眼外伤医学课件

眼外伤此ppt下载后可自行编辑眼外伤(oculartrauma)目的要求:

1.了解眼外伤的重要性及其预防

2.掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则

3.熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作

4.熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理第一节概述【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功能者,称为眼外伤。【临床重要性】1.眼外伤是常见眼病

2.眼外伤常造成严重后果

3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织

4.眼外伤有较多并发症

5.交感性眼炎的威胁

6.眼球和其附属器有着密切的关系一、眼外伤的分类一)致伤原因

1.机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等

2.非机械性眼外伤:眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等

二)致伤轻重

1.轻伤:2.中度伤:3.重伤:

三)新分类法

已被国际眼外伤学会理事会认可,分类方法见另页眼外伤闭合式开放式破裂伤Rupture撕裂伤Laceration穿入伤Penetrating眼内异物IOFB穿通伤Perforating挫伤Contusion板层裂伤LamellerLacertion【检查】

1.采集病史

2.全身情况

3.视力检查

4.外眼检查

5.眼球检查

6.特殊检查【处理原则】1.首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,

然后处理眼球伤,再处理眼附属器伤

2.如化学伤,应争分夺秒地用大量水冲洗眼部

3.开放性损伤,应注射抗破伤风血清

4.眼球穿通伤,切忌挤压眼球

5.合理应用抗生素【预防】第二节机械性眼外伤一、分类

1.眼钝挫伤

2.眼穿通伤

3.眼异物伤二、检查及诊断

检查时手要轻巧,必要时用局麻药,注意多个诊断三、处理原则

1.基本原则

2.急诊手术

3.手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定一、眼及眼附属器钝挫伤一、眼前段挫伤二、眼后段挫伤三、眼球破裂伤四、眼附属器挫伤眼睑挫伤眼眶挫伤眼前段挫伤一、角膜挫伤

[临床表现]角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱褶

[治疗]角膜上皮擦伤-抗菌素眼膏+包扎角膜深层挫伤-激素滴眼液二、虹膜与睫状体挫伤

[临床表现]虹膜裂伤及虹膜根部离断-外伤性瞳孔散大、

“D”型瞳孔以及外伤性无虹膜

[治疗]单眼双视-虹膜根部离断修复术眼前段挫伤三、前房积血(hyphema)[临床表现]虹膜血管破裂→前房积血(3级)→吸收

继发性出血、继发性青光眼和角膜血染

[治疗]1.卧床休息,取半卧位

2.止血剂+糖皮质激素

3.观测眼压

4.必要时手术行前房冲洗眼前段挫伤四、房角后退

[临床表现]常伴有前房出血,房角镜检查示前房角加宽、变深→继发性青光眼(房角后退性青光眼)[治疗]按开角性青光眼处理五、外伤性低眼压

[临床表现]睫状体分离→前房变浅、眼压低、视盘水肿、黄斑水肿以及眼球变短

[治疗]散瞳+激素。无效改手术。眼前段挫伤六、晶状体挫伤(contusionoflens)

1.晶状体脱位或半脱位

[临床表现]晶体悬韧带部分断裂→晶状体半脱位→虹膜震颤晶体悬韧带全部断裂→晶状体脱位→虹膜震颤脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下

[治疗]晶体全脱位须手术摘除

2.外伤性白内障

[临床表现]形态多种

[治疗]根据视力需要手术治疗

眼后段挫伤一、玻璃体积血

[临床表现]睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤→出血

[治疗]轻度积血可吸收,大量积血不能吸收或伴有视网膜脱离者,须手术治疗二、脉络膜破裂

[临床表现]多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘

[治疗]无有效治疗方法眼后段挫伤三、视网膜裂孔与脱离

[临床表现]视网膜挫伤→视网膜裂孔→视网膜脱离

[治疗]激光和手术四、其他挫伤包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等二、眼球穿通伤[临床表现]可分为三类：

1.角膜穿通伤:1)单纯性:伤口小且规则,无眼内容脱出;2)复杂性:伤口大且不规则,常伴有眼内容嵌顿,前房边浅,伴有眼内其它组织损伤,视力下降等

2.角巩膜穿通伤:伤口累及角膜和巩膜,眼内组织脱出,眼内出血和视力明显下降等

3.巩膜穿通伤:较小的巩膜伤口容易忽略,大的伤口预后差[并发症]1.外伤性虹膜睫状体炎

2.球内异物

3.感染性眼内炎

4.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)5.外伤性增殖性玻璃体视网膜病变[治疗]治疗原则:1.初期缝合伤口

2.防治感染等并发症

3.必要时行二期手术三、眼部异物伤一、眼睑异物二、结膜异物三、角膜异物

各种异物,以铁屑和煤屑多见,

有明显刺激症和眼睑痉挛。角膜浅表异物，表麻后，消毒湿棉签拭去；较深异物，在裂隙灯或显微镜下用无菌针头剔除；太深异物可暂不处理。

剔除异物时严格执行无菌操作！四、眶内异物眼内异物伤[损伤因素]机械破坏、化学及毒性反应、继发感染等[临床表现]表现不一不活泼的无菌异物铜质沉着症铁质沉着症[诊断]病史最为重要。眼科检查细致；影像学检查。[治疗]球内异物一般应及早手术摘除。手术设计取决于异物位置及眼内并发等第三节、化学性眼外伤[致病原因和特点]1.酸性烧伤:强酸使组织蛋白凝固坏死2.碱性烧伤:碱能溶解蛋白[临床表现]1.化学性结膜角膜炎2.眼睑烧伤3.眼球烧伤1.急性期2.修复期3.并发症期

[急救与治疗原则]：1.彻底清除化学物质。2.减轻眼部损伤。3.预防并发症4.提高视力。（一）早期处理：1.急救：及时（争分夺秒）就地（现场）彻底冲洗眼部（30ˊ）2．

中和治疗:1)中和冲洗酸性烧伤——3%碳酸氢钠液

5%磺胺嘧啶钠液碱性烧伤——3%硼酸液石灰烧伤——0.37%依地酸二钠(EDTA)液石灰+酸钙盐↓（螯合剂）

↓使金属离子形成,无毒的螯合物而促进钙的排除.2)结膜下注射:碱性——Vitc0.5ml3．

前房穿刺:4．

球结膜切开：（二）一般治疗：

1．局部和全身大量使用Vitc（酸性者全身使用）（抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，防止穿孔）

2．防止感染；睑球粘连；瞳孔粘连。

3．局部或全身使用激素：抑制炎症反应，抑制新生血管。

4．碱性烧伤，使用自家血清等，结膜下注射，抑制胶原酶，防止穿孔。第四节、物理性眼外伤(一)热烧伤【病因】因火焰或沸水、热油、铁水等高温液体所致。【临床表现】轻度烧伤者,眼睑与结膜充血水肿、角膜轻度混浊。重度损伤者,眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤,组织变性坏死,愈合后常出现睑缘位置异常、睑闭合不全、角膜白斑、睑球粘连甚至眼球萎缩等后遗症。【治疗原则】预防感染,促进创面愈合及防止睑球粘连等并发症发生。轻度烧伤时,局部滴用散瞳剂和抗生素眼液；重度烧伤时,去除坏死组织,滴用抗生素眼液。晚期主要针对并发症进行治疗。（二）辐射性眼外伤辐射性眼损伤是指电磁波谱中除可视光线外，眼被其它电磁波所伤而引起的眼病。电光性眼炎一、定义：电焊强光照射，导致眼的损害。二、临床特点：

1．

潜伏期6~24小时，一般8小时。

2．

双眼发病。【治疗】对电光性眼炎患者,主要是缓解疼痛、滴用抗生素预防感染。注意不能过多的滴用表面麻醉剂以缓解眼部刺激症状,否则会导致角膜上皮愈合时间延迟,而对其