胃肠功能和动力障碍疾病

胃肠功能和动力障碍疾病

FGID&DGIM

本讲目的FGID和DGIM的概念胃食管反流病进食障碍慢性便秘诊断和治疗功能性胃肠病

FunctionalGastrointestinalDisorder,FGIDGI病症缺乏器质性疾病或能解释其表现的证据生物-心理-社会的综合模式脑肠轴调节障碍共病和重叠现象心理社会因素FGID罗马II分类〔1999〕A.功能性食管疾病B.功能性胃十二指肠疾病C.功能性肠病D.功能性腹痛E.功能性胆道和胰腺疾病F.功能性肛门和直肠病G.儿童功能性肠疾病

A1.癔球感A2.反刍A3.功能性胸痛A4.功能性烧心A5.功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病B1.功能性消化不良B2.吞气症B3.功能性呕吐C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D1.功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛E1.胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能障碍F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.盆底功能失调FGID罗马II-1999G.儿童的功能性胃肠疾病胃肠动力障碍

DisordersofGastrointestinalMotility(DGIM)

神经或肌肉病变导致动力障碍

胃肠或系统疾病的胃肠表现

分类〔2002，曼谷〕

食管动力障碍

胃动力障碍

胆道动力障碍

小肠动力障碍

结肠和直肠动力障碍胃食管反流病进食障碍慢性便秘

CoughAsthmaENTOSAAngina-

RE+Pedia.GERD

RE-OtherStomaticUlUSAonce-perdayheartburn7%NabelOTetal,1976inhospitalemployeesEuropesymptGER&RE5%&2%WeinbackM,1999populationstudyJapansymptGER10.3%IsolaurJin1700adultsLaippsiaP,1995Taiwan2044pts.gastroscopyChinaRE5%ChangCS,1997BeijingendoscopydetectionChinaREin3000pts.5.8%KeMY,1994Beijingheartburnoncedaily2.5%ShanghaiGERD&RE5.57%&1.92PanGZ1999N=4992popu.studyPrevalenceofGERDPathogenesisofGERD

G-Ejunctionbarrier

LESP

HHandLESTransdiaraphgmgradient

TLESR

Esophagealclearance

peristalsisgravitysalivaresistanceofEwallGastricemptying

HClPepsinBilePancreaticenzymes

LESRPost-TLESRPeristalsis

LESR

TLESRGERD

-3uniquegroupsofpatientsNERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol2002.DiagnosticCriteriaofGERD符合以下条件之一，临床上考虑为GERD：有典型的反流病症PPI试验性诊断确诊GERD，需具备以下一项客观依据：远端RE有关GER的检查，如酸反流、胆汁反流

反流病的治疗对策改变生活方式防止药物引起的GER抗反流药物抑酸剂(H2RAPPI)抗酸剂粘膜保护剂促动力剂TLESR抑制剂非药物治疗内镜介入，其它治疗原发病和整体治疗〔包括心理治疗〕手术治疗抗反流治疗方案一步到位8-12W上梯治疗个体化治疗维持治疗〔阶段或ondemand〕

吗丁啉胃复安西沙必利红霉素部位多巴胺受体阻滞剂5HT4受体冲动剂胃动素受体冲动剂周围性中枢性作用胃排空胃排空胃排空胃排空食管动力食管动力剂量10mgtid5mgtid5-10mgtid62.5mgtid疗效＋＋＋＋＋？副作用少神经系统QT延长合用加重QT延长促动力剂的药理和副作用常见病症广义指与进食障碍有关的病症严重影响患者和家属的生活质量进食障碍(EatingDisorder)进食障碍表现形式吞咽困难早饱上腹胀食欲不振刻意节食诱发呕吐暴食反刍进食障碍的病因胃肠器质病FGID相关功能性消化不良反刍综合征功能性呕吐吞气症DGIM相关GP-和神经肌肉功能相关胃轻瘫和行为情绪有关的进食障碍NABAAEDFD的病因及发病机理

食物刺激胃酸高敏慢性炎症HP?

胆汁反流

心理因素自主神经功能紊乱

其它动力异常感觉异常胃排空延缓恶心呕吐餐后腹胀腹痛打嗝对胃扩张高敏胃容纳功能损害早饱病症和病理生理的关系十二指肠高敏?恶心JanTack2002ASMFD伴焦虑抑郁的调查

(N=174)*PUMCHGUOJQetal2001=107=59=8伴情绪行为异常的进食障碍

〔EatingDisorder〕神经性厌食(AnorexiaNervosaAN)

神经性吞食(BulimiaNervosaBN)

非典型进食障碍(AtypicalEatingDisorderAED)和情绪行为有关的进食障碍特点

〔EatingDisorder〕有饮食和减重的异常行为躯体及心理社会功能明显障碍不继发于躯体或精神器质疾病过分苛求自己的形体和体重采取饥饿到达降低体重体重控制带来满足感感觉良好，强化动机，持续开展

*VitousekK,WatsonS,WilsonGT.Enhancingmotivationforchangeintreatment-resistanteatingdisorders.ClinPsycholRev1998;18:391-420.AN和BN-精神病理学共点进食障碍的处理

-从病因到治疗胃肠器质病FGID相关功能性消化不良反刍综合征功能性呕吐吞气症DGIM相关GP-和神经肌肉功能相关胃轻瘫和行为情绪有关的进食障碍NABAAED进食障碍治疗对策

-从病因、机制到治疗纠正病理生理-对症治疗促动力剂感觉调节剂治疗病因和诱因，针对机制局部因素：食物、炎症、病原菌或毒素中枢因素：心理治疗和抗焦虑抑郁药物慢性便秘为常见的病症慢性便秘和一些疾病关系密切如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等可致生命意外：急性心肌堵塞、脑血管意外等常伴有UGI病症，和痔病、肛裂并存可伴有焦虑和抑郁影响生活质量，耗资巨大北京地区发病率6.07%,男:女1:4.59〔郭晓峰等2001〕慢性便秘病因器质性

GI

影响GI的系统疾病药物因素功能性

RomeII与便秘有关的定义慢性便秘功能性便秘盆底排便障碍肠易激综合征〔便秘型〕胃肠动力障碍疾病分类

〔曼谷,2002〕与便秘有关的结肠肛门直肠运动障碍Ogilvie’s(奥格尔维综合征，巨结肠病〕先天性巨结肠慢传输型便秘〔M/N病变〕肛门括约肌失缓和症〔Anismus〕分级描述图示1分散的硬块，似坚果2腊肠状，但成块3腊肠状，但表面有裂缝4似腊肠或蛇，光滑柔软5软团，边缘清楚6绒状物，边缘不清，糊状便7水样便，无固状物粪便性状的Bristol分级标准慢性便秘的二个根本类型粪便及时抵达直肠直肠壁感觉功能肛门直肠抑制反射排便时盆底肌协调

直肠压增加肛门直肠角开大会阴下降肛外括约肌松弛慢传输型出口梗阻型CC病史查体粪检经验治疗2-4W

进一步检查无器质疾病确诊相应治疗(+)

1(-)

(+)

(-)

慢性便秘诊治分流ChineseJInterMed2004GITT/ARMSTCMIXOOC2

相应治疗治疗失败时多科会诊

肛直肠检查其他

GITT结肠测压3慢性便秘的药物治疗膨松剂

欧车前

麦麸

甲基纤维素渗透药PEG4000

乳果糖山梨醇盐类泻药如镁盐

刺激性泻药番泻叶鼠李酚酞蓖麻油促动力剂西沙必利普卡必利