机械通气培训课件：有创通气中常见的报警及处理方式

有创通气中常见的报警及处理方式报警的分级美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3

个等级第一等级:为立即危及生命的情况,通常为连续的声光报警，声音响亮尖锐,

如有光报警则为红色第二等级:为可能危及生命的情况,声音柔和,

如有光报警则为黄色第三等级:为不危及生命的情况,

声音柔和,不连续PB840报警系统840呼吸机的3级智能报警系统高度报警指示中度报警指示低度报警指示!!

!!

!!主要信息处理方案原因分析PB760报警系统红色：高度报警黄色：中低度报警报警信息显示报警信息及闪灯提示e360报警系统红色：高度报警黄色：中低度报警报警信息显示PB840常见报警报警信息气道峰压过高：↑

PPEAK高通气量报警：↑VTE

MAND、↑VTE

SPONT、↑VE

TOT低通气量报警：↓VTE

MAND、↓VTE

SPONT、↓VE

TOT呼吸频率过快：↑

f

TOT窒息：APENA管道脱落：CIRCUIT

DISCONNECT堵塞：OCCLUSION无氧气供应：NO

O2

SUPPLY无空气供应：NO

AIRSUPPLY氧浓度过高或低：↑O2%

或↓O2%电源脱落：AC

POWERLOSS设备故障引起报警的三个方面患者因素参数设置呼吸机及呼吸回路报警处理的原则分析处理病人呼吸机及回路参数设置根本原则： 保证患者通气报警处理的原则呼吸机报警时的检查顺序：检查患者是否存在呼吸窘迫，氧合和通气的状况检查管路是否有漏气、积水、打折检查参数设置、报警设置是否合适必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气常见报警内容气源报警窒息报警容量报警其他报警电源报警压力报警陈凤佳

易慧

曾勉.

10

4例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分析.中国呼吸与危重监护杂志

2010,

09(6)陈凤佳

易慧

曾勉.

10

4例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分析.中国呼吸与危重监护杂志

2010,

09(6)高压报警↑P压力报警压力报警高压报警：↑

PPEAK高压报警—警示意义一．气压伤二．患者病情变化三．通气不足高压报警原因分析患者因素呼吸机及回路参数设置槐永军,

陈萍,万超,吴娟.136

例有创机械通气气道高压报警的原因及处理.大连医科大学学报.2006,

28(4)患者因素分类可能原因处理人机对抗刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳、心功不全等心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等气道分泌物增加咳嗽、听诊或闻及痰鸣音及时吸痰、注意湿化支气管痉挛听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi解痉平喘抗炎肺顺应性降低胸腔积液增加、气胸、腹腔压力增高、肺水肿加重等调节参数，利尿、引流等病因处理呼吸回路与呼吸机原因呼吸回路原因气管插管：堵塞、插入一侧肺管路：积水、打折过滤器：堵塞呼吸机原因参数设置：潮气量、流速、PEEP过大报警设置：报警限设置过低高压报警的设置一般设置：比吸气峰压高10cmH2O成人40～45cmH2O，小儿30～35cmH2O太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低，在25～30cmH2O高容量报警容量报警低容量报警高容量报警高容量报警患者原因自主呼吸过强、深大呼吸焦虑、疼痛、体温上升、躁动、身体移动等处理：调节参数，镇静等对因治疗呼吸回路原因雾化流量传感器失灵处理：处理故障（SST检测等）呼吸机原因参数设置：潮气量、吸气压力、压力支持设置过大报警设置：报警限设置过低处理：调节参数低容量报警低容量报警病人原因气道阻力增加：气道分泌物增加、支气管痉挛肺顺应性降低：胸腔积液增加、气胸、腹腔压力增高、肺水肿加重等处理：吸痰、平喘、引流等对因治疗，调节参数呼吸回路原因气管插管：堵塞、气囊压力不足管路：漏气、打折、积水呼吸机原因参数设置：辅助不足（如吸气压力、压力支持过低）报警设置：报警限设置过高呼吸频率过快呼吸频率过快报警：

↑

f

TOT呼吸频率过快病人原因前负荷增加：发热、缺氧等后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi呼吸肌疲劳呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病处理：对因治疗，调节模式、参数呼吸回路原因漏气积水呼吸机原因参数设置：辅助不足（潮气量、吸气压力、压力支持过低），触发灵敏度过低报警设置：报警限设置过低窒息报警窒息报警病人原因自主呼吸停止：视情况转换模式呼吸机依赖，不主动吸气：若患者一般情况好，可尝试鼓励患者呼吸，否则转换模式呼吸回路原因大量漏气：纠正漏气呼吸机原因参数设置：触发灵敏度过高、窒息时间间隔过短流量传感器故障处理：调节参数、处理故障管道脱落管道脱落病人原因气管食管瘘、支气管胸膜瘘,

经胸腔导管漏气呼吸回路原因气囊压力不足管路漏气、断开呼出端过滤器漏气呼吸机原因脱管灵敏度设置过低处理：解决漏气堵塞堵塞原因：呼吸回路堵塞管路打折、受压过滤器堵塞处理：处理管路打折、受压，更换过滤器无氧气供应无氧气供应原因：氧气气源未连接，氧气气源压力不足处理：连接好氧气气源，通知相关人员调整氧气气源压力（建议0.4MPa），必要时使用简易呼吸器连接备用氧气瓶给病人手动通气无空气供应无空气供应原因：空气气源未连接，空气气源压力不足，未启动压缩机，停电处理：连接好空气气源，通知相关人员调整空气气源压力（建议0.4MPa），启动压缩机，若停电请严密关注呼吸机运行情况，必要时使用简易呼吸器接氧给病人手动通气氧浓度过高或低氧浓度过高或低检查氧气气源是否正常若氧气气源正常可进行氧传感器定标（按2min纯氧键）如果氧传感器定标失败，建议更换氧电池电源脱落机器故障机器故障呼吸机报警处理处理原则医护人员第一反应应该是保证病人通气。报警原因明确，针对原因及时处理。切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测。不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进行手动通气。呼吸机报警处理养成良好的习惯观察患者是否存在呼吸窘迫，检查患者的氧合和通气情况，必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气，检查报警设置是否合适，处理完毕后重新将患者与呼吸机连接，情况无法解决时及时更换呼吸机。case患者XX，经气管插管行机械通气支持，生命体征平稳，Ppeak

维持在17~20，患者翻身后突然患者出现Ppeak↑、Vt↓报警，SpO2从100%降至91%怎样考虑及处理？考虑因素：刺激呛咳所致人机对抗？痰液阻塞？气管插管打折、脱出、或插入一侧支气管？呼吸机管道打折？呼吸机报警处理流程图呼吸机报警（报警形式：灯光闪烁和蜂鸣声）首先观察病人：一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。寻找报警原因，并加以排除常见原因高压报警低压报警低容量报警高容量报警1.通气回路脱接2.气管套管套囊破裂或充气不足。1.呼吸道阻塞：呼吸道积痰，支气管痉挛、通气回路、气管导管曲折2、患者激动、咳嗽、烦躁、想要与人交谈等3.人-机对抗4.胸、肺顺应性降低5.叹息通气时。1．气道漏气2.机械辅助通气不足3.自主呼吸减弱电源报警4.气道阻塞导致吸气阶段提早终止1．压缩空气与氧气压力不对称。2.报警限设置不当。3.氧分析错误外接电源故障或蓄电池电力不足。1.患者自发呼吸停止。2.触发灵敏度调节不当1.自主呼吸增强2.报警限调节不当3.呼吸机方式设置不当4.患者焦虑、疼痛、体温上升升、躁动、身体移动等5.呼