社区应急救护培训课件

社区应急救护培训一、捐献造血干细胞知识二、常见意外伤害的急救

三、心肺复苏术

一、捐献造血干细胞知识白血病是一种恶性程度极高的疾病，国内发病率约为3—4/10万。骨髓在造血过程中发生了异常变化，未成熟细胞便会不受节制的大量生长，影响了正常血细胞的生成和功能，即形成白血病。什么是白血病白血病是一种非实体恶性肿瘤，不能手术全身化疗——复发率高、并发症造血干细胞移植——是唯一可能根治白血病的方法白血病治疗方法为什么要开展这项工作中国每年4万多例白血病患者，其中大多数是30岁以下的儿童和青壮年，这些人往往都是家庭和社会的希望和支柱，因为缺少足够的相符的造血干细胞，他们大多数人将会死去。而伸出你的爱心，承受的仅仅是一点勇气和不适，你就可能挽救一个濒临崩溃的家庭中国现在是计划生育，一般家庭只有一个小孩，如果得了白血病，往往只能通过非血缘造血干细胞捐献。而这种比例只有几万到十几万分之一的概率，这就需要我们的骨髓库有足够大的基础才能缩小这种概率，所以它需要你我的参加才能实现。美国人口只有3亿，但是他们有400多万份的志愿者，每年有几千例的捐献者，同样，欧洲有300多万志愿者，甚至只有2300万人的台湾，也有20多万的志愿者。而我们13亿的中国才140万志愿者。认识一：捐献不是抽骨髓采集骨髓采集外周血造血干细胞前期准备采集前自备血400-800ml采集前细胞刺激因子动员采集部位臀部的两侧髂骨左右手的前臂静脉采集状态硬膜外麻醉清醒的状态，如成分献血采集总量15ml/kg，600-1000ml50-100ml恢复时间约一个月约一周不良反应采集部位轻度疼痛及发热，二周内可恢复，存在麻醉风险少数人有轻微反应，采集后1-2天症状消失[如：发热（2%），过敏反应（1%），骨骼轻度疼痛（5%）]认识二：动员剂对身体没有伤害动员剂的作用：刺激骨髓造血干细胞向外周血释放，而且作用发挥较快。目前国内一律采用进口产品（惠尔血）。认识三：捐献造血干细胞不会造成医源性污染捐献采取体外循环的方式，通过血细胞采集机完成，跟成分采血一样。（可以到当地的血站实地观察）所有的采集管道全部为一次性，采集的地点（江苏省）：南京鼓楼医院，江苏省人民医院，苏州大学第一人民医院。采集的外周循环血液不超过200ml。认识四：捐献后不会减少自身造血干细胞数量人出生时，红骨髓（基本成分是造血干细胞）充满全身骨髓腔，随着年龄长大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓变成黄骨髓。此种变化是由于成人不需要全部骨髓参加造血，部分骨髓造血已经足够补充所需血液。当身体严重缺血时，部分黄骨髓又可以变成红骨髓而继续进行造血。我们只采集150ML左右1%造血干细胞混悬液，而成年人（18～45岁）的骨髓量一般在3000克左右，所以采集的干细胞是微乎其微的，而且很快人体黄骨髓就变成红骨髓代偿这部分损失，这是跟无偿献血的原理是一样的。志愿者的招募年龄18-40周岁，身体健康，无任何传染病和遗传病。最好是泰州市常住人口。可以至海陵区红十字会申请成为志愿者，我们将安排您抽取6ML血液作为样本送到HLA实验室做相关检测。同时记录您的个人信息输入到造血干细胞志愿者资料库保存。报名电话：86232121。当与患者配型成功动员真正进行捐献时，诸多难以预料的因素如找不到志愿者、捐献意愿的改变、恐惧、家庭的阻挠、亲友或单位不支持、得到相关的错误信息等等都会改变捐献的初衷。这不仅浪费了宝贵的检测资金，而且对患者而言，生存希望的破灭常常会导致病情的迅速恶化。所以，希望我们所有的志愿者，认真考虑自己的决定，一旦承诺，就千万不要反悔！二、常见意外伤害的急救气管异物——急救法原因※婴幼儿会厌软骨发育不成熟，功能不健全。容易将口含物吸入气管内引起窒息。进食时说话，尤其在吃大块硬质食物时，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致窒息。特征表现由于异物吸人气管时，病人感到极度不适，常常不由自主以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。气道不完全阻塞表现咳嗽：喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难：病人张口吸气，可以听到异物冲击性的高啼声，发绀：皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀。气道完全阻塞表现病人面色灰暗青紫不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，很快陷入呼吸心跳停止。急救手法—海氏手法美国海姆立克（Heimlich）教授1974年在情急之中无意间发明的抢救食物、异物卡喉窒息的一种手法，第一位获救者是他的妻子。用此手法自发明后的12年内在美国救活了一万多人的生命，因此他被《世界名人录》誉为“世界上挽救生命最多的人”。（一）成人救治法（二）婴儿救治法（三）儿童救治法遇见梗阻病人，应询问病人：

“是否有异物梗塞?”、“我能帮您吗?”成人救治法（互救）立位腹部冲击法体位：站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，病人弯腰，头部前倾定位：手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方2横指处，剑突下方冲击：另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次病人头低张口，以便异物吐出仰卧位腹部冲击法操作方法：异物掏出如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。成人气道梗阻急救（自救）Heimllich手法腹部冲击法

实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.腹部冲击要注意胃反流导致误吸

成人气道梗阻急救（自救）

可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压4~6次。

自救腹部冲击法或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4~6次，可以连续反复挤压数次。儿童救冶法：腹部冲击法询问是否有异物梗塞?清醒者采用立位腹部冲击，意识不清仰卧位腹部冲击。操作方法与成人相同。如有呼吸心跳停止，立即CPR“V”形姿势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击婴幼儿气道梗阻急救

婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位………在其背部两肩胛骨之间拍击5~6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端5~6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。

如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外的表现意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：轻者呼吸较快，重者深而慢（鼾声呼吸）。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑出血表现多发生于45~60岁；绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。高血压—1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南

收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类；既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压<120<130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149<80<8585～8990～9990～94100～109≥110<90<90蛛网膜下腔出血表现有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占1/2病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。脑血栓形成表现多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。脑栓塞表现起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。现场救护原则安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。冠心病急症

（急性冠状动脉综合症）一、诱因往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下发生。二、症状胸前区突然出现压榨性疼痛，常向左肩、上腹部、后背等放射。现场救护原则立即停止活动，就地平卧，保持安静。迅速联系“120”。劝慰患者，保持镇静。硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入。通风，有条件吸氧。观察和检查生命体征。必需时立即进行CPR。护送医院救治火灾事故窒息和中毒是死亡的主因烟雾蔓延速度是火的5倍浓烟阻碍视线，看不清逃跑路径，造成极度恐慌。窒息性气体和刺激性气体的同时存在。掌握灭火和火场紧急避险知识非常重要。扑灭初起火灾

---正确灭火，不让小火酿大祸火灾初起应设法扑灭。就地取材，如用棉被、毛毯、衣物等简便物品覆盖火焰。使用灭火器、墙式消火栓、自来水或砂土灭火。不要盲目打开门窗，以免空气对流，造成火势扩大蔓延。拨打“119”，迎候消防车。逃离

火场熟悉各种通道和安全出口，正确地选择逃生路线。保持镇静，不要留恋财物；沿防火安全楼梯向底楼撤离或按照火灾逃生路线图或疏散指示标志逃生。用湿毛巾捂住口鼻，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、保持低姿势前进，呼吸动作要小而浅。身上着火，就地打滚压灭火苗。同伴身上着火，用衣、被等物覆盖或用水浇灭火苗。切勿使用电梯，以免突然断电而被困其中;必须随身携带钥匙，一旦去路被阻可以及时退回。固守待援（高楼）若逃生路线遭浓烟或大火封堵，切勿尝试冲过去，应立即退回室内，关闭门窗，防止外部火焰及烟气侵入，等待救援。用毛巾塞紧门缝，打开水龙头把水泼在地上降温，躲进放满水的浴缸内等，不可钻到床底、大橱内避难。如被困高处可在窗前挥动被单或毛巾或向室外扔抛沙发垫、枕头、衣服等软物发出求救信号；夜间打手电或敲面盆等。地震防护常识

全世界每年约发生500万次地震，不过99％以上的地震是微小地震，人们不容易感觉到。但强烈的突发性地震往往使人猝不及防，从而造成人员伤亡和巨大的经济损失。

避震与自救

避震国际通用守则首先选择室内避震；地震瞬间，人们移动时被砸死砸伤的概率最大。立即选择生命三角区；选择承重墙（外墙），不选内侧墙；选择厨房、卫生间；近水不近火。一旦被困，要保持镇静保存体力。仿生避震自救三法仿生一抱头鼠窜三角避难谁更安全？仿生二遇险如鳖顾头舍腚伏而待定法隆重推出---吴氏伏而待定法仿生三装熊度难节能减排三、心肺复苏CPR(心肺复苏术):

通常指联合运用人工呼吸和人工胸外按压两种方法,挽救心跳、呼吸骤停病人的急救方法称心肺复苏术。呼吸心跳骤停原因：急病、创伤、中毒、溺水、触电最常见原因：

心脏急症猝死

呼吸心跳骤停的表现

意识丧失面色苍白呼吸停止猝死:

是指平素身体“健康”或病情稳定人，发生非预料中的突然死亡。75%－80％发生在院外,入院时其中95％死亡。有35%-40%如经及时的心肺复苏,可以挽救生命。一旦呼吸心跳停止……18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡……所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术

Cardio-PulmonaryR

esuscitation

1.安全评估2.判断反应3.快速呼救4.摆放体位5.胸外按压6.清除异物，开放气道7.人工呼吸我国的救护步骤第一步：安全评估看看现场环境是否安全，做好自我防护。进行急救时，不论还是救援人员都需要进行适当的防护。这一点非常重要!特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者。应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点。第二步：判断意识

“喂！你怎么啦？”轻拍重唤意识判断方法轻拍肩膀！大声呼唤!

如果呼吸、脉搏存在…

可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道1234复原（昏迷）体位

侧卧位头后仰，呈气道开放位避免胸部受压第三步：快速呼救1、来人啊！这里有人晕倒了。2、我是救护员！会救护的，请和我一起来3、请***（指定一个人）快去报告“120”，打完电话告诉我一声。4、有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来”120电话需告之……意外发生地点；现场可联络电话；报案人姓名；发生意外原因；伤员情况：清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？打120电话需注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统（EMS）调度人员先挂断电话。第四步：摆放体位地面或床板（硬的平面）仰卧位整体转动、保护颈部平直无扭曲

翻转伤病员方法——整体转动、保护颈部

将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧体位施救者体位病人任意一侧的肩腰部。两腿自然分开，于肩同宽。第五步：胸外按压胸骨中下1/3交界处（肋弓交界上二横指）

胸外按压位置:非专业人员定位：取两乳头连线中点；

专业人员定位：取两肋弓交汇处上两横指中指定位救护人一手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。掌根与胸骨长轴重合另一手的掌根贴于第一手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。双掌根重叠定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。

按压姿势上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压至少５cm厘米。要点：垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位频率：至少100次/分按压幅度：胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2

（成人、婴儿和儿童）错误1. 手掌交叉

错误2. 肘部弯曲错误3：掌根离开胸部第六步：清除异物，打开气道先解开衣领、围巾、领带。