果见表2）表2双双血常规检查结果检查项目结果参考值白细胞计数（WBC）/（109∙L-1）28.56↑5.5~19.5中性粒细胞计数（NEU）/（109∙L-1）23.65↑1.48~10.29淋巴细胞计数（LYM）/（109∙L-1）2.890.8~7单核细胞计数（MOMO）/（109∙L-1）1.170~1.9嗜酸性粒细胞计数（EOS）/（109∙L-1）0.860.17~1.57红细胞计数（RBC）/（1012∙L-1）9.124.6~10血红蛋白（HGB）/(g∙dL-1)149.3~15.3红细胞压积（HCT）/（%）30.928~49平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）/(g∙dL-1)34.830~38血小板计数（PLT）/（109∙L-1）50↓100~514平均血小板压积（MPV）/（fL）1211.4~22.6血小板压积（PCT）/（%）0.060↓3.2.2生化检验爱德士生化检测结果显示双双（见表3）肌酐、总蛋白、白蛋白、球蛋白升高；总胆红素呈上升趋势；血清尿素氮、钙、磷降低。其他病例：部分患猫出现总蛋白、白蛋白降低；丙氨酸氨基转移酶浓度升高；少数动物生化检测可能发现血氨过多，提示肝性脑病；动物体内蛋白质的含量下降表示机体处于脱水的状态，肝肾疾病或者是肠胃道疾病均有可能会致使机体的该指数异常，胃肠道疾病或是寄生虫也都有可能导致机体蛋白质的异常；肝脏损伤或发生肝病时，总胆红素的浓度将明显上升。表3双双生化检查结果检查项目结果参考值肌酐（CREA）/（mg∙dL-1）69↑0.8~2.4血清尿素氮（BUN）/（mg∙dL-1）8.9↓16~36尿素氮/肌酐比（BUN/CREA）32无机磷（PHOS）/（mg∙dL-1）2.47↓3.1~7.5钙（Ga）/（mg∙dL-1））1.93↓7.8~11.3总蛋白（TP）/(g∙dL-1)52↑5.7~8.9白蛋白（ALB）/(g∙dL-1)20↑2.2~4球蛋白（GLOB）/(g∙dL-1)32↑2.8~5.1白蛋白/球蛋白比（ALB/GLOB）0.6丙氨酸氨基转移酶（ALT）/(U∙L-1)3512~130碱性磷酸酶（ALKP）/（U∙L-1）2714~111伽马谷氨酰胺转移肽（GGT）/（U∙L-1）9↑0~1总胆红素（BIL-TOTAL）/（mg∙dL-1）24↑0~0.93.3影像学诊断对第⑨号患猫进行了腹部B超影像检查，患猫仰卧保定，于其腹部作纵向和横向不同断层的探查。正常肝脏肝叶边缘清晰，表面平滑，肝实质表现为均一的中到低回声。图1、图2双双B超影像显示肝脏实质回声降低，可以清楚的看到肝脏肿大、门脉脉管变明显、胆管不规则膨大、胆汁淤积致使胆囊体积增大、胆囊增厚。正常胰腺为较细小且细长的V形低回声器官，超声探查时与周围脂肪相比，胰腺通常表现出一种等回声或低回声的结构，与肝脏的回声特征相似，可以考虑使用彩色多普勒来准确评估胰腺的血流量。胰腺的体积增大时回声呈低，周围脂肪坏死时呈高回声，若胰腺的回声出现低回声则提示胰腺有坏死发生;若回声显示波纹状小肠则提示胰腺腺管扩张。图3显示胰腺回声降低，可明显看到胰腺水肿、胰腺形状不规则。图4影像表明十二指肠肠壁增厚、周围肠系膜呈高回声且影像模糊。图1双双胆囊超声图像图2双双肝胆超声图像图3双双胰腺超声图像图4双双十二指肠超声图像3.4粪便检查图5双双粪检照片粪检结果见图5，未见明显寄生虫，排除寄生虫影响，大肠杆菌繁殖过多，菌群活力较差。3.5尿液检查表4双双尿检结果检查项目单位结果值尿色明黄透明度微浑浊尿比重1.027pH值6.0尿蛋白（PRO）mg/dL正常葡萄糖（Glucose)阴性酮体（Ketones)阴性尿胆原（UBG）mg/dL正常尿胆红素（BIL）mg/dL阳性表4示尿液颜色发黄，微浑浊，尿比重正常数值为1.030，结果正常，pH值正常，尿胆红素高于正常值。3.6综合诊断猫的这三个器官，每个器官疾病在临床症状、血液生化检测等方面都有相似的地方，就算是单一器官的诊断都是十分复杂的。总的来说，诊断三体炎需要综合分析：从解剖学看，胰管从胰腺发出后和胆管从肝脏发出后很快汇合进入十二指肠，三个结构离得很近。只要其中一个结构发生了炎症，那么其他两个结构就会很快被炎症侵袭。从症状看，三体炎没有十分特殊的症状，同胃肠炎相似，所以各种诊断方法可以有效排查患病与否：（1）血常规检查用于了解红细胞、白细胞和血小板数目。（2）血液生化检查用于评估肝脏和肾脏的功能，以及电解质、白蛋白的浓度等。（3）尿液检查帮助评估肾功能情况，是否有胆红素尿，糖尿，蛋白尿等。（4）粪检用于排除肠道内寄生虫和评估肠道菌群情况。（5）B超影像用来探查胰腺、肝脏和十二指肠的结构是否异常，初步排查未见异常的器官疾病。（6）结合猫胰腺特异性脂肪聚合酶快速测试(FPLI)和B超检查的结果，排查猫是否存在胰腺炎。（7）传染病对症筛查：筛查猫白血病(FELV)、猫免疫缺陷病/猫艾滋病(FIV)、弓形虫病、猫传染性腹膜炎(FIP)（8）确诊：肝脏、小肠和胰腺活检。结合病史、临床症状及上述各项检查，可确认患猫存在三体炎。4治疗方法猫三体炎是一种具有综合特征的疾病，必须要针对症状治疗。根据每只猫的具体情况，可以对其进行消炎、止吐、镇痛等药物治疗，通过静脉滴注，皮下注射，口服给药，烤电治疗等方式。静脉滴注：（1）生理盐水注射液30ml，前期使用头孢曲松钠50mg/kg,根据病程，炎症情况改变，可用头孢氨苄25mg/kg、头孢噻肟钠25mg/kg等。（抗菌消炎，由于急性、慢性炎症引起组织中白细胞和中性粒细胞的消耗大量增加，在患猫的外周血液中也可以测得白细胞的数量有所增多、中性粒细胞的增多以及细胞核左移，病情愈严重白细胞的数量增多愈明显。）（2）乳酸林格钠注射液30ml，肌酐，辅酶A，10%葡萄糖注射液，三磷酸腺苷二钠，四者按当天患猫情况组合输液。（食欲不佳，补充能量，维持生命所需，当食欲逐渐恢复，可酌情减量直至停止）（3）5%葡萄糖注射液30ml，注射用奥美拉唑2mg/kg。（防止胃肠道溃烂，抑制胃酸）（4）5%葡萄糖注射液30ml，注射用磺胺加贝酯5ml/kg。（用于预防和治疗胰腺炎，降低活化胰蛋白酶等复合酶的活性，从而有效的制止这些蛋白酶所作用引起各种的病理和生理变化，静脉滴注的给药速度一般不宜太快，控制在1mg/kg/h以内）（5）5%葡萄糖注射液30ml，水溶性维生素0.3ml/kg。（用于三体炎治疗中期增强免疫力，促进食欲）（6）乳酸林格钠注射液30ml，葡萄糖酸钙0.2ml。（患猫血清中钙的沉淀或螯合的浓度的增加都有可能引起低钙血症，且低血钙程度与该病的严重程度呈正相关，最严重的情况通常是血液血清中离子钙浓度＜1mmol/L血液生化显示血钙浓度降低，补充电解质，维持渗透压平衡，若未降低，则不必补充）（7）5%糖盐水注射液，硫酸镁注射液0.2ml。（长期腹泻容易酸中毒，静脉缓慢滴注镁离子，有助于维持酸碱平衡）（8）氯化钾（电解质在某些情况下也会出现异常，氮质血症可能会导致假性低钾血症）皮下注射：（1）盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安）0.1ml/kg（镇吐剂，用于胃肠炎、胆道胰腺等疾病造成的恶心、呕吐，增进胃肠蠕动，建议有呕吐的情况时先打，以缓解恶心）（2）止吐宁0.1ml/kg（止吐）（3）维生素B12注射液0.1ml/kg（B12又叫钴胺素，预防恶性贫血，平时储存在肝脏里，可修复胃肠黏膜）（4）布托啡诺0.02ml/kg（止痛）（5）醋酸奥曲肽0.1ml/只（用于治疗胰腺炎，治疗后期使用）（6）复合维生素B注射液0.1ml/kg（促进食欲，食欲好转后由静脉注射水溶性维生素改为皮下注射复合维生素B）（7）酚磺乙胺注射液0.2ml/kg（患猫可能会肠道出血，出现血便）（8）氟尼辛葡甲胺注射液0.1ml/kg（退烧）（9）醋酸泼尼松注射液2.5mg/kg（抗菌消炎）口服药物：（1）熊去氧胆酸1/3粒（减少胆汁中的有毒成分，使胆汁更有效地流动，）（2）胰淀粉酶胶囊早晚各一粒（适用于胰脏外分泌不足）（3）丹诺士一粒（保护肝脏）（3）白陶土半包（胃肠黏膜保护剂，吸附细菌）（4）益生菌一包（活跃肠道菌群）其他方式：（1）红外线烤电，揉肚子（增加肠胃蠕动）（2）静息能强喂5治疗结果双双治疗三天后逐渐恢复食欲，未见呕吐，粪便由糊状逐渐成型，皮肤黄色褪去，尿液颜色正常，白细胞仍偏高，在静脉注射抗生素的同时皮下注射醋酸泼尼松，白细胞趋于正常且吃喝拉撒正常。其他病例：①号患猫，精神食欲一直不佳，肠胃蠕动很慢，需红外线烤电同时人工揉肚子，每日按照静息能一天少量多次强喂食物。治疗八天后有好转，回家后开始呕吐，厌食，回到医院，住院十二天，期间一次呕吐，食欲好转后拉稀一次，后续慢慢好转。②③号患猫，病程较短，恢复较快。④⑤⑥三只患猫，病程短，发病急，开始时白细胞数目升到33×109L-1，有菌血症倾向，后期血便止不住，已经发展到败血症，腹部触诊极其柔软，空虚，压痛十分明显，并伴有喷射状呕吐。⑦⑧两只患猫，病程长，缓慢发作，恢复也缓慢，但好转明显。治疗过程与双双相似，大体无差别。①②③⑦⑧⑨六只猫治愈，④⑤⑥三只死亡。预后:因为猫三体炎关系到三个病变的消化器官，病程时间长短各异，病变严重程度有别，急性病例的死亡率高，慢性病例很有可能还需要终生的治疗、维持和监测，预后更是非常需要谨慎。定期复查，保持各项指标稳定，可提高生存质量。6讨论6.1发病模式这些器官之间的密切联系（即通过胆管和胰管）促进了一个器官的疾病向其他器官的发展。猫的十二指肠含有的细菌比犬的十二指肠多100倍，而且由一个器官的异常引起的呕吐可能引起富含细菌的十二指肠液回流到肝脏和胰腺的两个导管系统。患有炎性肠病的猫比狗更容易呕吐，这增加了肝胆反流的风险。肠道病理学可能促进上行感染，由于它们在十二指肠乳头上的共同出口路径，上行感染同时通过胰管和胆管。细菌和病毒会从发炎的肠道上行转移到肝脏和胰腺，致使炎症扩散，导致组织损伤。6.2死亡原因④⑤⑥由于细菌感染血液形成菌血症，继而发展为败血症；细菌随血液到达腹腔，经淋巴和门脉循环运行引起肝功受损，肾脏衰竭，造成腹膜炎，腹水渗出，呼吸衰竭而亡。6.3鉴别诊断猫炎性肠病、胆管肝炎、胰腺炎这三个疾病的单一诊断。猫炎性肠病诊断通常进行肠壁的活组织检查，以炎性细胞在肠壁中的聚积情况作为判断和确诊的依据。血常规检查可能会发现白细胞及部分嗜酸性粒细胞增多，红细胞降低;血液生化检查可能会发现蛋白浓度下降;B超检查可能发现肠管增粗及肠道积气。猫胆管炎/胆管肝炎的血常规检查可见白细胞、中性粒细胞增多等。血液生化检查可见高胆红素血症，丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶同等水平的升高，或者丙氨酸氨基转移酶的升高水平大于碱性磷酸酶的升高水平，同时伽马谷氨酰胺转移肽也升高。尿检可能出现胆红素尿。而其最终能否确诊则主要取决于组织病理学的准确判断。猫胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后直接引起胰腺上皮组织自身消化的化学性炎症，血液生化检查时可见白细胞数目的升高、红细胞数目减少、高胆固醇、高血糖、低血钙。影像学的检查仅对严重的胰腺炎具有一定诊断作用，猫胰腺特异性脂肪酶快速测试(FPLI)是迄今为止敏感度和特异性最高的检查方法。还有猫白血病，猫免疫缺陷病的排查，并做猫传染性腹膜炎的鉴别诊断。猫艾滋病抗体和猫白血病抗原快速检测试纸检测FIV和FELV，是采用免疫色谱分析法定性的检测猫血清、血浆或全血中的FIV病毒抗原和FELV病毒抗体。猫传染性腹膜炎通过多聚酶链式反应（PCR）测定，通过腹腔穿刺术或胸腔穿刺术采取脑脊液。6.4治疗我院接诊三体炎病例几乎是猫瘟继发，可在前期猫瘟治疗时提前预防，补充钴胺素，喂保肝药物，长期腹泻者补充电解质，调节渗透压，维持体液平衡，早期皮下注射复合维生素B，尽早恢复食欲，以免长期空腹，胆汁淤积。7结论在所接诊的病例中发现，原发性猫三体炎少有，基本是由其他疾病继发。本次收集的9例猫三体炎病例皆为继发性。猫三体炎关系到三个发病器官，结构复杂，诊断时需要依靠病史，根据临床症状、血液学检查、粪便检查、尿液检查、传染病筛查、超声波检查和组织病理学检查等对患猫进行综合分析可确诊。治疗需要消炎抗菌，止痛，止吐，退烧，调节胃肠环境，修复胃肠粘膜，维持渗透压平衡，补充电解质，保肝，治疗胰腺问题，这是一个长期的过程。经治疗6例病例治愈，3例死亡。参考文献[1]卢华星,姚莹,江伟昊,等.猫三体炎的诊断与分析[J].兽医导刊,2019(11):44-45.[2]P.ČernáS.KilpatrickD.A.Gunn-Moore.Felinecomorbidities:Whatdowereallyknowaboutfelinetriaditis?[J].Journaloffelinemedicineandsurgery,2020,22(11):1047-1067.[3]MattoonJS,NylandTG.Smallanimaldiagnosticultrasound[M].3rded.ElsevierHealthSciences,2015:67.[4]KealyJK,McAllisterH.犬猫X线与B超诊断技术[M].谢富强,译.4版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:236-245.[5]扈婷,卢冬霞,董强.猫急性胰腺炎诊断的研究进展[J].中国兽医杂志,2020,56(07):59-63.[6]DiasC,CarreiraLM.Serumionisedcalciumasaprognosticriskfactorintheclinicalcourseofpancreatitisincats[J].JournalofFelineMedicineandSurgery,2015,17(12):984-990.[7]AlexanderJ.GermanBVSc.Felinetriaditis:whatisitandhowdoyoumanageit?[J].Journaloffelinemedicineandsur