人体断面与影像解剖学：眼眶、副鼻窦、颅底

第一章眼眶、副鼻窦、颅底一、眼眶解剖骨性眼眶骨壁、孔和裂肌肉眼外肌、上睑提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌间膜和悬韧带眶内间隙脂肪体泪腺主泪腺、副泪腺（60个）血管动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、泪腺动脉；静脉：眼上和眼下静脉神经视神经运动神经：动眼、滑车、外展感觉神经：眼神经（V1）自主神经：交感、副交感1、眼眶壁2、眼球3、眼后组织4、泪器肌锥内间隙肌锥外间隙骨膜外间隙正常影像解剖1、眼眶：锥形

眶壁呈高密度；顶、内、外、下、后顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。眶frontalzygomaticmaxillasphenoidlacrimalethmoid2、眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平横径23.5mm

眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。3.视神经的解剖由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束自视乳头到视交叉长35~50mm，眶内部分长20~30mm，管内长4~9mm，颅内部分3~9mm；有脑膜和小的脑脊液间隙围绕4、眼外肌的解剖上斜肌始于眶尖，贴眶内上壁走行，内直肌上方，抵达滑车（纤维软骨）处折回，走向外侧，止于Tenan囊下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后，向外走行，位于下直肌下方提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，止于上眼睑皮肤，上睑提肌及上直肌合称眼上肌群内、外、上、下直肌眼外肌的解剖1.眼球2.晶体3.视神经4.内直肌5.外直肌6.泪腺7.视神经管8.眶外壁9.眶内壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上静脉13.上斜肌14.眶下裂正常X线解剖（图）眶上裂无名线/眶斜线正常X线解剖（图）视神经孔正常视神经孔扩大形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(<10%，1mm)正常造影表现（图）造影眼动脉和眼上静脉在X线血管造影检查或DSA上显示清晰泪囊、泪道造影可见泪小管充盈，鼻泪管通畅、引流正常时泪囊显示较小，长10～12mm，宽2～4mm；鼻泪管长18～20mm；宽2～3mm。眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐眼球：眼环厚度均匀（2~4mm），中等密度，CT不能区分三层结构；玻璃体：均匀水样低密度；晶状体：双凸透镜形高密度120-140HU眼外肌：均匀线条样或结节样等密度视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀球后脂肪：均匀低密度泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示正常CT表现眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分视神经：T1及T2WI均为软组织等信号眼外肌：T1及T2WI均为中等信号眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号血管：T1及T2WI均呈管状低信号泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。正常MRI表现正常眼眶横断面正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像1、外鼻由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉（鼻额缝及鼻骨间缝）二、鼻与鼻旁窦解剖2、鼻腔位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔将其分成左右两半，前通鼻前庭，后达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。3、鼻旁窦左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟最早的，上颌窦出生时即存在，为一管状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶窦在出生后即有很小的气房，双侧对称，9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此时双侧多不对称，20岁发育完全。鼻腔与鼻窦Waters位片外鼻CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，CT上呈空气密度影，内壁衬以菲薄粘膜<1mm，CT不能显示。正常CT表现鼻腔鼻甲轴位CT能显示外鼻、中下甲全长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻道。冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以及配合鼻内镜检查显示较好。上颌窦引流口鼻泪管{12341、前组筛窦2、鸡冠（筛骨垂直板）3、后组筛窦4、蝶窦三、颅底孔道CT解剖脑神经的名称、序号、连接部、出脑部位Ⅰ、嗅神经—端脑—筛孔Ⅱ、视神经—间脑—视神经管Ⅲ、动眼神经—中脑—眶上裂Ⅳ、滑车神经—中脑—眶上裂Ⅴ、三叉神经—脑桥—眶上裂(眼神经支1)

圆孔(上颌神经支2)/卵圆孔(下颌神经3)Ⅵ、外展神经—脑桥—眶上裂Ⅶ、面神经—脑桥—内耳门、茎乳孔Ⅷ、前庭蜗神经—脑桥—内耳门Ⅸ、舌咽神经—延髓—颈静脉孔Ⅹ、迷走神经—延髓—颈静脉孔Ⅺ、副神经—延髓—颈静脉孔Ⅻ、舌下神经—延髓—舌下神经孔1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷副神舌下全圆孔的识别：冠状位辨认：三维定位：乳突枕骨髁翼上颌裂翼腭窝翼板翼突茎突下颌骨髁状突枕乳突缝枕骨关节结节颧骨枕骨基底部舌下神经孔翼腭窝翼突枕骨枕骨嵴茎突基底部腭大孔颧面孔颧弓棘孔卵圆孔枕骨鳞部眶下裂蝶骨大翼枕骨乳突缝蝶颧缝蝶腭孔颞骨鼓部岩部颈内动脉外口卵圆孔斜坡棘孔破裂孔蝶骨大翼眶下裂颈静脉孔枕骨鳞部枕骨乳突缝岩枕裂翼管蝶岩裂翼腭窝蝶骨体蝶腭孔翼腭窝颞骨岩部颞骨鳞部颞骨颧突颞骨鼓部鼓乳孔颈内动脉管蝶骨体破裂孔卵圆孔棘孔眶下裂颈静脉孔乙