脑脊液浆膜腔积液检查课件

脑脊液检查浆膜腔积液检查脑脊液检查概

述

脑脊液：

由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔，包绕于脑和脊髓四周。

主要功能：1缓冲作用2调节颅内压作用

3营养作用4维持正常pH值血脑屏障(bloodbrainbarrier):

具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。

炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。适应症与标本采集一

适应症:

1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病

2.治疗性:鞘内注药

二

标本采集:

1.穿刺部位:

第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，

脑室穿刺

2.步骤:

1)测压力：正常成人90～180mmH2O

8岁以下10～100mmH2O

2)奎氏试验(Quinlan'stest)

3)送检:第一管:细菌学检查

第二管:生化或免疫学检查

第三管:细胞学检查检

验

内

容一般性状:1.正常颜色:无色清亮水样液体

红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤

黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血/肿瘤或蛛网膜下腔粘连

乳白色:化脓性脑膜炎

微绿色:绿脓杆菌脑膜炎2.透明度:清亮

微混:病脑,乙脑

毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎

混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固

生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白

炎症:球蛋白增多1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸→产生沉淀2)定量检查:儿童0.20～0.40g/L

成人0.20～0.45g/L3)蛋白电泳检测:

临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。

以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常>50g/L，

其次为结脑。

检验内容2.葡萄糖检查正常值:儿童:2.8～4.5mmol/L

成人:2.5～4.5mmol/L

脑脊液/血浆葡萄糖：0.3～0.9

临床意义:病理状态下，脑脊液中葡萄糖

有不同程度地降低。化脑明显降低，结脑其次，病脑无明显下降。3.氯化物检查：为血氯的120%正常值:120～130mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑。4.酶学检查显微镜检查

细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞，仅有少数白

细胞（淋巴细胞）

正常值：成人(0～8)×106/L

儿童(0～15)×106/L

临床意义：

化脑：细胞数可达1000×106/L,以中性粒细胞为主。

结脑：细胞数<500×106/L,早期以中性粒细胞为主,

后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和

浆细胞同时存在为特征。

病脑：细胞数

几十×106/L,以淋巴细胞为主。

脑膜白血病:幼稚细胞

其

它

检

查细胞学检查：癌细胞细菌学检查：培养、涂片免疫学检查：LAM-TB-IgG、TB-IgM常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

压力mmH2O

外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

细胞计数及分类×106/L

细菌正常成人90-180

透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞

无

化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌

结脑增高微混,呈毛玻璃状+~+++增加减少明显减

少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌

病脑稍增高清晰或微混+~++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主

无颅内出血稍增高

血性+~++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主

无浆

膜

腔

积

液

ExaminationofSerousMembraneFluid

概

述浆膜腔组成:

生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，

主要起润滑作用。

病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。

根据积液的原因和性质不同分为:

渗出液

漏出液胸

腔

积

液心

包

积

液腹水浆膜腔积液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因：

1)血浆胶体渗透压下降

2)毛细血管内压力增高

3)淋巴管阻塞渗出液(exudate)形成的主要原因：

1)感染性：化脓性,结核性

2)非感染性：外伤,化学性刺激3)肿瘤性

检验内容

一

、一般性状1颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等

2透明度：漏出液－清亮，渗出液－混浊

3比重：漏出液<1.018，

渗出液>1.0184凝固性：漏出液－一般不凝，

渗出液－易凝

检

验

内

容

二、化学检查

1.粘蛋白定性试验（Rivalta）：

原理：

酸性蛋白+稀酸→沉淀

意义：

漏出液－阴性，

渗出液－阳性2.蛋白定量：漏出液<25g/L，

渗出液>30g/L

3.葡萄糖测定：漏出液－与血糖相近，

渗出液－较血糖低4.乳酸测定:乳酸>10mmol/L－细菌感染

检

验

内

容

5.酶学检查：

乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近，

渗出液：升高

淀粉酶：肺腺癌-明显增高>300IU/L

腺苷脱氨酶（ADA）：结核性>40U/L，癌性

次之，漏出液最低

溶菌酶（LZM）：漏出液0～5mg/L，与血清之比<1

结核性>30mg/L，与血清之比>1

6.癌胚抗原（CEA）

7.LAM-TB-IgG，TB-IgM检

验

内

容

三、显微镜检查：(一）细胞计数：

漏出液<100×106/L渗出液>500×106/L

（二）细胞分类：

漏出液

间皮细胞，淋巴细胞为主

渗出液

1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期

2.淋巴细胞为主：结核、梅毒

3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫

（三）细胞学检查：癌细胞

细菌学检查：涂片、培养、接种

漏出液与渗出液鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液样不定,可为血性,脓性,乳糜样

透明度透明或微混多混浊比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类淋巴,间皮细胞为主根据病因而不同细菌学检查阴性可找到病原菌不同病因所致渗出液的特点

化脓性结核性