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文档简介
表6-1-4喷嚏问诊评分标准,,,,,,
项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分
(分)","得分
(分)",备注
自我介绍(3),,检查者介绍自己的姓名,,1,,
,,介绍自己的职务和作用,,1,,
,,介绍本次医疗活动目的,求得患者配合,,1,,
"问诊
内容
(72)","一般项目
(5)","姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、
工作单位(每一项0.5分)",,5,,
,主诉(5),主要症状描述(3分)+持续时间(2分),,5,,
,"现病史
(50)",起病情况:急、缓(2分),患病时间(2分),,4,,
,,"病因或诱因:开空调、天气变凉、遇尘、油漆或异常气味、遇油烟、进食(每
项2分)",,12,,
,,"主要症状的
特点
(10分)",发作时间规律(晨起、打扫卫生、季节性、地域变化因素),4,,
,,,频度(间歇性、持续性),2,,
,,,是否鼻痒,2,,
,,,有无涕中带血,2,,
,,病情发展与演变:加重因素(2分)、减轻因素(2分),,4,,
,,"伴随症状
(12分)",鼻塞,2,,
,,,流涕,2,,
,,,鼻出血,2,,
,,,头痛,2,,
,,,嗅觉减退,2,,
,,,"眼痒、咽喉痒、荨麻疹,吸气困难、吸气费力,发热、全身疼痛
等相关症状",2,,
,,"诊治经过
(6分)",接受过的检查及结果,2,,
,,,诊断,2,,
,,,使用过的药物(感冒药、抗组胺药、激素等),剂量、疗程、疗效等,2,,
,,病程中的一般情况:精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化(2分),,2,,
,"既往史
(5)",既往健康状况(哮喘病史),,1,,
,,传染病史(肝炎,结核病史及血吸虫疫水接触史)、预防接种史,,1,,
,,外伤手术史,,1,,
,,长期服药史和药物过敏史:是否使用激素,,1,,
,,输血史,,1,,
,"个人史
(2.5)",社会经历,,0.5,,
,,职业与工作条件,,0.5,,
,,习惯嗜好,,0.5,,
,,冶游性病史,,0.5,,
,,社会经历,,0.5,,
,婚姻史,,,0.5,,
,月经与生育史,,,2,,
,"家族史
(2)",有无类似患者(哮喘家族史),,1,,
,,有无遗传病史,,1,,
,,,,,续表,
项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分
(分)","得分
(分)",备注
初步诊断(10),,"提出需进一步进行患者的鼻腔、鼻窦检查,重点查看下鼻甲、中鼻道、嗅沟、
鼻中隔等",,5,,
,,初步印象诊断(变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等),,5,,
问诊技巧(15),,提问的条理性,,3,,
,,无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问,,3,,
,,不用医学名词或术语提问,如果使用术语,必须立即向患者解释,,3,,
,,询问者注意聆听,不轻易打断患者讲话,,2,,
,,谦虚礼貌、尊重患者,对患
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