有创呼吸机管路连接及有效气道吸引1

有创呼吸机管路连接及有效气道吸引

2020年12月8号呼吸机管路连接目录安全吸引很重要人工气道概述0102正确吸引不简单03CONTENTS气道通畅是呼吸的基本前提鼻咽喉气管支气管气道肺机体的氧供依赖于呼吸肺是主要的呼吸器官气道是进出肺的唯一通道丧失对气道的控制，后果不堪设想XX，你怎么了？快来人抢救！人工气道定义人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接人工气道分类上人工气道：口咽和鼻咽气道、喉罩下人工气道：气管插管和气管切开建立人工气道的目的01保持患者气道的通畅02清除呼吸道分泌物03进行机械通气目录安全吸引很重要人工气道概述0102正确吸引不简单03CONTENTS定义

利用负压的原理，使用吸痰装置经口、鼻腔、人工气道将呼吸道内的分泌物吸出的一种方法目的清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅改善肺通气功能气道内吸引适应征与禁忌适应征需要维持气道通畅需要清除分泌物时需要获取痰液标本禁忌症对人工气道患者来说，吸痰是一项必需的操作无绝对禁忌症常见人工气道内吸引并发症气道内吸引ABCDEF缺氧加重气管粘膜损伤心律失常气管痉挛肺部感染人工气道栓塞等A吸引时机不当B吸引时间过长C吸引负压过大D吸痰管不适E......引起并发症常见原因目录安全吸引很重要人工气道概述0102正确吸引不简单03CONTENTSAARC推荐吸引操作标准（2010）111推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧建议机械通气患者不断开呼吸机连接进行吸引操作建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密闭吸引方式婴儿采用密闭式吸引急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管建议气道内吸引时间小于15秒吸痰流程评估准备吸引实施处理及评价吸痰前评估意识A病情B痰液C导管D呼吸机参数E负压F吸痰指征建议按需吸痰而非按时AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.吸痰前准备气道吸引所需的物资负压吸引装置、无菌吸痰管、可调节的氧供装置、心电监护仪、连接氧气设备的简易呼吸器备用、

听诊器无菌手套、

口罩、防护眼罩、面罩操作者受过相关培训，可以正确进行评估及执行操作的执业医生、护士和呼吸治疗师使用尽可能低而有效的负压成人：80～120mmHg＜150mmHg儿童：80～100mmHg

必须在良好的湿化基础上采用上述负压AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.负压吸引装置尺寸：SC/ETT

儿童及成人＜50%婴儿＜70%长度：40-50cm质地：柔软、多侧孔透明的硅胶管吸痰管吸痰管型号：Fr=[人工气道套管内径（mm）-2]*21Fr=0.333mmAARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.开放式吸痰VS密闭式吸痰项目开放式吸痰密闭式吸痰是否断开呼吸机是否吸痰效果不能很好把握吸痰管插入深度，易造成气道黏膜损伤，吸痰不彻底明确吸痰深度，减少黏膜损伤，彻底吸痰污染程度污染空气不造成空气污染耐受度易导致胸闷，气急，呼吸困难等，易使心率增快造成心率失常易耐受，不会因脱机缺氧造成心律失常对于婴儿和使用呼吸机患者推荐密闭式吸痰建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离(2B)建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰(2B)建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰(2B)如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张(2B)AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.吸引前给予成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴儿患者给予提高原吸氧浓度的10%

吸痰前氧储备吸痰前注人生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用(2C)过度咳嗽、氧合状况恶化、支气管痉挛、细菌生物膜下移、疼痛、焦虑、呼吸困难、心动过速、颅内压↑给予其他方式的湿化如：保证患者充足水分摄入、HHS或HME、雾化AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.不提倡在吸痰前例行滴注生理盐水湿化AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.吸引时深度吸痰深度深层吸痰：吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回退吸引管1cm浅层吸痰：吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度吸痰深度以不损伤患者气道黏膜为标准吸痰管前端的位置基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰(2B)建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟

(2C)吸引时长吸引中技巧动作轻柔注意沟通吸引时妥善固定人工气道避免上下反复提插吸引中技巧√×吸引中观察呼吸音氧合：皮肤颜色、脉氧呼吸频率和节律血流动力学：脉率、血压、心电图咳嗽特征颅内压痰液特征：颜色、量、粘稠度、气味呼吸机参数：气道峰压和平台压、潮气量、压力、流速、容量曲线

监测患者的不良反应不例行给予过度通气(有明显肺泡萎陷时可以尝试肺复张手法)吸痰后应给予至少1分钟的高浓度氧（尤其患者在吸引前和或吸引中并发低氧血症）123

吸引后护理

吸痰后效果评价

气道分泌物吸出A血气指标氧合状况改善B呼吸音机械通气波形改善C气道峰压阻力降低D压控时送气潮气量增加E控制感染遵循CDC标准防护措施所有设备应进行适当的处置或消毒手动通气时