我院门诊中药处方分析

我院门诊中药处方分析目的调查本院门诊中药房的处方书写质量，分析不合格中药处方中存在的问题，提高医生的临床用药和药师的药学服务水平。方法随机抽取本院中药饮片处方1800张，以《医院处方点评管理规范（试行）》的要求为判定标准，对其中的问题处方进行统计分析。结果不合格处方有334张，占处方总数的18.56%。结论中药饮片处方问题较多，应加强对中药处方书写质量的管理，尽量减少不合格处方的出现。标签：中药；处方分析中药处方是医生在对患者进行诊断后，开出的具有法律约束力、对疾病进行治疗而供给药房进行调剂的书面依据，它是中医治疗的一个重要内容[1]。中药处方的质量[2]，直接影响药房工作人员能否进行正确的调剂，关系到对患者疾病的治疗效果。现随机抽取本院门诊中药处方1800张进行分析统计，为中医临床用药和药房工作提供参考。1资料与方法随机抽取我院2011年7月～2012年12月门诊中药处方1800张（每月100张），根据《医院处方点评管理规范（试行）》的要求为判定标准，根据《中华人民共和国药典》和中医药理论相关知识及相关文献，对其中问题处方进行统计分析。2结果在1800张门诊中药处方中，不合格处方有327张，占处方总数的18.17%。不合格处方的具体分析情况如表1所示。3分析3.1无核對或发药药师签名《医院处方点评管理规范（试行）》中提到药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）应判定为不规范处方。但药师们通常都只记得在调配栏目盖章，而忽略了核对发药栏目。所以这项在不合格处方中占的比例最高，达到了10.83%。3.2无处方医师签名处方医师签名为处方后记的内容之一，但有时医生会忽略这一点。还有便是有些处方中涂改的地方医生没有签名并加注修改日期。3.3未写脚注按照《处方管理办法》，调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如先煎、后下等。其作用是简明指示调剂人员对该药的特殊调剂处理方法，同时也是给患者的特殊煎煮提示，保证中药煎煮达到最佳疗效。《中药学》对某些需要特殊处理的中药做了明确的规定[3]。但有些医师开处方时不注明脚注，其后果一是影响疗效，二是易造成医患纠纷[4]。3.4重复给药同一个药在一张处方中出现2次，有时甚至是重复两个药。如果药师照方调配，既浪费药材又影响疗效。3.5规格或用量不当我院的中药调剂除了传统的中药饮片外还有免煎中药。因此医生在开方时一不小心就会弄错规格，如开免煎中药时甘草2袋写成2g等。用量不当体现在用量过大或过小，例如石膏30g写成3g等。3.6配伍禁忌中药的配伍禁忌主要包括”十八反”和”十九畏”，这些配伍禁忌经过几千年的临床用药检验，现代研究虽有不同观点，但在没有完全确定不存在禁忌之前，我们还是应该严格按照药典的规定。4讨论4.1中药处方不规范存在的原因4.1.1药房管理不够全面在进行处方点评之前，药房管理都重在人员管理，而忽略了处方的管理，药师对此的认识不够深刻，对于处方完整性的审核也没有那么严格，觉得调配完毕便是完成任务，签名与否关系不大。4.1.2医院对处方的书写不够重视为了进一步提高处方的书写质量，医院除了组织处方医生对《处方管理办法》的学习和培训外，还应该加强对规范处方书写的考核力度。4.1.3医生专业知识欠缺有些医生缺乏中药知识的学习，对于中药的性状用法等都不甚了解，这也是导致中药处方书写不规范的原因之一。4.1.4医生开方审方不够认真严谨医生开方完毕后应该认真复审一遍自己的方子，检查其中是否有配伍禁忌或重复用药，用法用量是否规范。4.2解决措施4.2.1加强药房管理药剂科要做好处方的质量监督管理工作，规范药师的处方调配流程，并可在年度考核中适当增加《处方管理办法》中的相关内容。4.2.2提高药剂人员的素质和责任心药师除了要不断的学习以提高自己的专业知识技能外，还应加强自身素质的修养。并开展对《处方管理办法》的学习，严格做到”四查十对”。4.2.3医生要加强继续教育学习医生在掌握医学知识外还应加强对中药学方面的学习，熟悉常用中药的用法用量和一些特殊药物的煎煮方法。同时，通过组织医生学习《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》和《中药处方格式及书写规范》，提高医生对规范中药处方书写的认识。4.2.4紧密与信息科的联系现在基本上都是电子处方，可与信息科联系设置一套电子审方系统，避免医生开方出差错。比如当医生开方时出现重复用药或有配伍禁忌时，系统出现相应提示，让医生不能再开这个药。参考文献：[1]段弘.中药处方规范及应付浅析[J].山东医药工业，200l，20（6）：40.[2]胡云川，胡云峰.1627例门急诊不合理处方分析[J