卫生经济学重点内容(人卫版)

PAGEPAGE5卫生经济学重点内容（人卫版）1．卫生经济学的定义卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。2卫生经济学研究的方法(一)经济学研究的方法一般为：实证经济学研究,规范经济学研究(二)卫生经济学的X和Y理3．卫生服务需要与需求的定义和区别卫生服务需求：在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量就是卫生服务需求。卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务数量。区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要。而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望，二是消费者有支付能力。卫生服务需要是卫生需求的前提。4卫生服务需求的特点，以及其影响因素特点：1.消费者信息缺乏2.卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生费用支付的多源性。影响因素：（1）健康状况（2）社会，人口和文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响5．卫生服务供给的定义，特点及影响因素。定义：卫生服务的供给是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下、愿意且能够提供的卫生服务的数量。作为供给应具备两个条件：（1）提供者具有提供卫生服务的愿望（2）提供者具有提供卫生服务的能力特点：1、即时性2、不确定性3、专业性和技术性4、垄断性5、准确性与高质量性6、供给者的主导性7、外部经济效应8、非抗争性和非排他性服务供给的短缺性影响因素：（1）社会经济发展水平（2）卫生服务价格（3）卫生服务成本（4）卫生服务需求水平（5）卫生资源6．卫生服务产品的总类和特点（1）准公共物品：非竞争性和非排他性，有一定外部效应（2）公共物品：非竞争性，非排他性（3）个人物品：1。必须消费品：价格弹性比较小，成本－效益好2。特需消费品：需求价格弹性大，成本－效益差7．卫生服务市场的特殊性（1）卫生服务产品的特性（服务形态，公共性，产出的特殊性）（2）卫生服务市场的主体特征（三方存在）（3）医疗需求与供给的不确定性（4）供需双方信息不对称（5）在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求（6）医疗服务需求弹性小（7）医疗服务价格不是经充分竞争形成的（8）提供者不是追求利润最大化8．卫生服务市场的失灵表现在那些方面（1）信息的不对称影响卫生资源配置和使用效率（2）效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限（4）市场调节带来不公平的问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题9．政府干预失灵的原因（1）政府决策失误：信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性（2）官僚主义：公共物品供给缺乏竞争，提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力（3）特殊利益集团作用：政府干预经济运行存在两种情况：A：提升公众利益B：保护利益集团的利益由查出1例病人的成本来决定方案的选择净现值法计算：（1）①净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，记为NPV。②净现值法的计算公式：其中：B表示所有效益现值和；Bt表示在第t年发生的效益；C表示所有成本现值和；Ct表示在第t年发生的成本；i表示年利率；n表示规划或活动实施周期③净现值法的评价原则：

a论证某一方案的可行性：

NPV>0，可以接受该方案；

NPV<0，不可以接受该方案。

b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案：NPV最大例1：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算)第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元

第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元

第2年成本现值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元

第3年成本现值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元

第4年成本现值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元

各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元

第1年效益现值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6万元

第2年效益现值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元

第3年效益现值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元

第4年效益现值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元例（2）方案初始投资成本现值效益现值净现值A20811082B196165140C221212591在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，选净现值最高的方案。增量的效益成本比率在资源有限的情况下，不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划，常采用增量的效益成本比率法来进行分析。22．质量调整生命年与伤残调整生命年的区别（1）质量调整生命年（QALY）是计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数。（2）卫生经济伤残调整生命年（DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标。（3）QALY计算的是健康的获得；DALY计算的是健康的损失23．卫生经济政策的目标效率，公平，稳定，质量，可持续性24．卫生经济政策关注的重点（1）筹资：融资过程包括公共筹资和个人筹资方式有：政府预算、社会保险、使用者付费和社区筹资。（2）支付对医疗服务供方提供的医疗卫生服务所消耗各种资源的补偿方式，包括支付单元和补偿程度。（3）管制医疗市场缺陷，政府有责任利用卫生经济政策对医疗保险市场和医疗服务市场进行监管。包括：法律干预，行政干预，社会干预25．卫生经济政策的重要措施1、基本卫生服务的转移支付：目标是扶贫、保证公平性2、提供公共卫生服务（补助补偿）3、外部效应的补偿4、干预医疗保险市场5、规范医疗市场行为26．我国卫生工作的主要问题以及完善我国卫生经济政策的建议主要问题1、价格上涨快，个人疾病负担加重2、区域卫生资源配置不平衡3、卫生资源利用效率低下建议1、拓宽融资渠道2、健全和完善医疗保障制度3、合理配置资源，提高资源的利用效率4、加强卫生防疫工作5、完善政府对药品和卫生服务价格的管理6、完善税收政策27．卫生总费用的定义定义：(totalexpenditureonhealth，TEH)指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。28．卫生筹资的定义定义：1．狭义概念：指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等。2．广义概念：不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用。29．卫生费用核算基本概念定义：nationalhealthaccounts,NHA）是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。30．卫生总费用对GDP的弹性系数弹性系数＝THE增长率／GDP增长率（主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度）：弹性系数＞1，卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度；弹性系数＜1，卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度；弹性系数＝1，卫生总费用与GDP保持同步增长31．卫生总费用筹资来源法的相关内容及实际评价指标相关内容：（1）定义：按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据、测算卫生总费用筹资总额的方法。是NHA体系的第一个层次。（2）指标分类：政府卫生支出，社会卫生支出，居民个人卫生支出实际评价指标：（1）卫生总费用（2）人均卫生总费用（3）卫生总费用占国内生产总值百分比（4）卫生总费用构成（5）卫生总费用发展变化趋势32卫生资源：用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称。33卫生资源配置具体定义：指根据一定原则，通过一定方式，对各类卫生资源的增量进行分配和组合，对卫生资源的存量进行重组和转移，具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面。34卫生资源优化配置：一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。35．卫生资源配置三个要素什么方式筹资，什么要素组合，多大水平产出36．卫生资源配置方式计划配置方式：体现整体性和公平性市场配置方式：体现效率计划调节和市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式37．卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则38．卫生资源配置理论总需求与总供给平衡公平与效率以需要和需求为基础进行资源配置39．卫生资源配置内容卫生物力配置（机构，床位）卫生设备配置卫生人力资源配置卫生经费卫生技术40．卫生机构配置存在问题及应对改善措施机构配置存在问题城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能交叉，资源利用效率偏低。卫生机构配置改善措施存量调整：结构调整和资源重组。以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构。增量配置：供给大于需求地区，严格控制增量。供给小于需求的地区，采取适宜政策促进机构发展，同时注重合理规划。大力推进社区卫生服务工作。41．卫生服务系统提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统。42．医疗服务系统医疗服务体系是卫生服务体系的一个子系统，是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统。43．农村卫生服务体系面临的问题、发展与完善的措施（1）医疗机构服务效率不高A．县级医院：政府投入不足，县级医疗机构和卫生服务机构功能交叉，床位设置重复B．乡镇卫生院：政府投入不足C．村卫生室：资源浪费与资源不足并存（2）农村卫生技术人才匮乏，医疗服务水平低（3）农村三级医疗服务体系关系松散，功能减弱（4）预防保健任务繁重，投入不足（5）常规设备条件缺乏，人员技术不配套44．社区卫生服务面临的问题、完善措施（见课本）45．医疗机构成本核算与成本分析（本章只考计算题，详细课件）（1）直接成本和间接成本，间接成本分摊方法间接成本分摊的第一步：将管理费用分摊到直接服务科室和辅助科室中、一般可按工作人员人数或服务量比例分摊如：甲科室管理费用分摊系数=甲科室工作人员数/（全体职工人数-管理科人数）甲科室分摊的管理费用=管理费用×甲科室管理费用分摊系数第二步：是将接受了管理科室分摊的辅助科室费用分摊到直接成本中心，可按辅助科室提供给各科室的服务量来分摊。如：甲科室辅助费用分摊系数=提供给甲科室的工作量/辅助科室总工作量甲科室分摊的辅助费用=辅助费用×甲科室辅助费用分摊系数某医院科室成本分摊资料科室本科直接成本（元）职工人数洗衣重量（公斤）内科722601028000儿科59480712500眼科4280345000皮肤科56092722600院办850021000洗衣房165302--合计556653269100间接科室成本向直接科室的分摊（2）固定成本、变动成本和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的简便方法通常有:散点图法最大最小值法直线回归法（最小平方法）散点图法（见课件12医疗机构成本核算与成本分析08）

某医院6个月住院床日数和水电费支出

住院床日数（床日）水电费（元）11000001000275000870350000700479000900588000910667000800最大最小值法：是分解混合成本的另一个简便方法，首先计算出单位变动成本，单位变动成本等于成本最大值与最小值之差除以相应的产出量之差，例子里的单位变动成本为：单位变动成本=(1000-700)/(100000-50000)=300/50000=0.0065月的变动成本＝业务量×单位变动成本＝88000×0.006=528元5月的固定成本＝5月混合成本－5月变动成本＝910－528＝382某救护车公司有两辆救护车。对每公里的收费为0.5元。一号救护车每年服务60000公里，二号救护车每年服务30000公里。每公里的可变成本为0.2元。成本和收入如下：项目一号救护车二号救护车共计收入0.5*600000.5*3000045000总支出270001600043000可变成本0.2*600000.2*3000018000司机5000500010000间接成本10000500015000盈利3000-10002000问题：二号救护车出现亏损，如果停止二号救护车的业务，该救护车服公司的盈利状况是否会好转（假定其它条件不变）？=1\*GB3①总收入为0.5*60000＝30000总支出为间接成本＋可变成本＋司机工资＝10000＋0.2*60000＋5000＋5000×2＝37000总收入－总支出＝30000－37000＝－7000所以公司盈利状况不会好转（3）医疗机构成本核算过程（详见课件12医疗机构成本核算与成本分析08）1.确定成本核算对象和核算单位，并建立成本中心2.对医疗机构费用进行审核和控制，并归集计算各成本中心全部费用。权责发生制3.分摊各类公共成本（间接成本）。“谁受益、谁负担”4.计算医疗核算单位成本（4）收支平衡分析（CVP）收支平衡分析的方法1．方程式法2．图示法3．边际贡献法方程式法1、基本公式：结余=收入-成本结余=(业务收入+经费补贴)-(变动成本+固定成本)业务收入＝单位服务收入×业务量变动成本＝单位服务变动成本×业务量2、为了保本，必须收支平衡，即结余s=0，则：保本业务量=（固定成本-经费补贴）/（单位服务收入-单位服务变动成本）保本业务收入=单位业务收入×保本业务量方程式法举例（1）某门诊部某年度经费补贴为5万元，每门诊人次的变动成本为12元，全年固定成本为20万元，每门诊人次平均收费为18元，请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能达到收支平衡按照计算公式：门诊人次保本量=（20万－5万）/（18-12）=2.5万(人次)在其他因素不变的情况下，如果该门诊部年门诊人次超过25000人次就会有结余，如果少于25000人次将会出现亏损。保本业务收入＝25000×18＝450000元很多情况下是在已知目标结余数的前提下测算目标业务量，所谓目标结余数,是指在会计年度结束时要求获得的结余数。如上例中，假设目标业务量为3万元，则：目标业务量＝（20万－5万＋3万）/（18-12）＝3万（人次）即当该门诊部全年业务量达到30000人次时可获得3万元的结余。边际贡献法(MarginalContribution)边际贡献是指单位服务业务收入与单位服务变动成本之差额，反映每多提供一单位的医疗服务而使总收益增加的量其意义在于当边际贡献能够补偿医疗机构的固定成本时，即可达到收支平衡，超出部分即为结余。边际贡献法公式边际贡献＝单位服务业务收入－单位服务变动成本，结合前面公式可得：保本业务量=（固定成本－经费补贴）/边际贡献边际贡献与单位业务收入之比为边际贡献率，它是指增加每一单位的业务收入所获得的收益，则：边际贡献率＝边际贡献/单位服务业务收入又有：保本业务收入＝保本业务量×单位服务收入业务收入＝（固定成本－经费补贴）/边际贡献率仍用上例：边际贡献=18-12=6（元）门诊人次保本量=（200000－50000）/6=25000(人次)边际贡献率=6/18=33.3%保本业务收入＝（200000－50000）/33.3%＝450000(元)多种业务的收支平衡分析业务收入额=Σ(平均单位收入×各项业务量)边际贡献总额=业务收入额-Σ（平均单位变动成本×各项业务量）平均边际贡献率=边际贡献总额/业务收入额保本业务收入=（固定成本总额-经费补贴）/平均边际贡献率再按照业务收入的比例，分解成门诊和住院收入额，根据门诊和住院日的单位收入数计算出收支平衡点的门诊、住院业务量如果该医院明年经费补贴为280万元，固定成本为1500万元，求该医院门诊和住院的保本业务收入和保本业务量？解：根据以下公式可得：保本业务收入＝（固定成本－经费补贴）/边际贡献率=（1500-280）/25.7％＝4747.1万元将保本业务收入按门诊和住院收入占总收入的比例分解，得：门诊保本业务收入为：4747.1×100/2084=227.8(万元)住院保本业务收入为：4747.1×1984/2084=4519.3(万元)门诊保本业务量为：227.8万元/5.0=45.56（万人次）住院保本业务量为：4519.3/62.0=72.9（万床日）5．成本差异计算总成本差异=价格性成本差异+效率性成本差异+服务量性成本差异1．价格性成本差异价格性成本差异=(实际价格-标准价格)×实际使用量2．效率性成本差异效率性成本差异=实际服务量(实际效率-标准效率)×标准价格3．服务量性成本差异服务量性成本差异=(实际服务量-标准服务量)×平均标准成本

例：某医院洗衣房的成本差异分析1、价格性成本差异