版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
2023/12/23POEM的安全性评估POEM安全性评估POEM的发展历程
内镜下肌切开治疗贲门失弛缓症最早于1980年提出。该研究中用改良的针状刀直接通过粘膜层行肌层切开。该操作不能直视下控制针状刀尖端的移动,因此不能有效避免穿孔以及周围结构的损伤OrtegaJA,etal,GastrointestEndosc,1980;26:8–10POEM安全性评估
2007年Pasricha等首次在动物模型中探索经口内镜粘膜下隧道行肌切开治疗贲门失弛缓症的可能。他们在LES上5cm的粘膜下注射液体垫后做小切口,然后插入球囊进行扩张形成粘膜下隧道。扩张后在内镜直视下用电凝刀切断环形肌。PasrichaPJ,etal.Endoscopy2007;39:761–764POEM安全性评估4POEM安全性评估
Pasricha等的研究不足在于因为不能直视,因此不能确保已经准确的将球囊放置于粘膜下层。2008年日本内镜专家井上开始在内镜直视下采用SED技术建立粘膜下隧道,用三角刀行肌切开,并首次将这项技术应用于临床。2010年他们的文章在ENDOSCOPY发表后,POEM技术的临床引用进入了“对数生长期”H.Inoue,etal,Endoscopy,2010(42):265–271POEM安全性评估POEM安全性评估POEM安全性评估外科医生的提醒并发症例如化脓性纵膈炎可能会导致严重的后果,有时外科介入手术非常困难,可能需要全食管切除。长期随访结果是判断疗效的重要指标。腹腔镜下HELLER手术可以达到90%以上的治愈率,死亡率不到0.1%。手术复杂,难度大,病例相对较少,学习曲线很长。GutschowCA.etalEndoscopy2010;42:318–319VallböhmerD,DisEsophagus2009Oct26POEM安全性评估POEM手术在我国起步于2010年,经过两年多的迅速发展.目前已成为开展POEM手术治疗最多的国家复旦大学附属中山医院内镜中心是我国、乃至世界上行POEM手术最多中心。他们的经验是连同纵行肌在内的全层肌切开可明显缩短手术时间,增强疗效,保证长期疗效,同时并未增加手术相关并发症
因此2012年我国POEM治疗贲门失弛缓症的专家共识建议对于症状严重患者推荐进行全层切开.尤其是EGJ上、下5cm范围的全层切开。周平红,等,中华消化内镜杂志,2011,28(2):63—66.内镜治疗专家协作组,中国胃肠外科杂志,2012,15(11):1197-1200POEM安全性评估国内文献数国外文献数2011年1072012年25172013年514POEM安全性评估全球POEM经验快照图1每个中心完成POEM的例数(按完成第一例手术的时间排序)上海该研究对POEM手术>30例的16个中心(5个亚洲,7个北美洲,4个欧洲)进行调查。截止1012年5月总共行POEM841例,主要集中在日本和上海StavrosN.StavropoulosSurgEndoscPOEM安全性评估全球POEM经验快照图2操作者行POEM手术前行ESD术的情况总共25名POEM操作者(14名外科医师,11名消化科医师)。
所有的消化科医师有>10例ESD术的经验,而14名外科医师中有9名行ESD术<10例,其中有4名无ESD的经验POEM安全性评估图3操作者行POEM手术前行NOTES术的情况14名外科医生中8名行NOTES术>10例,但是11名消化医生行NOTES术的例数均<10例,其中有5名从未行NOTES术全球POEM经验快照POEM安全性评估表一行POEM前的临床培训情况POEM术前进行培训是必须的,绝大多数的中心采用活体动物,少数采用体外模型。培训的时间长短不一,缺乏统一标准POEM安全性评估表一行POEM前的临床培训情况POEM术前进行培训是必须的,绝大多数的中心采用活体动物,少数采用体外模型。培训的时间长短不一,缺乏统一标准POEM安全性评估16个中心报道POEM的总操作时间在45—174分钟,绝大多数的操作在2h内完成图4POEM的总操作时间POEM安全性评估图5POEM术中肌切开的长度肌切开的平均长度在6—15cm间,有5个中心报道III型贲门失弛缓症肌切开的长度
较I/II型平均长5cm,有6个中心报道弥漫性食管痉挛患者肌切开的长度较I/II型平均长7cm。POEM安全性评估图6POEM肌切开的方向16个中心中14个最常行前方肌切开,多在11点和3点间,
另两个中心喜欢在5点方向行后方肌切开。腔内视野中12点方向代
表最前方。
POEM安全性评估图7证明粘膜下隧道已经充分进入贲门的方法胃食管结合部栅栏样血管LES的环形肌纤维束贲门粘膜下注射标记贲门粘膜下组织的特点内镜下贲门粘膜层蓝色内镜插入的深度
鉴定隧道是否已经进入贲门最有效的方法是看贲门粘膜下层的特点,贲门部粘膜下层呈灰白色、较食管粘膜下层空间宽大同时血管更大。次要的鉴定标准有:编织状的、环形的LES;内镜下贲门部粘膜呈现蓝色POEM安全性评估POEM安全性评估图8POEM术前后Eckardtscores及LES压力的变化临床症状和LES下段压力测定提示,POEM的有效率可达到98%(90–100%)。Eckardtscores≤3分认为临床有效POEM安全性评估图9POEM的适应症调查中28%的患者行POEM手术不是因为典型的I/II贲门失弛缓症,而是因食管压力测定发现问题,如III型贲门失弛缓症,LES高压,DES,胡桃夹食管POEM安全性评估总共列出了17项行POEM手术的禁忌症,中有5项是共同认可的,其中包括:既往食管的放射治疗,既往广泛的食管粘膜切除及消融,严重的肺部疾病、严重的血小板减少症、严重的的肝硬化伴门脉高压。POEM的禁忌症POEM安全性评估POEM相关并发症POEM术后并发症较少,未见严重的并发症以及相关的死亡POEM安全性评估11个中心评估POEM术后患者糜烂性食管炎的发生率,平均
发生率为17%(0–43%).POEM术后GERD的发生率POEM安全性评估病例1患者:男,45岁主诉:吞咽困难20年,反复呕血1年余诊断:贲门失弛缓症POEM安全性评估2023/12/23POEM安全性评估CT和X线片POEM安全性评估胃镜POEM安全性评估EUSPOEM安全性评估POEMPOEM安全性评估视频POEM安全性评估术后CTPOEM安全性评估胃镜复查POEM安全性评估病例22023/12/23POEM安全性评估2023/12/23POEM安全性评估2023/12/23术后3天术后7天POEM安全性评估LiHetal.…Endoscopy2012;44:E215–E216纤维蛋白胶封堵黏膜损伤瘘口POEM安全性评估食管带膜支架治疗POEM黏膜瘘LingTetal.Endoscopy2013;45:E63–E64POEM安全性评估POEM治疗弥漫性食管痉挛HironariShiwaku:2012GASTROINTESTINALENDOSCOPYPOEM安全性评估POEM迟发型出血Threepatients(0.7%,3/428)experienceddelayedbleedinginthesubmucosaltunnelafterPOEMQuan-LinLi,MD,Ping-HongZhou2013GASTROINTESTINALENDOSCOPYPOEM安全性评估POEM术后液气胸ZhongRen•YunshiZhong•PinghongZhouSurgEndoscPOEM安全性评估POEM术后隧道内食物残留ZhongRen•YunshiZhong•PinghongZhouSurgEndoscPOEM安全性评估2023/12/23任钟等对119名行POEM治疗的患者的临床资料进行总结,发现POEM并发症包括术中并发症:
皮下气肿、气胸
术后并发主要:气胸,皮下气肿,纵隔气肿,迟发出血,胸腔积液,
轻微的肺炎或小的节段性肺不张,和膈下积气/气腹远期并发症:管腔狭窄引起的进食困难、
隧道入口裂开所有的并发症在保守治疗后恢复,没有中转外科手术治疗和死亡的病例。ZhongRenetal,SurgEndosc,2012:26(11):3267-3272.POEM安全性评估皮下气肿是术后最常见的并发症,未进行特殊处理。仅对3例皮下气肿合并纵隔气肿的患者行皮下穿刺。术后气胸的发生率为25.2%,10例为双侧气胸(其中3例行双侧胸腔引流,一例行单侧胸腔引流,6例因肺部压缩的体积<30%行保守治疗)。20例为单侧气胸(其中10例行胸腔引流,10例保守治疗)。所有行胸腔引流的患者2-3天后行X线检查发现非膨胀良好拔除引流管。ZhongRenetal,SurgEndosc,2012:26(11):3267-3272POEM安全性评估并发症术中出血迟发性出血穿孔:纵膈积液、积气、气胸、液气胸纵膈皮下气肿:应用二氧化碳气体加速吸收感染:纵膈感染:常规使用抗生素预防远期并发症:胃食管反流其他???POEM安全性评估术前准备术前三天禁食,6h禁饮。协助患者做好术前检查,包括血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。签订知情同意书:EMR/ESD(POEM/STER)食管造影,食管测压。预约气管插管麻醉。术前给患者静脉输注第三代头孢菌素2g,防止术后感染。
POEM安全性评估术后护理术后24-48小时生命体征的监测(P,BP,血氧)术后4小时,术后第二天常规测血常规。吸氧。胸痛:不同程度胸痛,均能耐受,2-4天胸痛逐渐消失。如果患者疼痛难忍,在排除食管穿孔的情况下,可遵医嘱给予止痛药物,并观察止痛效果。监测体温。POEM安全性评估纵膈、皮下气肿:患者常有剧烈胸痛、胸闷、气急、呼吸困难等,同时可见患者颈部皮下气肿,发生以上情况应及时报告医生。术后CT(平扫)检查观察有无纵膈以及皮下气肿POEM安全性评估术后饮食术后2天需禁食禁水,予静脉营养、抑酸、预防抗生素。第3-5天如无不适可进食温凉的全流饮
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年度水电工程建设项目施工许可申请服务合同3篇
- 2024年更新:劳动合同签订材料速查指南3篇
- 2024年度商业摄影人才培养合作合同3篇
- 2024年企事业单位安全检查服务外包合同文本5篇
- 2024年度物流服务合同:某电商企业与物流公司之间的服务合同3篇
- 2024版农村土地流转及农业设施租赁合同样本3篇
- 2024年一次性购房现金合同3篇
- 2024年商品住宅房认购合同书(智能家居系统智能洗衣)3篇
- 2024年某城市道路拓宽土石方工程承包合同版B版
- 2024年度股权并购与整合业务合同3篇
- 说课大赛作品于素玲9-《药物制剂技术》课程设计
- 2025届高三复习备考工作计划暨行动方案
- 三位数乘以三位数-计算题-竖式-50题-
- 医疗器械商贸公司简介
- 《逻辑的力量》课件++2023-2024学年统编版高中语文选择性必修上册
- 内科主任职责
- 搬迁保密工作方案
- 油款欠账合同
- 宝玉石鉴定指南智慧树知到期末考试答案2024年
- 水利工程的历史与发展
- 2023年中国软件行业基准数据SSM-BK-202310
评论
0/150
提交评论